TCD 与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎-基底动脉供血不足患者诊断价值.pdf

142蕉基匡煎垫!生!旦笠塑鲞筮2翅旦!查!堑坐d：丛!婴b垫12：坠!：三Q：至TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎基底动脉供血不足患者诊断价值王娴【摘要1目的探讨经颅多普勒超声(TCD)与彩色多普勒颈部超声联合应用对椎基底动脉供血不足患者诊断价值。方法对38例椎基底动脉供血不足患者与40例正常健康人行TCD和颈部超声检测，主要记录椎基底动脉椎动脉内径、收缩期峰值流速、阻力指数、搏动指数及每分钟血流量并进行比较。结果正常人椎动脉内径左侧占优势，正常人与患者患侧、患者患侧与健侧相比各项指标均有显著性差异。结论TCD与彩色多普勒颈部超声联合应用对诊断椎基底动脉供血不足有一定的临床实用价值。【关键词】椎基底动脉供血不足；经颅多普勒超声；彩色多普勒超声；诊断【中图分类号】R44514【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2012)02-0142-02本文对2010年我院诊断为椎一基底动脉供血不足的38例患者的CDFI和TCD资料进行了回顾性分析，并与同期40例正常体检者进行对照。对椎动脉内径、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及每分血流量(CO)的变化进行了分析，旨在探讨椎动脉病变的声像图和血流动力学特征，为临床诊断及治疗提供客观依据。1资料与方法11资料对照组：40例，男28例，女12例；年龄30一65岁。为临床上无头晕、头痛，视物模糊发作史，无高血压、高血脂、心血管疾病者。病变组：38例，男24例，女14例；年龄3676岁，有头晕，头痛史，为临床诊断为椎基底动脉供血不足。12方法每位患者均经过知情同意后对其进行TCD和颈动脉的测量。检杳方法：应用美国GE公司的LOGIQ7彩色多谱勒超声机和EMS一9100TCD超声机。探头频率分别为lOMHz和2MHz。颈动脉超声检测：探测时，受检者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，二维实时显像先从颈根部探测颈总动脉起始部，然后对两侧颈总动脉(CCA)和颈内动脉(CA)进行全面检查。二维超声观察颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)走行，各血管内径，观察血管内膜，管擘变化，管腔有无斑块，狭窄和闭塞。彩色多谱勒血流显像观察血流是否通畅，色彩明暗程度，有无异常血流信号，有无充盈缺损。将【作者单位】江苏省镇江市第一人民医院超声科，212001【作者简介】王娴(1983一)，女，江苏镇江市人，医师，大学。探头滑向颈总动脉后外侧，测量C，一c。或c。一C，各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内血流充盈情况。TCD检测：选用频率2MHz探头，患者坐立低头位，自枕窗探测基底动脉(BA)，双侧椎动脉(VA)，自颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)血流频谱信号，记录收缩期峰值，舒张末期流速，血流方向，频谱形态，经计算机处理打印。13诊断标准(1)峰值流速(Vs)140cms，平均流速(Vm)80cms，低频成分增加，伴涡流和血管杂音。(2)Vs160cms，Vm120cms，可无明显的涡流或杂音。(3)Vs：140160cnvs，Vm：80120ems，无明显的涡流或杂音，但Vm较对侧同名动脉流速快20以上。血管闭塞的诊断标准：主要血管(MCA，ACA，ICA)信号消失，附近血管信号存在：血管远端血流减慢，脉动指数降低：波形圆钝，有侧枝循环形成。2结果在38例椎基底动脉供血不足患者中，颅外颈内动脉狭窄15例(394)，颅内前循环狭窄7例(184)，椎一基底动脉狭窄8例(21O)。颈内动脉系统轻度狭窄时，椎基底动脉血流速度与对照组平均速度相比无明显变化。中蓖度狭窄时，椎，基底动脉血流速度与对照组平均速度相比明显增快，见表1；病例组456的患者存在椎动脉发育不良，其中左侧20，右侧75，见表2。3讨论感染：根据米索具有促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，减少出血，避免子宫穿孔，有利于手术，缩短手术时间，术前应用软化扩张宫颈管，术中及术后促宫缩止血并帮助子宫复旧，减少迷走神经反射，米索组不但能够达到理想的人流镇痛作用，还因其可以使宫颈非常松弛的情况下操作，使得术者更容易寻找到胚胎着床的位置，减小了手术范围，有效地降低了人流术中的不良反应。且用药量小，价格低廉，副反应小，是一种很有价值的配合负压人流手术的方法，值得临床应用推广。【参考文献】1陈德芳人流术中不同药物镇痛效果观察J齐齐哈尔医学院学报，2002，23(4)：283-3842吴晶晶，周云清利多卡因配伍阿托品用于人工流产术120例临床观察J福建医药杂志。2007，9(6)：1221233曹泽毅，主编中华妇产科学M第2版北京：人民卫生出版社，2001：25744陆华米索前列醇不同给药途径用于人工流产中的效果比较J海南医学院学报，2011，17(10)：14011403(收稿13期：201llO一14)万方数据蕉鲞医药垫!生!旦筮2Q鲞筮!翅丛!i幽丛型：丛!婴b!Q12，!丛：箜：塑!：至脑钠肽对呼吸困难的鉴别诊断以及对慢性心力衰竭预后的评估作用顾霞143【摘要1目的评价B型脑钠肽(BNP)水平对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的意义以及在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者预后评估中的临床价值。方法对急诊呼吸困难患者80例作回顾性分析，比较心源性和肺源性呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数(LVEF)等以及CHF治疗后BNP水平。结果心源性呼吸困难患者BNP水乎(9835857)pgml较肺部疾病引起的呼吸困难患者BNP水平(6110)pgllll明显升高，二者比较差异有非常显著性(PO01)，而LVEF值前者明显低于后者(P001)。NYHA心功能分级l、级患者的BNP水平逐级升高，差异均有高度统计学意义(P100p|ll作为诊断心力衰竭的标准时，准确率为834，敏感性为90，特异|生为76；而以BNP70或闭塞性血管病变时(特别是双侧颈动脉中重度狭窄时)，椎-基底动脉血流速度明显增快，而这种增快以收缩期峰值血流速度增快更为明显。利用TCD对颅内循环进一步评估，提供颅内低灌注的程度及椎-基底动脉血流动力学改变情况，以确定CDFI对椎一基底动脉病变检测的准确性。CDFl与TCD相结合，二者可以对颅内动脉，椎基底动脉狭窄或闭塞进行综合评价。反之，当TCD发现颅内动脉，椎基底动脉血流改变血流动力学特征时，可通过CDFI得到进一步证实，两种方法可以互补，提高椎基底动脉缺血病变的超声检测准确率。l参考文献】1华杨实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学M北京：科学出版社，2002：8l-832顾慎为经颅多普勒检测与临床M上海：复旦大学出版社，2001：1401433焦明德，徐丹枫，李兰英，等应用经颅多普勒声谱图诊断椎基底动脉供血不足J中