艾司洛尔在预防气管插管心血管反应中的临床研究.pdf

广西医学2009年4月第31卷第4期艾司洛尔在预防气管插管心血管反应中的临床研究张文斌林高翔(桂林医学院附属医院麻醉科，桂林市541001)535【摘要】目的观察艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的效果。方法将40例ASAI级手术患者随机分为两组：艾司洛尔组20例，麻醉诱导时首先静注艾司洛尔1me,kg，然后静脉注射咪达唑仑01mgkg、维库溴铵012mgkg、芬太尼4g和依托咪酯乳剂02mgkg麻醉诱导；对照组20例，诱导时除不用艾司洛尔外，其余麻醉诱导用药与艾司洛尔组相同。分别记录各组诱导前、诱导后及插管后1、3、5、10min的心率、平均动脉压值的变化。结果对照组插管后血压、心率明显升高，艾司洛尔组血压、心率无明显升高，两组比较差异有统计学意义(P005)。结论艾司洛尔可有效控制气管括管时的心血管反应。抑制血压升高和心动过速，用于预防气管插管时的心血管反应效果明显，为保证麻醉诱导安全提供了一种较好的技术方法。【关键词】麻醉；艾司洛尔；气管插管；心血管反应【中图分类号】R7681【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2009)04-0535-02全麻病人在全麻诱导后置入喉镜和施行气管插管时常引起心血管反应，致使病人的血流动力学发生剧烈变化，表现为心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，对于伴有心脑血管疾病的患者具有很大的危险性。艾司洛尔是一种超短效的高选择性13受体阻滞剂，且有起效迅速、作用时间短的优点。本文观察了应用艾司洛尔对预防气管插管所致心血管反应的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法11临床资料选择4O例ASAI级全麻病人，其中男23例，女17例，年龄1879岁，体重4282kg。ASAI级，无心脑血管疾患。随机分为艾司洛尔组和对照组各20例进行观察。12麻醉方法两组术前30min均常规肌注阿托品05mg或东莨菪碱03mg，苯巴比妥钠01g。艾司洛尔组麻醉诱导时首先静注艾司洛尔1mgkg，然后给予咪达唑仑01me,kg，芬太尼4tq,kg，维库溴铵012mgkg，依托咪酯乳剂02mgkg。对照组诱导时除不用艾司洛尔外，其余麻醉诱导用药与艾司洛尔组相同。两组麻醉方法相同，气管插管后接麻醉机控制呼吸，术中间断推注芬太尼、维库溴铵及吸人异氟醚维持麻醉，并全程监测NBP、HR、SpO2、ECq、ETCO2等。13观察指标患者入室后接GESolar8000型监护仪，分别记录各组诱导前、诱导后及插管后1、3、5、10rain的心率、平均动脉压值。I4统计学分析采用SPSS130统计软件进行分析，数据结果以s表示，比较采用重复测量资料的方差分析，以P005为差异有统计学意义。2结果两组病人诱导后血压、心率都明显下降；插管后1rain对照组平均动脉压升高、脉搏增快明显，而艾司洛尔组无显著变化；插管3min后两组病人平均动脉、心率与诱导前比较都有不同程度的下降。两组病人血压、心率在给药前后的变化值见表1、2。表1两组诱导前、后平均动脉压的变化比较(mmHgs)3讨论全麻诱导气管插管时，由于置人喉镜和气管导管，可致局部黏膜损伤出血、心动过缓及获得性肺炎的发生，甚可造成对咽喉和气管的机械刺激，引起交感。肾上腺系统亢进，致使手术病人血压升高、心率加快，严重影响病人生理稳定，甚至危及生命。临床上为了预防喉镜操作和气管插管引起的血流536动力学的剧烈反应，常采用合用麻醉性镇痛药、咽喉或气管内表面局麻、血管扩张剂、利多卡因、钙通道阻滞剂等方法J，各有利弊，而且效果常不够确切。艾司洛尔是一种新的超短效、选择性p。一受体阻断药，与其它B受体阻滞剂相比，艾司洛尔起效快、持续时间短、副作用小，静脉注射后12min起效，半衰期短(约9min)，有效地避免了其它B受体阻滞剂如普萘洛尔等半衰期长、选择性差等引起的不良影响，且艾司洛尔无内源性拟交感活性，可使心率减慢，血压仅轻度下降。国外一项多中心研究发现，辅助用小剂量芬太尼(23kg)，插管前单次静脉注射艾司洛尔100mg对预防插管反应具有良好效果；国内王玲等的一项多中心研究认为，使用艾司洛尔麻醉诱导，对气管插管引起的心血管反应有良好的控制，尤其是使用2mgkg剂量时对心率加快的缓解作用更加明显。1mgkg组插管后的心率增快虽得到一定抑制但不够完善，说明此剂量对预防插管引起的心率增快略显不足。本研究结果显示，插管前应用1mgkg的艾司洛尔，可有效控制插管时引起的心血管反应，更加安全有效。与王玲等的研究结果一致。本研究也发现插管刺激后1min血压、心率升高，在插管3rain后血压、心率都有不同程度的下降，但随着时间的延长而逐渐趋于平稳。如果此时药物作用仍然存在，对于心脏病患者可能是不利的。也有文献报告艾司洛尔对控制心率效果较好，但对血压影响不大。本研究中艾司洛尔与芬太尼联合应用，诱导后血压、心率下降，但与对照组相比差异无统计学意义。故艾司GuangxiMedicaZJournal，Apr2009，Vo131，No4洛尔适用于控制气管插管引起的短暂血流动力学波动，可有效控制因插管刺激引起的心血管副反应，为保证麻醉诱导平稳、安全提供了一种好的麻醉方法。参考文献1宁正庆，瞿香凝经鼻气管插管在慢性阻塞性肺疾病中的应用(附106例报告)J广西医学，2008，30(12)：l94919502Gr6goireWeil，SylviePassot，Frd6riqueServin，eta1DoesSpectralEntropyReflecttheResponsetolntubationorIncisionDuringPropofolRemifentanilAnesthesia?JAnesth&AnMg，2008，106(1)：1521593MillerDR，MartineauRJ，WynaudsJE，eta1Bolusadministrationofesmololforcontrollingthehaemodynamicresponsetotrachealintuba-tion：theCanadianmuhicentertrialJCanJAnaeh，1991，38(7)：8498574王玲，罗爱伦盐酸艾司洛尔预防全麻病人气管内插管致心血管反应的临床观察J中华医学杂志，1999，79(11)：8288315OdaY，NishikawaK，HaseI，eta1TheShoflacting(beta)1-admnoceptorantagonistsesmololandlandiololsuppressthebispectralindexresponsetotrachealintubationduringsevofluraneanesthesiaJAnesthesiaAnalgesia，2005，100(3)：733737，6SoichiroSuglura，SumihikoSeki，K0hjiHidaka，eta1TheHemodynamicEffectsofLandiolol，allUltraShoaActingBlSelectiveBlocker，onEndotracheallntubationinPatientsWithandWithoutHyper-tensionJAnesthAnalg，2007，104(1)：124129(收稿日期：2009一O1一O5修回13期：200902一10)脑梗死急性期血压水平与近期疗效的关系吕干(广西龙州县中医院，龙州县532400)【摘要】目的探讨脑梗死急性期血压水平与预后的关系。方法发病24h内的脑梗死患者205例，按发病时及住院3d内的血压水平分组，血mHg之间的患者为A组100例；血压大于160100mmHg或者小于14070mmHg的患者为B组105例；分析A、B两组患者的临床资料及近期疗效。结果A组的近期临床疗效明显优于B组(P0001)，其中A组基本痊愈l1例(110)，显效31例(310)，有效45例(450)；B组基本痊愈4例(38)，显效l9例(181)，有效27例(524)。结论脑梗死急性期血压过高或者过低均可直接影响患者的疗效，是预后不良的原因之一。脑梗死急性期注意血压监护以及调整血压保持在轻度升高水平具有重要意义。【关键词】脑梗死；血压；预后【中图分类号】R74333【文献标识码】A【文章编号】025343O4(2009)04536_o2高血压是脑梗死最重要和普遍独立危险因素之一，大量研究已证实，高血压患者有效地控制血压可以减少脑卒中的发生和复发。然而，脑梗死急性期血压的高低程度如何影响患者的预后，血压调控于何种水平才有利于患者的转归，目前仍存在很大争议。为此笔者分析本院2003年1月至2008年1月住院的发病时间在24h以内的脑梗死患者205例的临床资料，探讨脑梗死急性期血压水平与患者病情转归及其预后的关系，谋求脑梗死急性期血压调控的最佳目标血压，为确立脑梗死急性期血压处理原则提供理论依据。1资料与方法11临床资料发病时