X 光影像诊断颈椎病临床分析.pdf

36X光影像诊断颈椎病临床分析赵雪梅颈椎病是临床上一种常见病、多发病，其临床表现、分型及治疗方案多样化。现笔者对168例颈椎病患者的临床资料、影像学表现及治疗效果进行回顾性分析，以探讨不同类型颈椎病的发病机制及治疗方案。l临床资料本组72例均系临床疑诊颈椎病而进行x线检查，其中男52例，女20例；年龄在30岁以下2例，3140岁者7例，4l一50岁者28例；5160岁以上者35例。后两年龄组最多计63例，占875。临床上有神经根型40例，椎动脉型15例，交感神经型4例，食道型3例，混合型6例，脊髓型4例。x线平片影象：本组病例均进行正、侧位投照，正位采用e体断层摄影，以利于显示环枢关节、其中加照左右斜位观察椎间孔改变者49例，x线影象归纳如下：生理曲度：正常42例，消失19例，后凸lO例；椎间隙狭窄：单发16例，多发2例；颈椎韧带钙化：前纵韧带钙化8例，后纵韧带钙化1例，黄韧带钙化1例，项韧带钙化16例，纤维环钙化14例；椎体骨质增生：椎体前缘骨质增生9例，椎体后缘骨质增生7例，椎体前后缘均增生4l例；椎体移位：椎体前移位3例，椎体后移位15例；环枢关节异常：关节增生硬化变窄9例，一侧间隙变窄8例；49例左右斜位椎间孔改变：左侧变小9例，右侧变小6例，左右两侧均变小20例；双边征9例；双突征7例；切凹增生征14例；钩椎增生变尖硬化18例；小关节突增生19例；椎小关节半脱位20例。2讨论颈椎病的发病情况，据统计，年龄在50岁以上者占58而5岁以上者占75，具有典型颈椎病放射学改变。国内有报道，6574岁中男性占87，女性占74发生此病口o。由此可见，颈椎病的发病率是很高的。随着我国平均寿命增长、老龄人口增多，颈椎病的危害也随之突出，成为临床上老年人的常见病是显而易见的。因此研究本病具有现实意义。颈椎病的发病机制文献上有许多论述。主要是积累性劳损引起颈椎退行性改变、失稳，以及外伤后发生错位所致。颈椎间盘变性椎间隙狭窄，在负重情况下，应力必加于椎周韧带。弹性减退的椎间盘继续受损失，使椎体骨膜受牵拉和挤压，继而产生修复反应，形成增生性骨赘，骨赘与破裂的椎间盘组织和后纵韧带组成的混合物，向后测突出，压迫神经根，产生神经根被刺激和受压症状。有向后方突出压迫脊髓。产生脊髓受压症状，偶然向侧方突出，可刺激交感神经也可压迫椎动脉，产生交感神经症状或椎动脉供血不足症状。椎周韧带由于充血、水肿、纤维化、增厚最终导致钙化和骨化，由于韧带松驰，更迸一步使颈椎失稳，二者形成恶性循环、颈椎病的发生则难以避兔。椎间盘变窄，椎体反应性增生，钩突变尖、肥大，所致的鲁斯卡关节变窄均属颈椎病骨性改变、多见于C，。，在颈椎病的诊断中具有重要价值，且阳性率高【3，如本组病例中椎体骨质增生占79，椎间隙变窄占513。近年来，人们对环枢关节增生硬化、变失延长的平片影象引起了重视，如果把其改变也例人到椎体骨质增生中(本组环枢关节一例增作者单位：155100黑龙江省双鸭山煤炭总医院生、硬化、变尖占236)，那将进一步提高其诊断价值。这就不难理解前人在研究本病时强调这些征象的意义。主理曲度变直或后突是颈椎间盘改变、颈椎失稳的典型征象之一。但颈椎生理曲度的改变必须摒除投照姿势、畸形性颈椎炎及生理因素，否则，即使颈椎曲度僵直，颈椎病诊断亦难成立。反之，生理曲度正常，而颈椎病的其他阳性x线影象确立，颈椎病亦可成立如本组病例中曲度正常占583。椎周韧带和纤维环钙化在本组病例中占相当重要的比重，尤以项韧带和纤维环钙化有其重要的临床价值。因此，不论有无骨质增生和椎间隙挛窄，单有钙化即可说明颈椎失稳，具有早期诊断本病的意义。纤维化钙化的影象部位在椎问隙内呈点状、片状钙化。两个相邻椎体前方密度增高呈索带状连接与前纵韧带钙化、纤维环和前纵韧带钙化都是颈椎失稳的表现。椎周韧带钙化中占比重最大者是项韧带钙化(占222)，远远超过前纵韧带111的比例。椎周韧带钙化多发生于受累颈椎同一水平的部位。因此看到韧带钙化时，应寻找同一水平部位的其他阳性征象。双边征、双突征及切凹增生征对早期诊断颈椎病的意义文献已有论述。本组中有16例双边、双突征和14例切凹增生征，分别占222和194。前者与文献报道的(50)相差甚远，后者(20)则相接近，其中只3例仅有上述征象而无其他阳性发现，可能与我们对该征象认识不够之故。椎间孔变小是由于约椎增生肥大及小关节突增生所致(亦可由椎体不稳所致)。这是神经根型颈椎病的重要x线影象，在所有各型颈椎病中此型最常见(566)。本组加照斜位49例中，有35例(714)显示椎问孔变小，典型的“哑铃形”或“8”字形改变者8例。本人认为，凡临床疑为神经根型者滁正侧位颈椎片外，应常规投照左右斜位为宜。椎体前后移位及椎小关节脱位显然是椎间盘变性和颈椎失稳所造成。鉴于颈椎在不断活动，由于偶然的巧合，可使移位的椎体或半脱位的椎小关节自行复位，从而对神经压迫白行缓解。同时骨质增生是一个漫长的过程，“神经(包括含有神经末梢的软组织)在这一过程中可逐渐发生适应性改变及退让”，因而症状解除或改善。这种变化的临床表现是不难解释的。本文所分析72例颈椎病x线平片，所见影象并对某些问题提出了粗浅的着法，错误之处，望同道赐教。如有颈椎病放射学阳性而无神经或椎动脉症状者则不称颈椎病，仅称颈椎骨性关节炎，或诊断为“颈椎退行性变”为宜。如果仅根据放射学改变诊断为“颈椎病”或“隐性颈椎病”则易造成医源性影响给患者带来精神负担。环枢关节的