STARR 手术治疗排便障碍综合征的临床研究.pdfSTARR 手术治疗排便障碍综合征的临床研究.pdf

收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

结直肠肛门外科2011年第17卷第3期’141免肠道成为应激反应的中心‘引。总之,直肠癌患者保肛手术后行预防性末端回肠造可减轻术后创伤应激反应,促进肠功能恢复,降低手术相关并发症发生率。对于可能出现吻合口漏的高风险患者,行预防性造瘘无疑更加符合加速康复外科的新理念。参考文献ELL崔伟,陈纲,于波.选择性预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用J.临床军医杂志,2010,38,5702704.2侯文远.重度创伤患者细胞因子变化及临床意义J.中国实用医药,2008,321;1011.宋红杰,葛莲英,陈利生,等.TNFA、IL6与进展期结直肠癌低蛋白血症的相关性研究J.结直肠肛门外科,2007,133135137.汪迎,潘凯,夏立剐,等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对局部与全身免疫反应影响的对比研究J.中国微创外科杂志,2010。107602605.李宛霞,陶少宇,李国平.创伤患者血清C反应蛋白的变化和意义J.实用临床医学,2008。9313.王丽波,杨玉美.早期肠内营养对胰十二指肠切除术后患者营养状况的影响J.南方医科大学学报,2009,2903431432.收稿日期20110426STARR手术治疗排便障碍综合征的临床研究。汤献忠李兴谦韩晓光东莞市人民医院肛肠科杨清王丹马庆峰广东东莞523000摘要目的探讨STARR手术治疗排便障碍综合征ODS的临床疗效及并发症。方法将60例ODS患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组20名患者。治疗组采用STARR手术.对照1组采用PPH术,对照2组采用经阴道直肠前突修补术荷包法。观察、比较3组患者手术时间、出血量、住院时间、并发症、治疗效果等指标。结果治疗组与对照1组术后ODS评分、有效率、手术时间差异有统计学意义}治疗组手术时间、出血量少于对照2组的相关指标,差异有统计学意义。结论STARR手术治疗排便障碍综合征疗效肯定。关键词STARR;排便障碍综合征;并发症;PPH,经阴道直肠前突修补。中圈分类号R574.62文献标志码A文章编号。10098771201103014103。STAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONFORTREATMENTOFOBSTRUCTIVEDEFECATIONSYNDROMETANGXIANZHONGLIXINGQIANHANXIAOGUANGETA1.DONGGUANPEOPLESHOSPITALDONGGUAN.523000ABSTRACTOBJECTIVESTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONHASBEENINTRODUCEDASANEWTECHNOLOGYFORTHEMANAGEMENTOFOBSTRUCTIVEDEFECATIONSYNDROME.INTHISSTUDYWEOBSERVEDTHECLINICALOUTCOMESFORSTAPIEDTRANSANALRECTALRESECTIONASCOMPAREDWITHTRANSVAGINALRECTOCELEREPAIRANDPPHFOROBSTRUCTIVEDCFECATIONSYNDROME.METHODS60PATIENTSWHOHADOBSTRUCTIVEDEFECATIONSYNDROMEWEREDIVIDEDINTO3GROUPS.STAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONWASAPPLIEDINTHERAPYGROUPWHILEPPHANDTRANSVAGINALRECTOCELEREPAIRWERESEPARATELYAPPLIEDIN1STCONTROLGROUPAND2NDCONTROLGROUP.THECLINICALOUTCOMESOBSERVEDWEREOPERATIVETIME.ESTIMATEDBLOODLOSS,LENGTHOFSTAY.COMPLICATIONRATEPROCEDUREEFFICIENTRATE.RESULTSEVALUATIONOFTHECLINICALOUTCOMESSHOWEDTHATTRANSVAGINALRECTOCELEREPAIRHADALONGEROPERATIVETIME.GREATERESTIMATEDBLOODLOSSTHANSTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONWHILESTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONHADAHIGHERPROCEDUREEFFICIENTRATETHANPPH.CONCLUSIONSTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONDIMINISHEDSYMPTOMSOFOBSTRUCTEDDEFECATIONSYNDROME,ANDIMPROVEDTHEQUALITYOFLIFEOFPATIENTS.KEYWORDSSTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTION;OBSTRUCTIVEDEFECATIONSYNDROME;PPH;TRANSVAGINALRECTOCELEREPAIR基金项目广东省东莞市科技局基金编号2010105150003I竺I艮口∞.万方数据142结直肠肛门外科2011年第17卷第3期功能性排便障碍是一种功能性疾病,因其高发病率,在近年来成为临床研究的热点。20世纪80年代前,功能性排便障碍主要以药物治疗为主。80年代中期开始,外科手术开始介入功能性排便障碍的治疗。STARRSTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTION手术是近年来LONGO11提出的一种新的治疗ODS的手术方法。我科自2009年9月至2011年2月对60例排便障碍综合征患者进行手术治疗,结果如下。I资料与方法1.1一般资料将自2009年9月至2011年2月对60例符合诊断标准的排便障碍综合征患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组20例。治疗组采用STARR手术,对照1组采用PPH术,对照2组采用经阴道直肠前突修补术荷包法。所有患者为女性患者,均来自东莞市人民医院肛肠科,既往无盆底手术史。治疗组平均年龄为48.4岁,对照1组平均年龄为49.2岁,对照2组平均年龄为43.5岁;治疗组平均病程为9.2年,对照1组平均病程为7.3年,对照2组平均病程为8.1年;排粪造影显示3组患者均存在直肠前突,治疗组8例同时存在直肠内套叠;对照1组9例同时存在直肠内套叠。对照2组11例同时存在直肠内套叠。3组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义,具有可比性。1.1.1诊断标准参照便秘罗马Ⅲ标准21.1.2.纳入标准具有以下排便障碍综合征ODS症状①排便延迟或费力;②排便前或排便后便意频频;③需用手指协助排便;④需用泻药或灌肠排便;⑤排便不尽感;⑥如厕时间过长;⑦盆底坠胀,直肠不适和会阴疼痛。对经保守治疗无效的患者。经临床检查和排粪造影检查证实为直肠内套叠、伴有或没有直肠前突。1.1.3排除标准肛门狭窄;直肠全层外脱垂;会阴部感染;直肠阴道瘘;炎性肠病;肛门失禁;盆底肌功能不良性疾病。1.2治疗方法治疗组采用STARR手术腰麻或硬外麻,麻醉后取截石位,用肛管扩肛器置入肛门扩肛,取出内芯,将肛管扩肛器缝扎固定,在借助肛镜缝合器协助下,于直肠前壁距痔顶点约2CM处或肛管直肠环上方2EM,自截石位9点到3点顺时针作半荷包,深及肌肉层,但不能进入阴道壁。同法在此缝线上约1CM和2CM处分别再各缝一半荷包,上下共3条缝线,各相距约LERA;用挡板压舌板从肛管扩肛器外缘窗口紧贴直肠后壁插入约5CM挡住直肠后壁,置人吻合器,将3根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结,自侧孔引出,轻轻拉紧,旋紧吻合器,关闭20S后激发吻合器,旋松半圈吻合器并取出。检查吻合口,有活动性出血点用可吸收线缝扎止血。再于直肠后壁距齿线约2CM处,自截石位3点到9点顺时针作半荷包,尽可能缝至肌层。同法在此线上约1CM和2CM层面处分别作半荷包,中间半荷包水平与前侧吻合口平齐;用挡板压舌板从肛管扩肛器外沿前方窗口紧贴直肠前壁插入挡住直肠前壁,吻合器操作同前壁法,结扎剪除两个吻合口连接处形成的“猫耳朵”状黏膜隆起,检查无出血后,置入凡士林纱条,术毕。术后常规静脉使用抗生素5D。控制大便3D。对照1组采用常规PPH术,对照2组采用经阴道直肠前突修补术荷包法。术后处理同治疗组。1.3观察指标手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后症状改善情况ODS评分,见表1.及创面愈合时间;并发症急便感、术后出血、尿潴留等;手术疗效。表1ODS评分表万方数据结直肠肛门外科2011年第17卷第3期1432结果2.1治疗组与对照1组观察指标比较表2显示,治疗组与对照1组比较,出血量、住院时间、创面愈合时间及并发症方面差异无统计学意义,但在手术时间、术后ODS评分、有效率方面差异有统计学意义。2.2治疗组与对照2组观察指标比较表3显示,治疗组的手术时间、出血量少于对照2组,差异有统计学意义。两组患者有效率、术前、术后ODS评分、住院时间、创面愈合时间、并发症发生率方面差异无统计学意义。表2治疗组与对照组观察指标比较表3治疗组与对照组观察指标比较3讨论STARR手术采用两把PPH吻合器,该术式可同时解决直肠内套叠、直肠前突、内痔及混合痔,从而消除上述疾病引发的临床症状。经报道3一,该术式可显著改善临床症状,有效率达85%~90%,术后并发症较少。在本组试验中,治疗组20例患者有18例临床症状改善,有效率达90%,这与国外目前报道的有效率一致。同时,该组术前与术后ODS.评分差异有统计学意义P0.01,也可证实STARR手术的疗效。相较而言,对照1组术前及术后ODS评分虽差异有统计学意义,但治疗组与对照1组术后ODS评分、治疗有效率差异有统计学意义。究其原因为STARR手术分别切除直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的全层肠壁组织,较好地解决了直肠内套叠的解剖异常的问题,加强了直肠前壁的力量,减轻了直肠前突的程度,从而重构直肠中下端的直肠内解剖结构,达到恢复正常解剖结构的动态功能,使直肠的顺应性较术前降低。从而可较明显改善患者临床症状。对照2组与治疗组有效率、术后ODS评分、住院时间差异无统计学意义,但治疗组操作时间、出血量均少于对照2组。另外,并发症一直是众多学者对STARR手术关心的问题。治疗组20例患者中,3例出现尿潴留,2例术后急便感,使用太宁栓塞肛、拆除吻合钉后症状缓解。1例便次增多,3例术后排便少量出血,经保守治疗后无便血。与对照L组及对照2组术后并发症相比较,差异虽无统计学意义,但治疗组并发症发生率仍较高。综上所述,STARR手术可显著改善排便障碍综合征的临床症状,提高患者的生活质量。因患者依从性问题,本研究未能进行术后排粪造影检查,缺乏对手术改变解剖结构的评价。因手术时间较短,无法对本组患者随访,了解术后复发等相关情况。这些问题将在以后的研究工作中加以改进。参考文献LONGO八OBSTRUCTEDDEFECATIONBECAUSEOFRECTALATHOLOGIES.NOVELSURGIEALTREATMENTLSTAPLEDTRANSANALRESECTIONSTARR,FEBRUARY.PROCEEDINGSOFTHE14THANNUALINTERNATIONALCOLORECTALDISEASESYMPOSIUM,FTLAUDERDALE,FLORIDA.20041715.邵万金,杨柏林译.便秘罗马Ⅲ标准J.中华胃肠外科杂志,2007,106579580.LONGO丸TREATMENTOFHEMORRHOIDSDISEASEBYREDUETIONOFMUCOSAANDHEMORRHOIDALPROLAPSEWITHACIRCULARSUTURINGDEVICEANEWPROCEDUREEM.PROCEEDI日S6THWORLDCONGRESSOFENDOSCOPICSURGERY,19987卜784.BOCCASANTAP,VENTURIM,STUTOA,ETALSTAPLEDTRANSANALRECTALRESECTIONFOROUTLETOBSTRUCTIONAPRO,SPECTIVE,MUHICENTERTRIALJ.DISCOLONRECTUM,2004。4712851297.收稿日期2011一0530J口心口IL万方数据
编号:201312191514497233    类型:共享资源    大小:195.08KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
5
关 键 词:
管理 组织 经营
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:STARR 手术治疗排便障碍综合征的临床研究.pdf
链接地址:http://www.renrendoc.com/p-247233.html

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:19次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:17625900360   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关搜索

精品推荐

相关阅读

人人文库
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5