胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察.pdf

当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期ContemporaryMedicine,Jan.2012,Vol.18No.3IssueNo.266133药物与临床MedicationClinical治疗前、治疗后出院第11个月两组动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块情况。详见表1。比较两组治疗前动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块指标，没有显著性差异，经治疗后再比较两项指标，治疗组均明显优于对照组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准(P0.05)。表1比较两组治疗前、后动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块情况比较n(%)组别例数动脉内膜中层厚度(mm)颈动脉斑块(cm2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组651.52null0.131.21null0.030.51null0.190.35null0.02对照组651.51null0.111.50null0.120.52null0.180.54null0.22治疗前、治疗后出院第11个月两组血脂情况，详见表2。治疗后治疗组HDL-c、LDL-c、TG及TC各项指标均有所改善，和对照组比较，均明显优于对照组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准(P0.05)。表2比较两组治疗前、治疗后血脂情况n(%)指标治疗组(65)对照组(65)治疗前治疗后治疗前治疗后HDL-c0.86null0.211.21null0.570.88null0.310.87null0.57#*LDL-c3.81null1.352.51null1.123.80null1.503.73null1.15#*TG1.68null0.641.20null0.391.79null0.571.78null0.64#*TC5.57null1.5123.45null0.675.60null1.315.45null1.25#*注：和治疗前对较，#P0.05，和治疗组对比，*P0.05。3讨论脑梗死是临床较为多见的一种疾病，它发病急且病情转换的快。目前主要治疗方法多是采取阿司匹林为主的抗血小板药物进行预防4。然而这并不能全面覆盖诱发脑梗死的多种因素，治疗后复发率依然很高，特别是在初次脑梗死好转后的第一年时间段内。研究资料证明5，他汀类药物不但降血脂效果理想，对抗血小板凝集也有良好的功效。其通过调节机体免疫细胞，使得血管内皮细胞的正常舒缩功能得以改善，最终使得血流变学达至正常水平。对于动脉粥样硬化患者，其不但可减缓硬化斑的形成过程，对不稳定的硬化斑还有很好的消退作用，从而降低脑动脉再次栓塞的几率，是目前降低胆固醇及治疗高血脂最多的药物6-7。患者高血脂及胆固醇含量降低，随之脑血管疾病的发生率也会极大降低，且预后良好。本组研究结果中，观察治疗后两组两年内脑梗死复发情况。对照组复发共18例(复发率27.6%)，应用他汀类药物辛伐他汀联合阿司匹林的治疗组复发共9例(复发率13.8%)。治疗组明显优于对照组且两组差异性显著。这表明他汀类药物不仅可有效预防脑梗死的复发，而且还有极好的血管组织修复功能。从而极大降低脑血管病发生率，在临床上值得进一步推广应用。参考文献1袁彬.他汀类药物对急性脑梗死患者CRP、TNF-和血脂的影响J.中国临床保健杂志,2008,11(3):298-299.2胡克振,王凤华,胡晓华.等.他汀类药物降脂作用外的临床新进展J.中国医院药学杂志.2009,23(1):42-43.3高娟,孙雅菲.他汀类药物在预防脑梗死复发中的作用J.重庆医科大学学报,2010,35(8):1262-1263.4李运刚,贾汇刚,郭秀风,等.动态观察他汀类药物对脑梗死患者颈动脉内膜-中层厚度的影响J.中国实用神经疾病杂志，2010,13(21):36-38.5张杰,宗静杰.脑梗死与血脂异常关系的临床探讨J.现代中西医结合杂志，2010,19(28):3579-3580.6程丽.他汀类药物治疗高血压动脉粥样性脑梗死疗效观察J.中国实用医药，2011,6(16):115.7唐政坤.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效分析J.当代医学，2011,17(01):137.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察李硕贤摘要目的观察评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性。方法将90例快速心率失常的患者随机分为对照组和治疗组各45例，分别使用胺碘酮和胺碘酮联合美托洛尔联合治疗，比较两组治疗心率失常的疗效及不良反应。结果治疗组的有效率及心率转复率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；且治疗组的起效时间短于对照组（.40.2）h比（4.60.5）h，P0.05；治疗组治疗前后收缩压、舒张压、心率下降幅度均较对照组明显；两组均未出现严重不良反应。结论胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常快速且安全、有效。关键词胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常AbstractObjectiveToobservetheacuteefficacyandsafetyofintravenousamiodaronecombinedwithmetoprololinthetreatmentoftachycardia.MethodsNinetypatientswithtachycardiawererandomlydividedintocontrolgroupandtreatmentgroup.Thetherapeuticeffectandadverseeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheratesofsinusrhythmrecoveryandefficacytreatedbyamiodaronecombinedwithmetoprololweresignificantlyhigherthanthosetreatedbyamiodarone（P0.05)，两组资料具有可比性。1.2治疗方法所有患者均给予基础心脏病常规检查及治疗，两组的基础治疗相同。对照组：用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖40mL稀释后缓慢静脉滴注，至少10min，必要时1530min。而后用静脉泵持续注射胺碘酮，速度为1mg/min（初始6h内），随后调整速度为0.5mg/min，用药总量控制在第1个24h内2200mg以内，心室率达目标值后维持24h，维持量的用法根据患者病情进行个体化调整。治疗组：观察用150mg胺碘酮加入30mL5%葡萄糖后缓慢滴注，至少10min，用法与对照组相同。于30min后加用美托洛尔5mg稀释后静脉注射，至少5min，以0.51mg/min的滴速，若无效可在5min后重复1次上述剂量，但总用量在15mg以下。所有患者均在持续心电和血压监护下。13观察指标持续监测患者的心电和血压，记录患者的心率；观察患者血压、临床症状和心功能变化及重要生命体征；用药前后检查肝肾功能、血常规、电解质等；记录及观察患者用药后的不良反应。1.4疗效判定有效：患者用药后72h内转复为窦性心律者，或较基础值下降20%，或心室率降至100次/min以下；未达到以上要求者为无效。1.5统计学处理所有数据均采取SPSS11.0统计软件进行统计处理。计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后，两组的窦性心律转复率及有效率差异均有统计学意义，治疗组的窦性心律转复率为95.6%(43/45)，而对照组的窦性心律转复率为71%(32/45)，两组的窦性心律转复率比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组的治疗有效率为97.8%(44/45)，而对照组的治疗有效率为82.2%(37/45)，两组的临床有效率比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组起效时间较对照组短（0.40.2）hVS（4.60.5）h，P0.05。治疗组与对照组治疗前后收缩压、舒张压、心率均有下降（P0.05)。3讨论快速心律失常多见于有心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，此类疾病易诱发急性左心功能衰竭，严重可导致心源性休克，危及患者生命。因此及时有效控制快速心律失常的心室率对减少心律失常对机体造成的并发症、保持血流动力学的稳定至关重要。胺碘酮属于类广谱抗心律失常药1-2，不仅具有钠、钙和钾通道阻滞作用，并有抗心律失常及受体阻滞作用。但胺碘酮治疗快速心律失常有一定的缺点，如临床上使用方法较复杂、负荷期和t1/2长、心外脏器毒副作用等，并且临床上亦有报道胺碘酮导致窦性心动过缓、窦性停搏、心功能恶化、完全性房室传导阻滞等3。而受体阻滞美托洛尔是肾上腺素受体阻滞剂，能减慢心率及传导，无内在拟交感作用，降低心肌耗氧量，对心脏有选择作用，降低急性心力衰竭和心肌梗死的发生及交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险4。若在静脉注射胺碘酮的基础上联合美托洛尔治疗快速心律失常，二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果5-6。在EMIAT和CAMIA等试验的回顾分析中，显示出联合应用优于单一使用胺碘酮或受体阻滞剂7。在本研究中，胺碘酮与美托洛尔联用组与单纯应用胺碘酮比较临床效果更为明显，两组比较差异有统计学意义，并且按照本文的给药方法，并未出现严重的不良反应，仅个别患者出现轻度thatofthecontrolgroup（0.40.2）hvs（4.60.5）h，P0.05.Thebloodpressurelevelandheartratesbothdecreasedintreatmentgroupandcontrolgroup.Buttreatmentgroupweresignificantlythancontrolgroup.Therewasnoobviousadverseeffectintwogroups.ConclusionIntravenousamiodaronecombinedwithmetoprololiseffectiveandsafeinthetreatmentoftachycardia.KeywordsAmiodarone；Metoprolol；Tachycardia万方数据当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期ContemporaryMedicine,Jan.2012,Vol.18No.3IssueNo.266135药物与临床MedicationClinical作者单位：519100遵义医学院第五附属（珠海）医院肾内科(黄颖斌张祥贵)518020暨南大学第二临床医学院&深圳市人民医院肾内科(马华林)骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病25例分析黄颖斌张祥贵马华林摘要目的观察骨化三醇对慢性肾衰肾性骨病的治疗疗效。方法对25例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析(血液透析或腹膜透析)、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗,持续治疗3个月,对比治疗前后患者的血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶、肾功能等指标变化。结果25例患者经治疗3个月后,血清钙、甲状旁腺素比治疗前升高，血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显。结论在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可明显升高血钙,降低血磷及甲状旁腺素，对肾功能变化无不利影响。关键词慢性肾衰；肾性骨病；骨化三醇；治疗AbstractObjectiveToobserveclinicaltreatmentofrenalosteodystrophyinchronicrenalfailureusingcalcitriol.MethodsTotreat25patientswithrenalosteodystrophyinourhospitalfor3monthsbytreatunderlyingdisease,dialysis(hemodialysisorperitonealdialysis),oralcalcium,whileplusoralcalcitrioltreatment.Thendetectthelevelofserumcalcium,phosphorus,parathyroidhormone,alkalinephosphataseandrenalfunction,andcomparethemwithbeforetreatment.ResultsThelevelofserumcalciumaftertreatedwassignificantlyhigherthanthatofbeforetreatment.Thelevelofserumphosphorusandparathyroidhormoneaftertreatedwassignificantlylowerthanthatofbeforetreatment(P0.05).andthelevelofserumalkalinephosphatase,bloodureanitrogenandserumcreatininedidnotchangesignificantly.ConclusionCalcitriolcanincreasetheserumcalciumlevelinchronicrenalfailurepatientwithrenalosteodystrophy.Calcitriolcanreducedtheserumphosphorusandparathyroidhormonelevelinchronicrenalfailurepatientwithrenalosteodystrophy,andnoadverseeffectonpatientsrenalfunction.KeywordsChronicrenalfailure；Renalosteodystrophy；Calcitriol；Therapy慢性肾衰(CRF)常合并钙磷代谢异常,肾性骨病又称肾性骨营养不良,是终末期肾病常见的并发症。2010年3月2010年6月,我们应用骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病患者25例,取得较好疗效，总结如下。1资料和方法11病例选择收集我院2010年3月2010年6月慢性肾衰肾性骨病患者25例,男16例、女9例,年龄1867（429）岁。慢性肾衰病程3个月4年,其中原发病为慢性肾小球肾炎14例,慢性肾孟肾炎1例,高血压肾损害2例,糖尿病肾病6例,慢性间质性肾炎1例,狼疮性肾炎1例；透析治疗6例(其中血液透析13例、腹膜透析3例),非透析治疗9例。患者用药前3个月未服用维生素D制剂及补钙降磷治疗。12方法患者除基础疾病治疗、血液净化治疗(血液透析或腹膜透析)、补充钙剂外,同时口服骨化三醇0.251.0g/d,根据血清磷、血清钙检测结果随时调整剂量,持续治疗3个月。治疗前后应用全自动生化分析仪检测血清总钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮、肌酐。13统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，数据比较采用t检验。P0.05为有统计学差异。2结果25例患者经治疗3个月后,血清钙比治疗前升高，血清磷、甲状旁腺素下降,治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）,血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐较治疗前均有所下降，但无统计学意义（P0.05），见表1。3讨论慢性肾功能衰竭(简称慢性