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ω-3 多不饱和脂肪酸对危重症肠外营养病人凝血系统和炎性反应的影响.pdfω-3 多不饱和脂肪酸对危重症肠外营养病人凝血系统和炎性反应的影响.pdf -- 5 元

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论著ω23多不饱和脂肪酸对危重症肠外营养病人凝血系统和炎性反应的影响张艳杰1,余震2,潘景业1,姚建高2,林锡芳1温州医学院附属第一医院,1.ICU2普通外科,浙江温州325000摘要目的观察ICU肠外营养病人凝血因子和炎性因子的变化以及ω23多不饱和脂肪酸对活化激活的凝血因子、炎性因子的调控作用。方法将30例需PN的危重症病人随机分为常规组和尤文组,连续3d给予PN。分别检测两组治疗前和治疗后1、2和3d血浆NF2κB、62酮2前列腺素F1α、E2选择素、可溶性细胞间黏附分子、凝血酶2抗凝血酶复合物、凝血酶原片段F12、D2二聚体、血栓调节素等水平。结果常规组病人营养支持后与营养支持前比较,血浆NF2κB、可溶性细胞间黏附分子、E2选择素水平明显增加P1001,6″2纤维蛋白原浓度1.0g/L0,1.0g/L1。积分≥5符合典型DIC,将2007年12月至2008年12月在我院ICU住院的符合DIC标准的病人30例,随机分为常规组和尤文组,每组各15例。常规组男9例,年龄为58~72岁女6例,年龄为62~69岁。尤文组男7例,年龄为63~71岁,女7例,年龄为66~70岁。两组病人年龄、性别进行卡方检验,具有可比性。两组病人于治疗前和治疗后1、2和3d,分别检测血浆NF2κB、62酮2前列腺素F1α62keto2PGF1α、E2选择素Eselectin、可溶性细胞间黏附分子sICAM21、凝血酶2抗凝血酶复合物TAT、凝血酶原片段F12、D2二聚体D2D和血栓调节素TMD等水平。1.2治疗方法两组病人采取脂肪乳和糖双能量供给,热量为104.6kJ25kcal/kgd,能量比为4∶6或5∶5。氨基酸按照627.6kJ供给1g氮。PN液20力能,8.5乐凡命,安达美,水乐维他,维他利匹特,格林福斯由华瑞公司提供。ω23多不饱和脂肪酸由奥地利费森尤斯卡比公司生产。1.3检测指标和方法血栓调节素、凝血酶2抗凝血酶复合物、凝血酶原片段F12均采用发色底物法测定。NF2κB活性采用凝胶电迁移改变分析法EMSA检测D2二聚体、E2选择素、细胞间黏附分子、62酮2前列腺素F1α,采用酶联免疫法测定。1.4统计学方法所有数据采用SPSS11.5统计软件进行处理分析,以x±s表示。计数资料采用χ2检验,计量资料采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1细胞因子变化常规组病人PN支持后与PN支持前比较,血浆NF2κB、可溶性细胞间黏附分子、E2选择素水平明显增加P0.05。血浆62酮2前列腺素F1α水平明显下降P0.05。尤文组PN支持后与支持前比较,血浆NF2κB、可溶性细胞间黏附分子、E2选择素水平明显下降P0.05,血浆62酮2前列腺素F1α均明显增加P0.05,见表1。2.2凝血因子变化常规组病人PN支持后与PN支持前比较,血浆血栓调节素、凝血酶原片段F12、凝血酶2抗凝血酶复合物及D2二聚体明显增加P0.05。尤文组病人PN支持后与PN支持前比较,血浆血栓调节素、凝血酶原片段F12、凝血酶2抗凝血酶复合物及D2二聚体明显降低P0.05,见表2。表1两组病人PN治疗前后细胞因子浓度的变化Table1ChangesofcytokinebeforeandafterPN营养治疗时间常规组NF2κB活性PGF1αμg/LEselectinng/mlsICAM21μg/L尤文组NF2κB活性PGF1αμg/LEselectinng/mlsICAM21μg/LPN前37.88±3.581.45±0.2936.69±6.543.09±0.5037.67±5.871.47±0.2236.27±6.473.08±0.58PN后1d63.31±4.91△△3.44±0.18△44.07±8.75△△12.33±0.94△△63.51±5.99△△3.42±0.19△△44.22±11.16△12.29±0.87△△PN后2d62.78±3.631.39±0.3644.61±5.95△12.38±1.50△△62.31±8.60△△1.39±0.2646.68±8.91△12.38±1.03PN后3d65.73±4.021.41±0.3837.53±5.483.47±0.1640.09±9.241.46±0.2435.61±5.243.41±0.34与PN前比较,△P0.05,△△P0.001表2两组病人PN治疗前后凝血因子浓度的变化Table2ChangesofcoagulationfactorsbeforeandafterPN营养治疗时间常规组TATμg/LD2dimerμg/LTMDmg/LPF12mmol/L尤文组TATμg/LD2dimerμg/LTMDmg/LPF12mmol/LPN前37.88±3.581.45±0.2936.69±6.543.09±0.5037.67±5.871.47±0.2236.27±6.473.08±0.58PN后1d63.31±4.91△△3.44±0.18△△44.07±8.75△12.33±0.94△△63.51±5.99△△3.42±0.19△△44.22±11.16△12.29±0.87△△PN后2d62.78±3.63△△1.39±0.3644.61±5.95△12.38±1.50△△62.31±8.60△△1.39±0.2646.68±8.91△12.38±1.03PN后3d65.73±4.021.41±0.3837.53±5.483.47±0.1640.09±9.241.46±0.2435.61±5.243.41±0.34与PN前比较,△P0.05,△△P0.00112肠外与肠内营养2010年1月第17卷第1期ParenteralEnteralNutrition,Vol.17,No.1,January,20103讨论近年来,炎症与凝血的关系已引起人们广泛重视。研究证明,炎症、凝血可相互作用。一方面,炎性介质可激活凝血系统。另一方面,活化凝血蛋白酶、蛋白酶抑制剂也可通过特殊的细胞受体调节炎性反应。因此,抑制凝血激活或恢复生理抗凝途径,有助于机体减轻炎性反应。多不饱和脂肪酸PUFA有ω23、ω26、ω27、ω29不饱和脂肪酸。ω23脂肪酸包括а2亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。尤文是鱼油脂肪乳,主要成分是精制鱼油。有研究表明,ω23PUFA能置换细胞膜磷脂中的花生四烯酸AA,竞争环氧化酶和脂质氧化酶,从而减轻炎性反应。ω23PUFA还能以细胞膜磷脂脂肪酸结构,影响细胞膜流动性和膜上相关信号分子、酶、受体的功能,从而改变信号转导过程。此外,还可通过影响酶或细胞因子的表达,抑制促炎因子的产生,调节黏附分子表达36。本研究结果显示,常规组病人PN支持后与PN支持前比,血浆NF2κB、可溶性细胞间黏附分子、E2选择素水平明显增加,血浆62酮2前列腺素F1α水平明显下降。尤文组病人PN支持后与PN支持前比,血浆NF2κB、可溶性细胞间黏附分子、E2选择素水平明显下降,血浆62酮2前列腺素F1α均明显增加。常规组病人PN支持后与PN支持前比,血浆血栓调节素、凝血酶原片段F12、凝血酶2抗凝血酶复合物和D2二聚体明显增加。尤文组病人PN支持后与PN支持前比,血浆血栓调节素、凝血酶原片段F12、凝血酶2抗凝血酶复合物和D2二聚体明显降低。说明普通PN后产生的凝血紊乱,可能与普通脂肪乳产生的炎性介质有关。【参考文献】1EsmonCT.Roleofcoagulationinhibitorsininflammation.ThrombHaemost,2001,86151256.2王新颖,李维勤,李宁,等.ω23多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎病人早期炎性反应的影响.肠外与肠内营养,2008,1542142217.3EI2BadryAM,MoritzW,ContaldoC,etal.Preventaionofreperfu2sioninjuryandmicrocirculatoryfailureinmacrosteanoicmouseliverbyomega23fattyacids.Hepatology,2007,4548852863.4KimYJ,ChungHY.Antioxidativeandanti2inflammatoryacionsofdocosahexaenoicacidandeicosapentaenoicinrenalepithelialcellsandmacrophages.MedFood,2007,1222252231.5BergerMM,ChioleroRL.Antioxidantsupplementationinsepsisandsystemicinflammatoryresponsesyndrome.JCritCareMed,2007,359s5842590.6ChiuWC,HouYC,YehCL,etal.Effectofdieteryfishoilsupple2mentationoncellularadhesionmoleculeexpressionandtissuemy2eloperoxidaseactivityindiabeticmicewithsepsis.BrJNutr,2007,9746852691.2009204217收稿2009210227修回临床营养支持的应用与研究继续教育高级学习班招生通知临床营养支持是21世纪现代外科的重要进展之一。自1997年始,国际著名普通外科专家、医学教育家黎介寿院士承办国家I类继续医学教育项目临床营养支持的应用与研究高级学习班。他立足于医学发展前沿,融医疗、教学与科研为一体,更新教学观念,深化教学改革,改善教学条件,完善培养规划,通过举办短期培训班、专题讲座、巡回讲学、召开学术会议、接收进修生、召开卫星电视电话会议等形式培训学员17000人次。85的人员已成为我国临床营养支持界的骨干,大部分学员在所在医院成立了营养支持学组。参加学习的人员有四个显著的变化一是学历逐年提高,二是职务逐年上升,三是年龄逐年降低,四是来源广泛,层次多样。教育面之广,人数之众、层次之多在国内同类学科中均处于领先地位。由于在培养临床营养支持的应用与研究成绩显著,该成果被评为2005、2009年江苏省高等教育省级教学成果一等奖,以彰显对临床营养支持人才的培养之功。2010年第一、二期学习班拟定于4月底和9月中旬分别在南京举办。参加条件从事临床营养支持工作2年,主治医师以上含主治医师职称,本科以上含本科学历。详情请函询。通讯地址南京市中山东路305号南京军区南京总医院,邮编210002。联系人唐星明秘书。电话025280860088。E2mailxingmingtangyahoo.com.cn22肠外与肠内营养2010年1月第17卷第1期ParenteralEnteralNutrition,Vol.17,No.1,January,2010
编号:201312191515297259    大小:171.54KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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