阿加曲班在抗凝血酶-III 缺乏病人血液透析中的抗凝作用.doc

阿加曲班在抗凝血酶III缺乏病人血液透析中的抗凝作用KAZUOOTA1,TADAOAKIZAWA2,YOSHIHEIHIRASAWA3,TETSUZOAGISHI1ANDNORIAKIMATSUI4摘自NEPHROLDIALTRANSPLANT2003181623–1630摘要背景原发或继发性抗凝血酶III缺乏病人在以肝素为抗凝剂的血液透析过程中,经常可以看到在体外循环和透析膜上有残留的血凝块。阿加曲班,一种合成的凝血酶抑制剂,其作用机制与肝素不同,直接抑制凝血酶的活性,而不与抗凝血酶III形成复合物来发挥其抗凝作用因此,本研究旨在观察阿加曲班在抗凝血酶III缺乏的血液透析病人中的抗凝作用。方法从1996420044期间，开展了一项关于原发或继发抗凝血酶III缺乏病人血液透析中以阿加曲班作为抗凝剂的全国范围内的回顾性调查研究。调查对象在血液透析过程中以阿加曲班作为抗凝剂的原发或继发抗凝血酶III缺乏病人。入选标准抗凝血酶III活性〈正常活性的70；在血液透析过程中，以肝素为抗凝剂不能阻止体外循环中残留的血凝块的形成。结果80例以阿加曲班作为抗凝剂血液透析病人中，有59例符合入选标准。与使用阿加曲班前的有关数据相比，在最后一次使用阿加曲班的血液透析后，在透析膜和动脉及静脉的输液器管腔中残留的血凝块的数目明显减少，且抗凝血酶III活性明显提高。在安全性的研究中，80例病人中有66例无任何不良反应。严重的不良反应分别表现为下列两种情况有出血倾向；凝血酶原时间（PT）延长。结论阿加曲班对于进行血液透析的原发或继发抗凝血酶III缺乏病人是安全有效的。关键词抗凝剂抗凝血酶阿加曲班血液透析凝血酶抑制剂前言抗凝剂的应用在血液透析中是很重要的。目前，肝素作为抗凝剂广泛应用于血液透析中。然而，已有的研究表明，肝素的应用会出现下列不良反应，如出血病变，骨质疏松，血小板功能的活化，脂质变性等。而且一些使用大剂量肝素的患者由于不能充分延长血凝固的时间，造成了体外循环中血凝块的形成1。其中原因之一是抗凝血酶III缺乏。肝素通过和活化的抗凝血酶III结合发挥其抗凝功能。因此，在原发或继发抗凝血酶III缺乏病人以及肝素与抗凝血酶III亲和性下降的病人中，即使大剂量的肝素也不能抑制血凝块的形成。在日本，阿加曲班作为合成的抗凝剂得到广泛的应用。由于阿加曲班不与抗凝血酶III结合，而选择性抑制凝血酶，从