埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察.pdf

阿北医药2010年6月第32卷第11期HebeiMedicMJournal，2010，Vol32J12结果21手术情况(1)患者不需住院，术中利多卡因部局麻醉，术后有2例诉下腹坠胀感外，余未诉不适，术后即可下地活动。(2)手术时间平均66min，其中25minl10例，69min15例，1015min5例。(3)出血量530ml，其中出血较多3例，合并慢性高血压1例，另2例宫颈肥大病变范围较大。22术后病理诊断结果阴道镜下活组织诊断CIN级4例，而这4例LEEP标本2例为慢性宫颈炎，2例为CIN级，说明高级病变在阴道镜下已去除；7例阴道镜下活组织学诊断为慢性宫颈炎，有5例LEEP标本为CINI级，2例标本为CIN级，12例阴道镜下诊断为CINI级，10例LEEP标本为CIN级，2例LEEP标本为CIN级，提示阴道镜下漏诊了CIN及低估了CIN级别，而LEEP标本可进一步诊断。表2阴道镜下活检与LEEP标本组织学对照例3讨论LEEP是一种可在门诊完成，较为简易的宫颈锥切术，LEEP最早见于1981年Carter报道，近十年来广泛用于临床，并发症少，治疗CIN成功率81一98，术后宫颈外形46周内修复光滑恢复自然状态。我院采用LEEP手术治疗宫颈病变共130例治率达969。术中术后并发症少，与文献报道1427基本一致。对CIN的治疗，近年有学者认为CINI一级的宫颈治疗方法有破坏性及切除性治疗，破坏性因无组织送检，因此增加误诊率。LEEP采用高频电圈接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，而达到切割、止血效果，不会发生传统电刀的组织拉扯、炭化现象，虽有热损伤，但不影响病理学诊断结果J。本资料显示7例阴道镜下活组织学诊断为慢性宫颈炎，有5例LEEP标本为CINI级，2例标本为CIN级，12例阴道镜下诊断为CINI级，10例LEEP标本为CIN级，2例LEEP标本为CIN级，提示阴道镜下漏诊了CIN及低估了CIN级别，而LEEP标本可进一步诊断，不影响组织标本。CIN患者随访非常重要，随访时间和方法遵循2001年ASCCP推荐的指南。CIN一治疗后间隔46个月复查细胞学或细胞学和阴道镜联合检查，连续3次结果正常后推荐每年复查细胞学一次。对于高级别CIN治疗后每半年接受细胞学检查一次，连续1O年后可恢复到常规筛查，对于低级别CIN治疗后分别在第6、12、24个月接受宫颈细胞学检查一次，然后恢复到常规筛查。参考文献1毕蕙，廉玉茹，李克敏CIN一CINmLEEP治疗后随访情况分析实用妇产科杂志，2006，22：37-392张之湘，范文玲，于雪蕊，等宫颈病变官腔镜电切术后宫颈机能变化的研究河北医药，2009，31：10853芮永高频电切治疗宫颈病变5O例报告中国基层医药，2008，15：1531(收稿日期：20100119)埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察杨宪武张晓博路毓峰杨宏伟【关键词】幽门螺杆菌；埃索关拉唑；消化性溃疡【中图分类号】R5731【文献标识码】A【文章编号】10027386(2010)11142702埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂(PPI)，本文用埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗35例幽门螺杆菌(Hpylofi)阳性消化性溃疡患者，观察其对临床症状缓解、Hpylofi根除率、溃疡愈合等的影响，报告如下。1资料与方法11一般资料选择2006年8月至2009年7月石家庄市中心医院Hpylon阳性消化性溃疡患者65例，分为治疗组与对作者单位：050011河北省石家庄市中心医院消化科(杨宪武、张晓博、杨宏伟)；河北省石家庄市卫生局医政处(路毓峰)临床研究照组。埃索美拉唑组(治疗组)35例，男20例，女15例；年龄l968岁，平均年龄(42330)岁，其中十二指肠溃疡l7例，胃溃疡l8例。兰索拉唑组(对照组)3O例，男l8例，女12例；年龄1865岁，平均年龄(403)岁；其中十二指肠溃疡14例，胃溃疡l6例。2组年龄、性别比、溃疡大小等基本情况相仿，具有可比性。12方法所有患者经胃镜检查为消化性溃疡，作快速尿素酶试验(RUT)检测Hpylor(+)和(或)治疗前做C尿素呼气试验(UBT)检测Hpylofi(+)，行标准PPI三联治疗，停药至少4周复查UBT及胃镜，并有完整记录资料者纳入研究对1428河北医药2010年6月第32卷第l1期HebeiMedicalJournal，2010，Vol32JunNo11象。治疗组给予埃索美拉唑片(商品名：耐信，Astrazeneca公司生产)20mg，阿莫西林1g，克拉霉素500mg，2td，共7d；对照组给予兰索拉唑片20mg，阿莫西林1g，克拉霉素500mg，2次d，共7d。2组分别继续单独服用埃索美拉唑片2Omg，2b4Ud及兰索拉唑片2Omg，2次d。停药4周后复查胃镜，观察腹痛缓解率、溃疡愈合率及药物不良反应。13疗效判定131临床症状：治疗前后记录腹胀、恶心、暖气、反酸等症状，并记录治疗后疼痛消失时间和不良反应发生。疼痛分级：无症状，轻度(偶有发生)，中度(每日均有症状)，重度(持续性症状)。治疗后疼痛消失或中、重疼痛偶然出现轻度痛者为疼痛缓解。132溃疡情况：停药后复查内窥镜并活检，判断溃疡愈合情况。愈合：内窥镜下溃疡消失或斑痕形成；好转：溃疡长径缩小幅度大于50；无效：原有溃疡无变化或溃疡长径缩小幅度小于50。14统计学分析计量资料以露s表示，采用配对t检验，计数资料采用x检验，P005为差异有统计学意义。2结果21腹痛缓解率比较治疗组第1、3、7天腹痛缓解率分别为457(1635)，743(2635)和914(3235)，对照组分别为200(630)，733(2230)和900(2730)；2组第1天腹痛缓解率差异有统计学意义(P005)。22内镜检查结果胃镜显示治疗组溃疡愈合率、有效率分别为914(3235)、100(3535)；对照组分别为900(2730)，100(3030)。2组比较，差异无统计学意义(P005)。23Hpylori根除率比较2组Hpylori根除率分别为886(3135)和6867(2630)，差异无统计学意义(P005)。24不良反应全部不良反应症状轻微，服药期间或治疗结束后自行消失。研究组出现不良反应2例(57)，其中头昏1例，腹胀1例；对照组出现不良反应2例(67)，其中腹泻1例、恶心1例。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P005)。3讨论Hpylor感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除Hpylori对溃疡愈合及防治复发具有十分重要的意义。目前，采用一种PP1或(和)铋剂加两种抗菌药物的三联方案(或四联)是公认的有效疗法。埃索美拉唑是第一个单一光学异构体的PPI，相比于以往的PPI，其在药代动力学和药效学方面有明显的优势，埃索美拉唑口服后吸收迅速，血药浓度峰值随口服剂量呈非线性升高，口服后首过清除率低，生物利用度高，服药后血药浓度曲线下面积明显升高。与奥美拉唑比较，左旋异构体在肝脏内的首次通过代谢率低，因此有更多的左旋异构体滞留于血液中，故达质子泵起作用的药物量更多，血药浓度及生物利用度较高J。本结果显示，选用埃索美拉唑治疗，起效更快，发挥作用更持久稳定，也具有较好的有效性和安全性；在腹痛缓解速度方面，埃索美拉唑组第1天腹痛缓解率高于兰索拉哇组(P005)。埃索美拉唑对于Hpylori阳性消化性溃疡有较高的治愈率和症状改善率，对H_pyl根除有较高的成功率，用药后患者疼痛消失时间短于兰索拉唑，不良反应发生率较少，患者耐受性和依从性好，值得临床推广应用。参考文献1中华医学会消化病学分会，幽门螺杆菌学组幽门螺杆菌科研协作组第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告胃肠病学，2008，13：42-462张晖敏，缪应雷埃索美拉唑的临床应用新进展世界华人消化杂志，200917：2064-20683张保环，干超士，柴军士，等消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者184例干预治疗分析中国基层医药，2008，15：1105(收稿日期：20l0一O3一o9)首发症状为颌下或口底蜂窝织炎川崎病5例刘立宏杨运田刘学聪赵燕乔玉巧【关键词】川崎病；全身血管炎；蜂窝织炎【中图分类号】R72597【文献标识码】A【文章编号】10027386(2010)1