阿卡波糖干预治疗糖耐量减退的观察.pdf阿卡波糖干预治疗糖耐量减退的观察.pdf

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第16卷第1期2010年1月河北医学V0I.15.NO.1JAN.,200910ML。术中复合小剂量镇痛镇静药。B组行全身静脉麻醉。观察并记录两组麻醉前TO、麻醉诱导后T1、麻醉后1OMINT2、手术结束时T3的血氧饱和度SPO、收缩压SBP、舒张压DBP、HR。结果与.丌】时比较,两组TL、1、2时SBP、DBP均显著降低,SPO2均升高,T3时B组SBP、DBP、HR显著高于A组。2结果与全身静脉麻醉相比,硬膜外复合小剂量静脉麻醉用F老年病人更安全可靠,但应严格选择适应征。麻醉前未吸氧时SPO为80~98%,经面罩吸氧后均升至相对正常。麻醉起效时间为20~30MIN,手术时间为50125MIN,失血量100~800ML,补晶体胶体红细胞悬液为8002500ML,手术中有10例因血压变化相应静脉滴人多巴胺10~20MG。3讨论3.1老年患者下肢骨科手术,以双下肢骨折为多见,此类疾病起病急,患者疼痛明显,搬动或变换体位时可给患者造成难以忍受的痛苦。近年来,老年患者的麻醉也越来越多受到麻醉医师的重视。由于老年患者常合并有多种并发症,如冠心病、糖尿病、高血压等,患者器官功能减退,对麻醉的承受能力明显降低,麻醉一向棘手且风险高。因此,麻醉即要保证患者Q三命安全并满足手术要求,又能安全迅速有效地控制疼痛。3.2大量的统计表明,老年人与手术相关的死亡率约增加3倍,其中与麻醉有关者占2%,老年人脑组织下降至占脑容积87%,脑沟相对增宽、脑脊液相对增加。脑内神经递质明显不足。神经传导速度减慢,皮肤痛觉小体明显减少,内源性鸦片受体减少,痛阈增高,植物神经功能减弱,故老年人产生麻醉效果时,患者翻身摆体位过快易产生严重的低血压。老年人中50~60%患者有心血管疾病,血管弹性降低,心壁肌层增厚,心脏储备降低易发生低血压休克及急性心功能不全。肺组织退行文章编号I10066233201001009602性变,造成解剖和肺泡死腔增加1/4失调。肺泡面积减少肺泡膜增厚,毛细血管减少,导致PAO、SAO2降低,麻醉期间和术后易发生通气不足和缺氧。老年人基础代谢率低,产热少,对寒冷的血管收缩反应降低,手术期问应注意保暖。根据已知的药代和药效动力学资料,老年人对麻药反应性增强,作用时间延长故老年人的用药量应减少且加倍小心。3.3连续硬膜外麻醉的主要优点是止疼、肌松可以,不影响患者意识,有助于术后恢复。其缺点是易导致血压下降。由于老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变,常使硬膜外穿刺置管操作困难,脊间正路不宜穿刺可改旁路穿刺,均可获得成功。故老年病人下肢手术,应选连续硬膜外复合小剂量静脉麻醉为宜,避免全身麻醉对心肺功能影响。但在硬膜外的给药中,老年人的血压易波动,辅助小剂量静脉镇痛镇静药时剂量易小,约为青壮年人的1/3~1/2。术中血压下降的原因,①术前禁食禁水,血容量不足。此情况易早补液,包括林格氏液和胶体血浆代用品。②提示老年人的循环功能差,给予正性肌力药物,或用多巴胺静滴,维护循环功能稳定。对存在冠心病及肺功能不全者,血红蛋白HB100G/L,红细胞压积30%,应适当提高红细胞的阈值,以提高血液携氧能力,维持组织的供氧。当HB低于50~60G/L时,病死率明显增加。所以围术期对存在心肺疾病的老年人HB应维持在70~100G/L可明显降低病死率及感染率的发生。参考文献1庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京I人民卫生出版社,2004.14411445.2郭政.老年麻醉学与痛疼治疗学M.济南山东科学技术出版社,2002.110120.3赵原,刘勇.伴合并症的80岁以上老年人的围手术期麻醉处理J.实用老年医学,2006,20165.阿卡波糖干预治疗糖耐量减退的观察刘夕芝,李增辰,张群彦河北省元氏县医院,河北元氏051130关键词糖耐量减退;阿卡波糖中图分类号R587.1文献标识码B糖耐量减退是糖尿病发展过程中的一个阶段,目前,我国糖耐量减退IGT即餐后高血糖人群明显增多。糖耐量减退的主要危害为①转化为糖尿病。②成为心脑血管病的高危状态。阿卡波糖属于一葡萄糖苷酶抑制剂,主要用于控制餐后高血糖,我院自2007年3月至2008年3月使用阿卡波糖对不同年龄、性别、体重、个人爱好、饮食习惯、家庭环境及其他特征96的IGT人群300例进行了临床随机分组、干预治疗,观察治疗组在降低糖尿病的发病率及心脑血管事件发生率的效果。经过为期1年的随访观察、研究,证实了阿卡波糖可降低IGT病人进展为糖尿病病人的比例,而且增加了IGT状态逆转为正常糖耐量的比例、另外,发现阿卡波糖可降低IGT病人心脑血管病及高血压的发病率。第16卷第1期2010年1月河北医学V01.16.NO.1JAN..2O101资料与方法1.1病例选择选择口服葡萄糖耐量试验OGTF对IGT的诊断外,同时空腹血糖大于6.11MMOL/L但小于7.0MMOL/L者。1.2分组总例数300例,随机分为两组,治疗组和对照组,各150例,一般治疗均采用饮食控制。1.2.1治疗组口服阿卡波糖50MG日三次,在进食第一口食物后服用,饮食成份中应有一定量的碳水化合物。1.2.2对照组口服安慰剂,ET三次,饮食成份同治疗组。1.3观察方法两组均采用以下方法观察。1.3.1每天测血压一次,每半月查空腹血糖一次,OGTF试验一次。1.3.2每月查心电图一次,脑血流图一次,每月对两组患者的血糖结果、血压变化情况,心电图改变、脑血管方面的变化做一次小结,每半年查心脏彩超一次,并做一次系统总结。1.3.3每例病人观察一年。2结果通过一年的研究观察,阿卡波糖治疗组降低了IGT病人发生糖尿病的比例,而且增加了IGT状态逆转为正常糖耐量的比例,显著高于对照组,同时降低了心脑血管病及高血压的发生率,见表1。表1阿卡波糖降低IGT病人发生糖尿病及心脑血管病的效果N%P0.O1有显著意义3讨论3.1糖尿病是常见病、多发病,其患病人数正随着人民生活水平的提高,人口老龄化,生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。1994年,调查成人糖尿病患病率为2.5%,糖耐量减退IGT患病率为3.2%,1996年采用抽样的方法进行流行病学调查发现糖尿病患病率为3.21%,IGT患病率为4.76%。据估计,目前我国有糖尿病患者约5千万,约占世界糖尿病病人总数的1/4,IGT患者约6千万。糖尿病患者给社会和经济带来沉重的负担,是严重威胁人类健康的公共卫生问题。目前,全社会主要开展治疗的对象是那些已诊断为糖尿病的患者,而对那些IGT患者并未引起足够的重视,并未进行系统的治疗和预防,导致了糖尿病、心脑血管病发病率的明显增高。糖耐量减退的主要危害为转化为糖尿病,成为心脑血管病的高危状态。因此,治疗糖耐量减退是减少糖尿病、心脑血管病患病率的基础。3.2糖耐量减退IGT现在逐渐被人们所重视,对IGT进行干预以预防2型糖尿病的研究受到了重视。上世纪90年代中期,启动了数项重要的干预IGT的随机、对照试验,包括强化生活方式,二甲双胍、曲格列酮干预试验研究等,在新世纪初,许多国家包括我国都进行了通过改良生活方式及必要时辅以药物干预的方式来预防2型糖尿病。预防2型糖尿病的试验也取得了一定成果。例如我国大庆的IGT干预试验、美国糖尿病预防计划DPP、英法的空腹高血糖研究FHS、以及欧美的阻止NIDDM试验等研究的陆续完成,提供了循证医学证据,研究表明,IGT人群发展至2型糖尿病的危险性较单纯空腹血糖升高者更大,患心脑血管疾病的危险也更高,所以早期积极干预IGT,可以有效延缓IGT向2型糖尿病的进展,减少心脑血管事件的发生。3.3阿卡波糖拜糖苹属于仅一葡萄糖苷酶抑制剂,其主要作用机制是在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶,延缓葡萄糖和果糖等的吸收,可降低餐后血糖。对乳糖酶无抑制作用,不影响乳糖的消化吸收。本类药物可用于2型糖尿病的治疗,单独应用可降低餐后血糖和血浆胰岛素水平,与其他口服降糖药联合应用可提高疗效;对于1型糖尿病或胰岛素治疗的2型糖尿病患者,加用本药可改善血糖控制,减少胰岛素用量。禁忌证有①药物过敏。②肠道疾病,如炎症、溃疡、消化不良、疝等。③血肌酐180UMOL/L2.OMG/D1。④肝硬化。⑤妊娠、哺乳期妇女尚无应用经验。⑥合并感染、创伤、酮症酸中毒等。阿卡波糖拜糖苹起始剂量为2550MG,1日3次,日最大剂量为300MG,服用方法为进餐时嚼服。主要副作用是腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等。服用数周后,在小肠中、下段D一葡萄糖苷酶被诱导出来,碳水化合物在整个肠内逐渐吸收,上述消化道反应即减轻、消失。此类药物口服后很少被吸收,主要在肠道降解或原形随大便排出。其它的降低餐后血糖的药物如二甲双胍、苯乙双胍因其副作用较大、降糖效果欠佳而不做为首选,尤其是苯乙双胍,有些国家已禁用。在众多的口服降糖药中,阿卡波糖通过其延缓碳水化合物在肠道吸收的作用,可直接降低餐后高血糖,并且该药几乎不经肠道吸收,所以全身不良反应少见,不引起低血糖。因此,阿卡波糖被选作治疗糖耐量异常的首选药物。3.4本试验结果显示,治疗组同对照组比较,OGTT试验阳性率减少了24%,转化为糖尿病患者减少了14%,心脑血管病发病率降低了5.3%,高血压发病率降低了4%。通过研究证实了阿卡波糖在糖耐量异常患者中的疗效及安全性。3.5阿卡波糖虽在我国上市已多年,但在广大农村和小城镇、尤其是较贫困地区推广仍显价格不菲,推广有一定难度,然而,随着我国农村新型合作医疗制度的广泛推行,情况一定会出现明显的改善。总之,阿卡波糖凭其独特的作用机制、平稳的降糖疗效、出色的安全性及对心脑血管和代谢的益处,在高血糖的防治中,取得了成功。随着人们对餐后高血糖认识的深入,阿卡波糖在糖尿病前期和糖尿病的治疗中,将发挥更大的作97第16卷第1期2010年1月河北医学HEBEIMEDICLNEVOI.15,NO.1JAN.,2009用。参考文献文章编号100662332010010098041王吉耀.内科学上、下册M.第1版.北京人民卫生出版社,2005.969,988992.肿瘤患者行PICC置管且带管回家的护理问题及对策胡丽娟江苏省徐J,I、L市中心医院肿瘤内科,江苏徐州221009摘要目的为了研究肿瘤患者留置外周置入中心静脉导管化疗PERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETERPICC且带管回家休养的过程中出现的护理问题,针对这些问题进行分析,作出相应的对策,既为肿瘤患者多程化疗提供了方便,又确保患者留置PICC带管的安全。方法在2007年3月至2008年6月期间,对25例肿瘤患者行PICC导管留置,男17例,女8例,年龄35~69岁,均为多程化疗的患者,留置全程时间18~302D。留置PICC后一般在医院化疗观察LOD;消化道肿瘤患者5~8D;晚期肿瘤病人可达15~20D。然后均带管回家休养,回家休养期间采取每周电话随访,嘱病人若有问题及时与责任护L系。结果本组患者共有11例出现护理问题其中置管不到位L例,静脉炎3例,导管异位出现心律失常L例,穿刺口出血3例,穿刺点感染1例,导管堵塞1例,导管不全脱出1例。责任护士对护理问题及时采取了相应的护理对策,确保患者在行PICC导管留置期间的用药安全。23例完成治疗计划拔管,1例因患者病故拔管,1例因细菌性静脉炎拔管。结论结果表明,肿瘤患者行PICC置管且带管回家休养期间出现的各种护理问题,责任护士采取随访联系,能及时准确作出相应的护理对策,确保患者在化疗期间用药的安全,而且还能减少患者反复穿刺的痛苦和心理压力。关键词外周置入中心静脉导管;肿瘤患者;护理方法中图分类号R473.73文献标识码BNURSINGPROBLEMSANDCOUNTERMEASURESFORTUMOURSUFFERERREMAINNINGANDTAKINGPICCCANALINSITUATHOMEHULIJUANXUZHONCENTRALHOSPITAL,JIANGSUXUZHOU221009,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORENURSINGPROBLEMSANDCOUNTERMEASURESDURINGTUMOURSUFFERERREMAINNINGPERIPHERALLYINSERTEDCENTRALCATHETERPICCANDTAKINGPICCCANALINSITUATHOME,WEWILLPERFORMCORRESPONDINGTONURSINGCOUNTERMEASURESFORTHOSENURSINGPROBLEMS.THESENURSINGCOUNTERMEASURESAREPERFORMEDINORDERTOPROVIDECONVENIENCEANDINSUNNGSAFETYOFREMAINNINGANDTAKINGPICCCANALINSITUATHOMEFORTUMOURSUFFEREROFMANYCOURSECHEMISTRYTHERAPY.METHOD25TUMOURSUFFERERWEREPERFORMEDBYREMAINNINGPICCCANALANDTAKINGPICCCANALINSITUATHOMEDURINGMAR.2007TOJUN.2008.17CASESINMALEAND8CASESINFEMALE,35TO69YEARSOLD,THEYAREALLMANYCOURSECHEMISTRYTHERAPY.THECOURSEWASKEEPINGFOR18TO302DAYS.GENERALLY,TUMOURSUFFEREROFREMAINNINGPICCCANALANDTAKINGPICCCANALIN98.
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