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InternationalJournalofOphthalmology,Vo1.8,No.1,Jan.2008Tel02982245172EmailIJO.2000163.cornwww.IJO.caZyoptix波前引导的LASIK治疗近视的临床研究李力,黄一飞,王丽强临床论著作者单位100070中国北京市,解放军总医院眼科作者简介李力,女,副主任医师,在读博士,师从黄一飞教授.研究方向角膜病及角膜移植。通讯作者李力.1ilytasina.corn收稿日期2007813修回日期20071211Wavefrontguidedlaser/nsitukeratomileusisformyopiaLiLi,YiFeiHuang.LiQiangWangDepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePLA,Beijing1853,ChinaCorrespondencetoLiLi.DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100853,China.1ily_tasina.cornReceived20070813Accepted20071211AbstractAIMT0evaluatetheclinicaIresultsofwavefront.guidedlasersitukeratomileusisLASIKsurgeryinthetreatmentofmyopia.METHODSInourstudy.216cases384eyesunderwentZyoptixwavefrontguidedLASIK.including161cases291eyeswithirisidentificationand55cases93eyeswithoutirsfdentificationwhile304cases572eyesunderwentconventionalLASIKsurgery.Theclinicalresultswerecomparedbetweentwogroups.RESULTSThenutuberofeyeswhichhadpupiIcentershiftandnightvisionweresignificantlydifferentbetweenZyoptixwavefrontguidedLASIKgroupandconventionalLASIKgroupP7mm,检查5次,筛选出最佳图像3组,然后用大瞳孑L的图像与小瞳孔的图像虹膜识别,数据一致,不能虹膜识别的,对散瞳前后瞳孔中心偏移量及方向作相维普资讯http//www.cqvip.comCDDCDDCDDCDD国际眼科杂志2008年1月第8卷第1期电话02982245172电子信箱UO.2000163.COrn应的调整,图像最佳的输出为ATE文件。手术机器为美国博士伦公司的217z100型准分子激光机和Hansatome微型角膜刀,Zyopix波前引导的LASIK患者的数据,由Orb.seal3和Zywave检查数据ATE和OTE文件输入系统Zylink软件后,调整切削数据,生成TLS文件,用软盘插入激光机,然后作常规LASIK。术后用1g/L氟米龙眼液滴眼4次/d,逐渐减量,总共用4wk3g/L泰利必妥及爱丽眼液4次/d,共用2wk随访6~12mo。随访项目包括角膜上皮瓣愈合的情况、视力、验光、眼压和波前像差。统计学处理采用SPSS10.0统计软件分析。计数资料采用检验,计量资料采用t检验。2结果2.1术后偏中心试验组又分为虹膜识别波前引导的LASIK为B组、无虹膜识别波前引导LASIK的为C组,对照组普通LASIK为A组。A组和B组比较29.4335P0.000,A组与C组比较27.0831P0.000,有极显著统计学意义,B组与c组3.O944,P0.0786比较无统计学意义。即试验组偏中心眼数明显少于对照组,且试验组之间比较无统计学意义表1。2.2术后屈光度数术后1wk过矫,3too有不同程度恢复,6too呈轻微欠矫状态。试验组与对照组比较术后1mot1.640,P0.1013、术后3toot1.083,P0.2789、术后6toot1.741,P0.0820,均无统计学意义。即两组术后屈光度比较无统计学意义表2。2.3术后视力术后3mo,A,B,C三组患者,视力在1.0以上比较P均0.05分别为0.134,P0.71430.0210,P0.88470.002,P0.9642无统计学意义。在术后视力比最佳视力提高1行的患者的眼数,B和C组与A组比较分别为8.2465,P0.00414.7502,P0.0293,有统计学意义,B组与C组比较X20.0196,P0.8887,无统计学意义。即在术后视力比最佳视力提高1行的患者Zyoptix波前引导及虹膜识别的LASIK比普通LASIK效果好表3。2.4术后夜视力、眩光及安全性试验组与对照组夜视力比较P1.0mm往往导致患者术后视力下降,伴有单眼复视、眩光等视觉症状,本研究中Zyoptix波前引导的LASIK分两组,B组为有虹膜识别,C组虽无虹膜识别,但是经过散瞳后瞳孔中心与小瞳孔的瞳孔中心偏移量测量调整后,行手术治疗。Zyoptix波前引导的LASIK在减少偏中心切削上优于普通LASIK,同时无虹膜识别的个体化经过调整后l临床效果与有虹膜识别的个体化无差异,对常规LASIK手术来说。小于0.5mm的轻微偏中心切削对术后视力、屈光度数等影响并不明显,但可导致高阶像差矫正效应的降低,甚至产生新的高阶像差,影响术后视觉质量。而对Zyoptix波前引导的LASIK来说,0.3mm以上的偏中心切削则会显著影响高阶像差的矫正效果,Zyoptix波前引导的LASIK既有眼球主动跟踪系统又有虹膜识别,虹膜识别引导的个体化LASIK手术中使用的主动式眼球跟踪系统是利用虹膜纹理对眼球进行识别,不仅对眼球在x和Y轴方向的移动作出补偿,而且能通过识别眼球的虹膜纹理达到补偿眼球旋转的作用,提高了个体化LASIK的预测性和准确性。3.2术后视力正常人在无低阶像差近视、远视、散光干扰下视力为1.02.0,传统的屈光手术作用类似于框架眼镜,高阶像差不能矫正。而波前引导的LASIK可以维普资讯http//www.cqvip.comCDDCDDCDDCDDInternationalJournalofOphthalmology,Vo1.8,No.1,Jan.2008Tel02982245172EmailIJO.2000163.comwww.IjO.ca消除部分高阶像差,有人认为消除由于高阶像差引起的视觉模糊可达到最佳的视网膜成像,达到超强视力supervi.sion,但现阶段技术上仍存在许多限制,如高阶像差的测量的准确性、像差本身的不稳定性、患者体位改变、散瞳时测量值对术后生理性瞳孑L变化的影响等,况且波前引导的LASIK仅能部分矫正术前测量的高阶像差,但对术中、术后引起的像差无法改变。术后角膜的非球面改变,角膜伤口愈合反应中的生物学多样性是影响角膜地形图或波前像差引导的LASIK达到最佳视力的关键因素。术中患者位置移动,角膜瓣制作过程中虽然尽量使角膜瓣恢复原位,但仍不同程度地改变了角膜原有的形状,导致眼部像差的改变。与传统LASIK手术相比,波前引导的切削手术可以降低高阶像差,2000年Mrochen等首先报道了3例波前像差引导的个体化切削,术后3mo2例20/10,1例20/12.5,获得满意的结果。Kohnen等则认为波前像差引导的LASIK术后,大部分患者获得了较常规LASIK更好的视力。本研究初步临床结果Zyoptix波前引导的LASIK对角膜表面进行精确的亚微结构聚焦,从而发掘人眼的潜在视力。3.3术后夜视力、安全性及眩光情况患者在普通LASIK或PRK手术后会出现夜间视力差,诸如眩光和光晕等。文献表明PRK术后15%~60%的患者有眩光26%~78%的患者有光晕,12%~45%的患者有夜间视力障碍。波前引导的LASIK最大的优势是角膜切削深度减少,切削区直径大。研究显示高阶像差随着手术切削区直径的增加而减少,我们的研究结果也证实了这一点。考虑在大瞳孔的情况下,当切削区直径增加时,光线通过角膜时可以避免经过切削过渡区,从而降低了球差的产生。手术医师应该在角膜所允许的安全范围内,适当的扩大切削区直径,以减少术后高阶像差的增加。临床实践也证实,准分子激光治疗近视中,当角膜切削区较大时,夜间视觉质量明显改善,眩光和光晕的发生率明显下降。同样屈光度数,用普通LASIK与Zyoptix波前引导的LASIK两种手术设计软件处理,Zyoptix波前引导的LASIK比普通LASIK角膜切削深度减少了35.8%,正是由于角膜切削深度变浅,同样屈光度数的患者的角膜基质床可以更安全,而且切削光区可以更大,Zyoptix波前引导LASIK的切削区一般定在6.0~7.0mm,所以患者的夜间视力更好,很少发生眩光。本研究Zyoptix波前引导的LASIK夜视力明显好于普通LASIK,眩光的眼数也较少。3.4主观评价从对患者手术后的问卷调查中发现,Zyoptix波前引导的LASIK满意度高于普通LASIK均源于手术后的夜视力改善,高阶像差的减少。3.5术后屈光度数本研究两组术后的屈光度数差异无显著意义,但仅限于术后6mo比较,实验组屈光回退较对照组幅度小,本研究的随访时间较短,长期的屈光度数变化还有待于进一步观察。本研究对Zyoptix波前引导的LASIK进行了临床疗效的初步比较,在一些指标均取得较满意的结果。但是由于任何应用个体化切削优化人的眼视光学系统的尝试都是基于人眼像差是固定的这个前提,实际眼的高阶像差会随着调节而变化,像差本身在不同时间也有变化,视力会随着年龄增大而下降,因此限制了个体化切削手术效果的长期稳定性。人们期望的超视力仍是可望不可及的。目前波前像差检查也存在局限性,检查时要求患者瞳孑L药物散大至7.0mm以上,瞳孑L散大后变形的眼数较多,我们认为这样测量的数据并非患者生理状态下的像差数据,如果在暗室患者瞳孑L直径6.5mm以上,我们不用药物散瞳,而是在自然状态下检查波前像差,这样更符合患者生理状态。Zyoptix波前引导的LASIK在矫正近视,远视和散光的同时,也矫正了高阶像差,改善了视觉质量,展现了屈光手术更为广阔的前景,但如何确保波前像差检查的质量,以及保留对人眼有利的像差等问题需要进一步研究。参考文献1CosarCB,SaltukG,SenerAB.WavefrontguidedlaserinsitukeratomileusiswiththeBausch&LombZyoptixsystem.JRefractSurg20042035392XiongL,TanSJ,SongQ.WavefrontaberrationanditsactionduringLASIKoperation./ntJOphthalmolCuojiYankeZazhi200774lll0一lll23MrochenM,KaemmererM,MierdelP.Increasedhigherorderopticalaberrationsafterlaserrefractivesurgery.JCataractRefractSurg2001273623694WilsonSE,MohanRR,HongJW,eta1.Thewoundhealingresponseafterlaserinsitukeratomileusisandphotorefractivekeratectomyelusivecontrolofbiologicalvariabilityandeffectoncustomlaservisioncorrection.ArchOphthalmol20011198898965MrochenM,KaemmererM,SeilerT.Wavefrontguidedlaserinsitukeratomileuswasearlyresultsinthreeeyes.JRefractSurg20021621161216KohnenT,BuhrenJ.Currentstateofwavefrontguidedcornealsurgerytocorrectrefractiondisorder.Ophthalmology2004101663177MrochenM.KaemmererM,SeilerT.ClinicalresultsofWavefrontguidedlaserinsitukeratomileusis3monthsaftersurgery.JCataractRefractSurg2001272012078SchwiegerlingJ.SnyderRW.Cornealablationpatternstocorrectforsphericalaberrationinphotorefractivekeratectomy.JCataractRefractSurg2000262142219MokKH,LeeVW.EffectofopticalzoneablationdiameteronLASIKinducedhigherorderopticalaberrations.JRefractSurg20052114114310MarcosS.Aberrationsandvisualperformancefollowingstandardlaservisioncorrection.JRefractSurg200117596一601维普资讯http//www.cqvip.comCDDCDDCDDCDD
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