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埃索美拉唑三联疗法治疗HP 阳性十二指肠溃疡的临床研究.pdf埃索美拉唑三联疗法治疗HP 阳性十二指肠溃疡的临床研究.pdf -- 5 元

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388安徽医学AnhuiMedicalJournal第31卷第4期2010年4月埃索美拉唑三联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡的临床研究沈翔张慧何玲萍赵祥运方圆摘要目的观察埃索美拉唑加阿莫西林、克拉霉素治疗十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法将100例幽门螺杆菌阳性十二指肠球溃疡患者随机分为治疗组n50和对照组n50,治疗组151服埃索美拉唑40mgBid、阿莫西林1.0Bid、克拉霉素0.5Bid,疗程2周,然后151服埃索美拉唑2周40mgqd对照组15I服法莫替丁20mgBid、阿莫西林1.0Bid、克拉霉素0.5Bid,疗程2周,然后口服法莫替丁20mgBid,连服2周为1疗程。各组疗程结束后复查胃镜,观察溃疡愈合率、HP清除率和临床症状的改善情况。结果治疗组和对照组镜下溃疡愈合率分别为50例100%和40例80%,HP根除率分别为92%和70%治疗组显效50例100%,总有效率100%,对照组显效31例62%,有效12例24%,总有效率86%治疗组与对照组的溃疡愈合率、HP根除率、显效率和总有效率比较差异均有统计学意义P2cn1,有十二指肠溃疡并发症,有食管、胃或球部手术和其他器质性疾病,怀孕或哺乳.研究药物禁忌证,研究前1个月使用阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮或铋剂治疗根除HP,入选前2周内使用过非甾体类抗感染药等。符合条件的患者100例随机分为治疗组和法莫替丁对照组,治疗组5O例,男性38例,女性12例,年龄1866岁,平均36.45岁对照组5O例,男性37例,女性13例,年龄1965岁,平均36.6.5.2岁。两组病例在年龄、性别、临床症状、胃镜检查等方面具有可比性。1.2方法治疗组口服埃索美拉唑40mgBid、阿莫西林1.0Bid、克拉霉素0.5Bid,疗程2周.然后继续r服埃索美拉唑2周40mgqd对照组口服法莫替丁20mgBid、阿莫西林1.0Bid、克拉霉素0.5Bid,疗程2周,然后继续口服法莫替丁2周20mgBido观察项目治疗前后化验的血、尿常规,肝肾功能,临床症状变化,药物不行分析总结,依照药敏结果科学选用抗菌药物,减少耐药菌的发生,以保持抗菌药物的高度敏感性。参考文献1吴笑春.遏制致病菌对抗菌药物的耐药下.中国药师,2006.92136139.2YuJL,WuSX,JiaHQ,eta1.Studyonantimicrobialsusceptibilityofbacteriacausingneonatalinfectionsa12yearstudy19871998.SingaporeMedJ,2001,423107110.3张又祥,肖雪,陈慧能,等.新生儿重症监护室产ESBLs菌对抗生素的敏感性分析.中国妇幼保健,2007,221621682l70.45678刘续春,张智敏,韩平.d,JL细菌培养及药敏试验观察.医药论坛杂志,2007,2849091.杜九中,李双杰,邓晖./j、儿败血症41例临床特点及病原学分析.南华大学学报医学版,2006,341143144.邸顺祥,丁会,闫秀彬/J、儿血液细菌培养及药敏分析.黑龙江医学,2005,2912917918.余雪涛,刘美描,方伟强.重症监护病房分离菌菌谱及其耐药性分析.中华微生态学杂志,2005,173199201.崔颖鹏,巩林静,郭振林,等.重症监护病房主要致病细菌的菌群分布及其药敏分析.实用医学杂志,2004,203320321.20091220收稿20100228修回第31卷第4期2010年4月沈翔等埃索美拉唑联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡的临床研究良反应疗程4周后从HP清除率、胃镜下及临床症状进行疗效判断HP清除是指治疗4周后两项检查均阴性为清除。胃镜下愈合标准痊愈为镜下溃疡面消失,溃疡区域已经完全被上皮组织所覆盖显效为镜下溃疡面缩小1,2以I有效为镜下溃疡面缩小1/3无效为镜下溃疡面无变化或加大。临床疗效判定跟踪观察3d、1周、4周后腹痛缓解率。有效治疗1用后症状重度或中度改善为中度或轻度无效1周临床症状无明显改善或加重。1.3统计学方法相比较的两组患者问症状缓解率、溃疡愈合率、HP根除率均为计数资料,采用柃验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组上腹痛缓解率比较治疗组和对照组3d、1周、4周上腹痛缓解例数及缓解率分别为4794%、5010o%、50100%和1530%、2346%、4488%,治疗组显著高于对照组fP0.01o2.2两组十二指肠球溃疡患者的疗效比较治疗组_I二腹痛及临床症状改善的总有效率、胃镜下溃疡愈合率及HP清除率均高于对照组P0.01,见表1。表1两组疗效比较n,%组别治疗组对照组镜下溃疡愈合临床症状痊愈显效显效有效501O0050100040807143162l224总有效清H除P501004692438635702.3药物不良反应两组治疗前后查血、尿常规和肝肾功能无明显变化,未观察到与药物可能有关的任何不良反应。3讨论十二指肠球溃疡发病机制复杂,现代理念包括3方面①没有胃酸就没有溃疡②没有HP就没有溃疡复发③黏膜屏障健康就不会形成溃疡另外,环境、精神和遗传因素亦可造成llI。PPI克拉霉素阿莫西林是国内外专家共识推荐的一线治疗方案,以往的PPI制剂存在不足,如起效慢、夜间酸突破、停药后反弹等。文献报道埃素美拉唑的作用较奥美拉唑强60%I,是当今抑制胃酸能力最强的质子泵抑制剂,能使消化性溃疡的症状改善,其代谢具有更少受基因多态性的影响,个体差异小,能在24h内更彻底、更长时间地抑制胃酸分泌的优点。另文献报道埃索美拉唑口服48h的总吸收率为92%~96%tI,只有一小部分是通过CYPIC19代谢,大部分是通过CYP3A4代谢,因此,代谢率低,血浆浓度高,与奥美拉唑相比,左旋异构体在肝脏内的首次通过代谢率较低,因此,有更多的左旋异构体滞留于血液中,故到达质子泵起作用的药物量更多【_。南于埃索美托唑在代谢上的特点和相对更高的生物利用度,使药物在不同个体问的差异明显减少,因此,药物疗效的可预知性更好。埃索美拉唑具有更有效的酸抑制能力,对胃酸分泌的抑制作用更明显,高于奥美拉唑J。我们采用埃索美拉唑、克托霉素和阿莫西林治疗二指肠球溃疡合并HP感染患者取得了很好的效果。本试验治疗组镜下溃疡愈合率达100%.特别是腹痛临床症状缓解率高100%,抑酸的疗效更佳,HP清除率高,与对照组比较389差异均具有统计学意义P0.O1因此,埃索美拉唑克拉霉素阿莫西林可有效促进溃疡愈合,改善患者的临床症状和提高HP的清除率,是治疗十二指肠溃疡的理想药物,具有不良反应少、疗程短、治疗成本底、患者依从性好等优点。参考文献1MalfcrtheinerP,MegraudF,OMorainC,eta】.CurrentCOIlceptsinthemanagementofHelicobacterPyloriinfectiontheMaastricht22000ConsensusRepa.AlimentPharmacolrher,2002,162167180.2芮庄生,甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床作用.临床及实用医学杂志,2006,53270271.3陆再英,钟南山内科学.北京人民卫生版社,2008387.4中华医学会消化病分会.幽门螺杆菌若干临床方而的共识意见.中华内科杂志,2004,434316.5MineP,chenY,SostenkM.Gastieacidcontrolwitheaomeprazole,lansoprazole,omeprazole.pantoprazole,andrabeprazoleafivewaycrossoverstud,.AmJGastroentero1.2003,981226162620.6JRohssK.HasselgrenG,HedenstromH.EffectofEsomeprazole40ragVSomeprazole40ragn24一hourintragastricPHinpatientswithsymptomsofgastroes0phagealreflHXdisease.DigDisSci.2002.475954958,【7IHsnPI,LaiKtt,LinCK,eta1.Aprospectiverandomizedtrialofesomepraz0leversuspantoprazolebasedtripletherapyforHelicobaeterpylorieradication.AmJGastrnenterol,2005,1001123872392.8jAnagnostopoulosGk,TsiakosS,MargantinisG,etal,EsomeprazoleversLISomeprazolefortheeradiciationofHelieobacterpyloriinfectionresultsofarandomizedcontrolledstudy.JClinGastroenterol,2004,386503506.9胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代观念.中华消化杂志2005,253189.10刘文慧.幽fJ螺杆菌研究进展一}二海科学技术文献f}J版社,2001.188.11钟捷译,埃素美拉唑与奥美拉唑对胃食管反流症24h胃内pH值效果比较.中华消化杂志,2003,238491492.112JHassanAm,AnderssonT,BredbergE.PharmacokineticsofesomeprazoleafteroralandintrarenousadministrationofsingleandrepeateddosestohealthStleels.EurJClinPharmacal,2000,56665.1l3jJunghardO,HassanAM,HasselgrenG.TheeteofatlCandcmaxofesomeprazoleonacidsecretionandintragastriePH.Gastroenterology,2000,II8Al7.14许国铭,钟捷.质子泵抑制剂一基础与临床.上海卜海科技教育出版社,2004143.15乇静,王铁武,张燕萍,等.耐信、阿莫西林、痢特灵联法治疗HP阳性t二指肠球溃疡的疗效观察.宁夏医学杂志,2003,25609.200q~1101收稿20100110修1日
编号:201312191519317298    大小:201.64KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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