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2007年2月护理学报February,2007第14卷第2期JournalofNursingChinaVol.14No.2【专家论坛】PubMed和中国期刊全文数据库护理理论研究文献比较与启示王维利,陈晓环安徽医科大学护理学院,安徽合肥230032摘要目的为我国护理理论的教学、应用及创新研究提供依据。方法对19972006年期间,在篇名中以理论和护理为检索词,检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库的护理理论专题研究文献,并进行比较研究。结果共检出704篇,PubMed文献353篇,中国期刊全文数据库文献351篇。从文献数量上看,前5年中国期刊全文数据库文献是81占23.08篇,低于PubMed文献183篇,51.84后5年中国期刊全文数据库文献是27076.92篇,高于PubMed文献170篇,48.16。从文献类别上比较中国期刊全文数据库文献的种类比较单一,一般护理理论应用体会性文献为303篇占86.32,而PubMed文献的种类比较丰富,其中综述、案例报道、评论、随机对照、编者撰文、传记研究等各种文献总计201篇占56.94。结论我国护理理论研究目前仍处在起步阶段,国外一些护理理论的研究方法值得借鉴。关键词文献研究护理理论PubMed中国期刊全文数据库比较研究中图分类号R47文献标识码A文章编号10089969200702000104ComparativeStudyontheLiteraturesofNursingTheoryonPubMedDatabankandCJFDWANGWeili,CHENXiaohuanSchoolofNursing,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,ChinaAbstractObjectiveTobuildatheoreticalbasisforteaching,applicationandinnovationofnursingtheoryinChina.MethodsLiteratureretrievalswiththewordsofnursingandtheoryasretrievalfieldonPubMedandCJFDwasconductedduring1997and2006andtheretrievedpapersonnursingtheorywerecompared.Results704papersonPubMedandCJFDwereretrievedout.Forthefirstfiveyears,81papersonnursingtheorywereembodiedonCJFDtakingup23.08,but183onPubMed51.84.Forthesecondfiveyears,thenumberswere27076.92and17048.16,respectively.Incategory,thepapersonCJFDweresingleGeneralapplicationofnursingtheoryaccountedfor303papers86.32,butthoseonPubMedwererichinreview,casereport,comment,randomizedcontrolstudy,editorialandbibliography,accountingfor20156.94.ConclusionThestudyonnursingtheoryinChinaisatitspreliminarystage,soweneedtolearnfromforeignresearchinmethodology.KeywordsliteraturestudynursingtheoryPubMedCJFDcomparativestudy如何评价近些年我国护理理论研究的质量与水平,这是当前我国护理界关注的重要问题之一。有研究者认为,目前护理界认为理论和实践之间存在差距,这已成为不争的事实。学生所学和临床上所用的不平衡,产生了理论和实践的差距1。也有研究者认为,中国的护理要得到真正意义上的发展,应该研究和发展符合自身民族文化特点和实践需要的护理理论。只有在中国原创护理理论的指导下,护理工作者才能为民众提供更高质量的优质护理服务2。那么,中国护理理论研究目前究竟处于什么状态发展之路又在何方研究者以理论theory和护理nursing为检索词,在篇名中检索19972006年期间美国PubMed数据库和中国期刊全文数据库的护理理论专题研究文献,并对其进行比较研究,以期得到符合逻辑的认识及有意义的启示。1文献检索方法于2007年1月注此为修稿时最后查新时间经安徽医科大学图书馆网站,进入中国期刊全文数据库,以篇名为检索项,先后采用理论和护理为检索词进行检索进入PubMed数据库,以Title为检索范围Field,以theoryAndnursing为检索词进行检索,收集1997年1月2006年12月这2个数据库所收录的护理理论专题研究文献。22个数据库护理理论研究文献数量的比较19972006年期间,护理理论专题研究文献在中国期刊全文数据库中检出351篇,在PubMed数据库中检出353篇,总数为704篇。其中,前5年中国期刊全文数据库中文献是81占23.08篇,低于PubMed文献183篇,51.84后5年中国期刊全文数据库文献是27076.92篇,高于PubMed文献170篇,48.16。2个数据库中护理理论研究文献10年数量分布及变化趋势详见图1。收稿日期20061220基金项目安徽省高校省级教学研究项目基金资助2007jyxm248作者简介王维利1958,女,安徽合肥人,教授,硕士研究生导师,护理学院院长。1护理学报2007,14232个数据库护理理论研究文献种类的比较19972006年期间,在2个数据库中检出的护理理论专题研究各类文献数量分布显示中国期刊全文数据库中的护理理论研究文献种类比较单一,综述、评价、对照研究非随机对照和讲座等文献总共48篇占13.68,应用体会文献为303篇占86.32而PubMed数据库中文献的种类比较丰富,其中综述、案例报告、评论、评价、对照研究、编者撰文、传记等各种文献总计201篇56.94,应用体会文献为152篇占43.05。详见表1。表119972006年2个数据库护理理论研究各类文献数量分布数据库综述案例报告评论评价对照研究编者撰文传记应用体会讲座总计PubMed10327381408111520353中国期刊全文数据库13007900303193514PubMed中护理理论研究文献的特点4.1综述review类文献PubMed数据库每年都有相当数量综述类护理理论研究文献,几乎占每年护理理论研究文献的1/5~1/2,本次共检出96篇,详细分布见图2。PubMed数据库护理理论研究文献中,尽管未曾检索到系统综述systematicreview,但其综述review文献数量之多、质量之高也是令人颇为感叹的。大多数综述都引用了大量的参考文献,例如Kuiper等3撰写的提高护理实践中认知和元认知反省推理技能自我调节的学习理论一文,就是以背景、目的、方法、结果、结论完整的文章结构,以图文并茂的表达方式,引用了19332002年发表的115篇参考文献,使读者能从纵向、横向等不同视野,了解自我调节的学习理论及其在临床护理中的应用。这样的综述不是简单的剪贴式文章,而是将其各种相关理论和实践的内容融为一体,以依据充实、内容丰富、条理清楚、重点突出、文体优美的文章展示给读者。4.2案例报告casereports类文献本次共检出27篇,这类文章往往是以个案为例,来验证某个护理理论的指导作用。例如Beeber等4撰写的Peplau护理理论人际关系模式的概念一文,就是在介绍了Peplau人际关系模式的概念、起源、特点、与其他模式的区别及模式中的护理干预后,以较大的篇幅具体描述对1例老年痴呆症女性患者应用Peplau人际关系护理理论的过程及效果。本研究统计资料显示PubMed数据库检出的25篇案例报告类文献主要集中在19971999年,20002006年少有此类护理理论研究文献。这是否提示在进入21世纪后,美国的护理理论研究出现了理论与实践的差距正如Pearson5在编者撰文中指出20世纪8090年代,总的趋势是护士几乎毫无保留地接受护理理论的思想,并广泛地应用于实践中而如今,人们对护理理论看起来有些轻视,某些护理学院还在讨论理论学时、临床学时,这似乎意味着临床上发生的事与理论无关。4.3评论comment/letter类文献此类文献的数量仅次于应用体会文献和综述类文献,共38篇。其特点是护理理论的研究者们以各类杂志刊物为平台,有针对性地进行批判性讨论。批判性讨论criticaldiscussion是一种适合主体间消除争议、谋求共识的理想的论辨模式6。例如Thompson7认为,在临床护理做决策的信息加工系统方法和直觉方法中,应该寻求一个中间环节,并提出可以借鉴的认知一体理论。而Harbison8撰文的目的明确,就是应答Thompson的观点。在同意其观点的前提下,提出自己的认识及观点,而且强调要在实践中应用Hammond认知一体理论才能提高护理决策的质量,并以图文并茂的表达方式,详细介绍如何应用Hammond认知一体理论6个询问/实践模块,减少临床护理差错的发生。4.4评价evaluation/validationstudies类文献此类文献有14篇,主要集中在20002006年。例如Smith等9撰文的evaluationstudies目的就是帮助护理机构应用渥太华宪章,组织进行一次护理理论应用于实践的改革,具体涉及卫生保健机构怎样对酗酒和其他毒品受害者进行帮助,并对此改革进行了评价。Kol等10撰文validationstudies认为以色列采用的护理效果按5级分类存在一些问题,并从理论联系实际来看,建议将其改为3级评价分类。4.5对照研究randomizedcontrolledtrial类文献19972006年期间未检出,只检出1篇1995年刊文。Tollett等11在对无家可归的、绝望的退伍老兵进行预调查后,将有严重沮丧和生活希望、自我能力及自尊低下的老兵随机分成干预组和对照组,并给予2第2期王维利,等.PubMed和中国期刊全文数据库护理理论研究文献比较与启示干预,结果表明应用Miller的患者权力模式作为理论的基本框架,对患者进行护理干预是有效果的。4.6编者撰文editorial类文献本次检出8篇,虽然数量不多,但对护理理论研究起到很好的引导作用。例如Pearson5以编者身份撰文指出,以前护理理论习惯被看成只是课堂里的护理教学内容,而今天仍然有许多护士持这种观点实际上,护理理论像其他理论一样是复杂的、需要实践来检验的。所有理论来自于实践,又是为实践服务。护理是复杂的职业活动,其实践能推动整体护理理论的成熟。护理理论不能作为空洞之词而被束之高阁,实际上这只会贬低护理的价值,妨碍护理科学思想领域的发展。4.7传记biography/historicalarticle类文献共检出11篇,数量不多,但也非常有特色。往往是针对比较著名的护理理论学者或是针对护理学科而言的新理论推出者,在介绍其生平的前提下,描述其理论内涵、结构及其应用等。例如Sessanna12发现临床护士经常质疑护理理论的价值,以致不愿意将护理理论应用于实践中。针对此,作者例举了著名护理理论学者南丁格尔是在实践中形成其护理理论。有具体研究项目的过程和结果证明,将南丁格尔建立信任、自我评估和小组领导等基本原则作为理论框架,利用各种资源,通过小组互动等方式加强小组的交流,帮助性格脆弱的青少年建立信仰和道德价值观念等受到青少年和其家长的肯定。Donna13认为自我超越理论可以作为整合护理理论、研究和实践的重要理论,其文详细描述了20世纪天主教牧士和哲学家Lonergn,早期受一些社会学和人类历史学家思想的影响。他从人的主观和客观意识等不同层面进行研究,于6080年代,提出要质询各种知识。通过质询使学习者弄清大量的问题再做出判断,是他的自我拥有理论的核心。在以大量篇幅介绍Lonergn自我拥有理论的形成过程和理论体系后,Donna提出通过自我拥有的过程,每个护士在应用与每个病人相关的感性知识的同时,使理论与科研结合为一体。护理职业的前景应该是护士自我超越的一体化理论、科研与实践,护士的实践是实事求是、正确地判断。护士要实现的目标是护理理论与实践相一致。5比较2个数据库护理理论研究文献的启示5.1护理理论的研究途径和方法要多样化仅对有限的资料进行一般的比较亦不难看出,尽管进入21世纪后,中国护理界同仁对护理理论研究的文献数量直线上升,但研究途径和方法上还是比较单一的,研究文献也多局限于一般性应用体会,这不能不引起护理理论研究者的关注。PubMed数据库中丰富多彩的相关文献提示广大的护理工作者要从多途径、多层面、多角度对护理理论进行研究。要以各护理及相关学术刊物为平台,展示和讨论护理理论研究中的现象、问题及结果。以读者、作者和编者主体间的相互作用,推动中国护理理论研究的快速发展,提高护理理论的研究水平。5.2要重视护理理论的量性和质性研究量性研究quantitativeresearch与质性研究qualitativeresearch是社会科学研究领域中的两大基本研究模式。长期以来,量性研究一直受到学者们的重视,也得到了广泛的应用,但是由于量性研究本身的不足以及在应用中存在许多问题,使得人们开始反思这一牢固的研究传统。实证主义指导下的量性研究,及其基于概率论的抽样与统计方法,对于复杂和多元化的人类社会与心理现象,常无法深入探讨14。护理是综合应用人文、社会和自然科学知识的一门学科。从科学和系统的观点来看,对护理理论及护理学的研究应该是有量性研究,也有质性研究,还可以是量性与质性研究相结合的方法。例如对什么是护理的定义,黄人健等15主要应用了质性研究的方法,从科学知识、服务对象、工作内容和目的等要素给护理下的定义,与国外护理专家给护理下的定义比较,具有相当好的科学性、系统性和实用性。而彭美慈等16采用的是质性研究与量性研究相结合的方法,以情、礼、知、行等要素整合给护理下定义,主要突出的是护理独特功能。两者比较,应用不同的研究方法给护理的定义有不同的特色,但仍然给护理定义的研究者们留有思考的空间,即护理和医疗或医学的联系与区别种差究竟是什么无论应用什么研究方法,若能解决好这个问题,无疑可以使护理的定义更符合逻辑学的原理、更好地解决护理工作的定位问题,以及协调好医护关系等。5.3原创性护理理论研究的思路值得提倡回顾近些年来中国对护理理论研究的历史与现状,借鉴西方护理理论占据了主体位置。但在应用某些西方护理理论的同时,多少表现出有些水土不服。在此前提下,殷磊2曾提出中国护理的发展需要原创性护理理论指导。事实上,中国对护理理论研究应该是可以借鉴,提倡原创,走借鉴与原创相结合的道路来发展中国护理理论更不失为上策。中国护理理论的研究者既要有海纳百川的开放思想,也要结合中国社会文化历史及临床护理实际的背景条件,符合逻辑和系统思维地进行分析,批判性地洋为中用、古为今用,并努力创新适合中国护理发展的护理理论。5.4跨专业护理理论研究的途径勿庸置疑早在二千多年前的战国时期,中国人就提出了和实生物,同则不继的思想。国语郑语中有先王以土与金木水火杂以成百物,是以和五味以调口,刚四支3护理学报2007,142以卫体,和六律以聪耳,声一无听,色一无文,味一无果,物一不讲。要建立具有中国特色的护理理论及其体系,护理理论的研究者特别要注重在学科上的求异。不仅要研究现有的护理本专业的理论,还要博采众家之长,学习和应用各专业的理论,尤其是心理、伦理、逻辑、系统及社会学等等相关学科的理论和知识,否则无法形成真正的强势批判性思维,研究和创新护理理论也只能是蜻蜓点水而无法深入。同时,理论的研究是建立在概念的基础上,如果有了逻辑学和系统科学的基本知识就有了给概念下定义的基本方法。任何一种新理论的形成及其发展都需要有多学科的元认知条件。比如,Rogers概念模式的知识基础来源广泛,包括人类学、心理学、社会学、天文学、哲学、宗教、历史、生物学、物理学、数学、文学及其他学科17。5.5要把握好护理理论研究的个体与整体要相信今天护理专业教室里的学生中就有中国未来的护理理论家。护理理论的研究者首先是护理理论的学习者。无论是护理理论的教学、应用还是研究,都应考虑到某个护理理论在整个护理理论体系中的地位与作用,要把握个体与整体的关系。Tourville等18将护理理论的基本概念与各个护理理论以生命之树来形象地表达,这种整体的表达方式无疑是有利于学习、记忆和应用的。其丰富的想像力和创造力对中国护理理论研究者也是一个启示。5.6努力缩小护理理论研究中理论与实践的差距实践是护理理论研究的基础和目的,也是检验护理理论的标准。而现实中护理理论与实践存在的差距是护理界同仁一直非常关注的问题。Sherry等19对一组护生一年级168人,二年级124人,三年级90人和一组糖尿病门诊患者n206关于精神需求进行调查结果表明每个年级护生得分的均分分别为2.40、2.13、1.86,都低于患者均分3.65,经独立样本t检验,患者与护生之间差异有统计学意义P0.0001。这些简单的调查数据不仅提示护理学者们,对传统的护理理论中需要层次理论应有重新认识,而且对目前照本宣科的教学方式要进行深入的反思。Jerlock等20认为,教育的指导思想就是要整合理论、研究和实践,确保护理知识和实践技能形成学院护理教育的基础。他们把护理专业学生的能力分成4个学术等级初级、中级、高级I和II,提出高级水平的学生要深入进行护理研究。相对中国现有的高学历及资深护理学者们而言,同样应该有责任感和使命感,为中国护理事业的发展,务必在实际工作中深入进行护理理论的研究。参考文献1张俊娥,尤黎明,张美芬.护理理论和实践现实中的差距J.中华护理杂志,2004,396432434.2殷磊.中国护理的发展需要原创性护理理论指导J.中华护理杂志,2005,404315317.3KuiperRA,PesutDJ.PromotingCognitiveandMetacognitiveReflectiveReasoningSkillsinNursingPracticeSelfregulatedLearningTheoryJ.JournalofAdvancedNursing,2004,454381391.4BeeberLS,BourbonniereM.TheConceptofInterpersonalPatterninPeplausTheoryofNursingJ.JournalofPsychiatricandMentalHealthNursing,1998,5187192.5PearsonA,NursinginTheoryandinPracticeJ.InternationalJournalofNursingPractice,2002,8117.6彭漪涟,马钦荣﹒逻辑学大辞典M.上海上海辞书出版社,2004721.7ThompsonC.AConceptualTreadmilltheNeedforMiddleGroundinClinicalDecisionMakingTheoryJ.JournalofAdvancedNursing,1999,30512221229.8HarbisonJ.ClinicalDecisionMakinginNursingTheoreticalPerspectivesandTheirRelevancetoPracticeJ.JournalofAdvancedNursing,2001,351126133.9SmithM,CusackL.TheOttawaCharterfromNursingTheorytoPracticeInsightsfromtheAreaofAlcoholandOtherDrugsJ.InternationalJournalofNursingPractice,2000,6168173.10KolY,JacobsonO,WielerS,etal.EvaluationoftheNursingOutcomesClassificationNOCfromTheorytoPracticeinIsraelJ.OutcomesManagement,2003,73121128.11TollettJH,ThomasSP.ATheorybasedNursingInterventiontoInstillHopeinHomelessVeteransJ.AdvancesinNursingScience,1995,1827690.12SessannaL.IncorporatingFlorenceNightingalesTheoryofNursingintoTeachingaGroupofPreadolescentChildrenaboutNegativePeerPressureJ.JournalofPediatricNursing,2004,193225231.13DonnaJP.SelftranscendenceLonergansKeytoIntegrationofNursingTheory,Research,andPracticeJ.NursingPhilosophy,2004,56774.14凌建勋,凌文辁,方俐洛.深入理解质性研究J.社会科学研究,2003,1151153.15黄人健,王红丽,刘苏君,等.护理定义的研究J.中华护理杂志,2005407540541.16彭美慈,王春生,汪国成,等.护理是什么诠释植根中国文化的护理概念J.中华护理杂志,2004,39125.17邹恂.现代护理新概念与相关理论M.3版.北京北京大学医学出版社,2004168.18Tourville,Ingalls.TheLivingTreeofNursingTheoriesJ.NursingForum,2003,3832136.19Sherry,Watson.SpiritualityinNursingCareEvidenceofaGapbetweenTheoryandPracticeJ.JournalofClinicalNursing,2002,11843844.20Jerlock,Severinsson.AcademicNursingEducationGuidelinesToolforBridgingtheGapbetweenTheory,ResearchandPracticeJ.NursingandHealthSciences,2003,5219228.本文编辑陈伶俐4
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