胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察.pdf胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察.pdf

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当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期CONTEMPORARYMEDICINE,JAN2012,VOL18NO3ISSUENO266133药物与临床MEDICATIONCLINICAL&治疗前、治疗后出院第11个月两组动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块情况。详见表1。比较两组治疗前动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块指标,没有显著性差异,经治疗后再比较两项指标,治疗组均明显优于对照组且两组差异性显著,因而具有统计学意义标准P005。表1比较两组治疗前、后动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块情况比较N组别例数动脉内膜中层厚度MM颈动脉斑块CM2治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组65152NULL013121NULL003051NULL019035NULL002对照组65151NULL011150NULL012052NULL018054NULL022治疗前、治疗后出院第11个月两组血脂情况,详见表2。治疗后治疗组HDLC、LDLC、TG及TC各项指标均有所改善,和对照组比较,均明显优于对照组且两组差异性显著,因而具有统计学意义标准P005。表2比较两组治疗前、治疗后血脂情况N指标治疗组65对照组65治疗前治疗后治疗前治疗后HDLC086NULL021121NULL057088NULL031087NULL057LDLC381NULL135251NULL112380NULL150373NULL115TG168NULL064120NULL039179NULL057178NULL064TC557NULL1512345NULL067560NULL131545NULL125注和治疗前对较,P005,和治疗组对比,P005。3讨论脑梗死是临床较为多见的一种疾病,它发病急且病情转换的快。目前主要治疗方法多是采取阿司匹林为主的抗血小板药物进行预防4。然而这并不能全面覆盖诱发脑梗死的多种因素,治疗后复发率依然很高,特别是在初次脑梗死好转后的第一年时间段内。研究资料证明5,他汀类药物不但降血脂效果理想,对抗血小板凝集也有良好的功效。其通过调节机体免疫细胞,使得血管内皮细胞的正常舒缩功能得以改善,最终使得血流变学达至正常水平。对于动脉粥样硬化患者,其不但可减缓硬化斑的形成过程,对不稳定的硬化斑还有很好的消退作用,从而降低脑动脉再次栓塞的几率,是目前降低胆固醇及治疗高血脂最多的药物67。患者高血脂及胆固醇含量降低,随之脑血管疾病的发生率也会极大降低,且预后良好。本组研究结果中,观察治疗后两组两年内脑梗死复发情况。对照组复发共18例复发率276,应用他汀类药物辛伐他汀联合阿司匹林的治疗组复发共9例复发率138。治疗组明显优于对照组且两组差异性显著。这表明他汀类药物不仅可有效预防脑梗死的复发,而且还有极好的血管组织修复功能。从而极大降低脑血管病发生率,在临床上值得进一步推广应用。参考文献1袁彬他汀类药物对急性脑梗死患者CRP、TNFΑ和血脂的影响J中国临床保健杂志,2008,1132982992胡克振,王凤华,胡晓华等他汀类药物降脂作用外的临床新进展J中国医院药学杂志2009,23142433高娟,孙雅菲他汀类药物在预防脑梗死复发中的作用J重庆医科大学学报,2010,358126212634李运刚,贾汇刚,郭秀风,等动态观察他汀类药物对脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度的影响J中国实用神经疾病杂志,2010,132136385张杰,宗静杰脑梗死与血脂异常关系的临床探讨J现代中西医结合杂志,2010,1928357935806程丽他汀类药物治疗高血压动脉粥样性脑梗死疗效观察J中国实用医药,2011,6161157唐政坤丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效分析J当代医学,2011,1701137胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察李硕贤摘要目的观察评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性。方法将90例快速心率失常的患者随机分为对照组和治疗组各45例,分别使用胺碘酮和胺碘酮联合美托洛尔联合治疗,比较两组治疗心率失常的疗效及不良反应。结果治疗组的有效率及心率转复率均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P005);且治疗组的起效时间短于对照组(402)H比(4605)H,P005;治疗组治疗前后收缩压、舒张压、心率下降幅度均较对照组明显;两组均未出现严重不良反应。结论胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常快速且安全、有效。关键词胺碘酮;美托洛尔;快速心律失常ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEACUTEEFFICACYANDSAFETYOFINTRAVENOUSAMIODARONECOMBINEDWITHMETOPROLOLINTHETREATMENTOFTACHYCARDIAMETHODSNINETYPATIENTSWITHTACHYCARDIAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDTREATMENTGROUPTHETHERAPEUTICEFFECTANDADVERSEEFFECTWERECOMPAREDBETWEENTHETWOGROUPSRESULTSTHERATESOFSINUSRHYTHMRECOVERYANDEFFICACYTREATEDBYAMIODARONECOMBINEDWITHMETOPROLOLWERESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHOSETREATEDBYAMIODARONE(P005)THEEFFECTINGTIMEOFTREATMENTGROUPWASSIGNIFICANTLYSHORTERTHAN作者单位417100湖南省涟源市杨市镇中心卫生院(李硕贤)DOI103969/JISSN1009439320123099万方数据当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期CONTEMPORARYMEDICINE,JAN2012,VOL18NO3ISSUENO266134药物与临床MEDICATIONCLINICAL&快速心律失常是急诊常见的多发病,包括交界性心动过速、房性心动过速心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速。治疗快速心律失常的关键环节之一就是选择安全、有效的抗心律失常药物,有效快速地控制心律失常的心室率。这也是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一。许多临床循证医学研究结果表明,胺碘酮可用于各种类型的心律失常的治疗,但在许多的实际工作中发现单用胺碘酮的即时疗效欠佳。我们联合胺碘酮与美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常,疗效显著。现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2009年1月~2011年1月来我院就诊的快速心律失常患者90例,患者的主要症状以心悸、胸闷为主。其中男4例,女41例;年龄51~87岁,平均年龄(66139)岁,包括心功能≤Ⅲ级、室性心动过速和室上性心动过速,心室率≥120次/MIN,排除心功能Ⅳ级、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘、慢性阻塞性肺疾病COPD患者以及严重肝、肾功能不全患者。将90例患者随机分为胺碘酮治疗组(对照组和胺碘酮联合美托洛尔治疗组(治疗组)各45例,对照组男25例,女20例,年龄52~87岁,平均年龄(66932)岁;治疗组男24例,女1例,年龄51~86岁,平均年龄(65641)岁;两组患者在性别比例、年龄、心功能状况、发病时间、伴随症状、心律失常类型、用药前平均血压、用药前平均心室率等一般资料差异无统计学意义P005,两组资料具有可比性。12治疗方法所有患者均给予基础心脏病常规检查及治疗,两组的基础治疗相同。对照组用胺碘酮300MG加入5葡萄糖40ML稀释后缓慢静脉滴注,至少10MIN,必要时15~30MIN。而后用静脉泵持续注射胺碘酮,速度为1MG/MIN(初始6H内),随后调整速度为05MG/MIN,用药总量控制在第1个24H内2200MG以内,心室率达目标值后维持2~4H,维持量的用法根据患者病情进行个体化调整。治疗组观察用150MG胺碘酮加入30ML5葡萄糖后缓慢滴注,至少10MIN,用法与对照组相同。于30MIN后加用美托洛尔5MG稀释后静脉注射,至少5MIN,以05~1MG/MIN的滴速,若无效可在5MIN后重复1次上述剂量,但总用量在15MG以下。所有患者均在持续心电和血压监护下。1.3观察指标持续监测患者的心电和血压,记录患者的心率;观察患者血压、临床症状和心功能变化及重要生命体征;用药前后检查肝肾功能、血常规、电解质等;记录及观察患者用药后的不良反应。14疗效判定有效患者用药后72H内转复为窦性心律者,或较基础值下降20,或心室率降至100次/MIN以下;未达到以上要求者为无效。15统计学处理所有数据均采取SPSS110统计软件进行统计处理。计量资料采取T检验,计数资料采用X2检验,P005为差异有统计学意义。2结果治疗后,两组的窦性心律转复率及有效率差异均有统计学意义,治疗组的窦性心律转复率为95643/45,而对照组的窦性心律转复率为7132/45,两组的窦性心律转复率比较差异有统计学意义(P005);治疗组的治疗有效率为97844/45,而对照组的治疗有效率为82237/45,两组的临床有效率比较差异有统计学意义(P005);治疗组起效时间较对照组短(0402)HVS(4605)H,P005。治疗组与对照组治疗前后收缩压、舒张压、心率均有下降(P005),但治疗组下降幅度均较对照组明显,见表1。表1治疗前后两组收缩压、舒张压、心率比较组别例数收缩压(MMHG)舒张压(MMHG)心率次/MIN治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组45146131401294109011139189920治疗组45147121151793167514140117315两组均未出现严重不良反应如恶性心律失常及心力衰竭、过敏反应等,单用胺碘酮组中1例患者窦性心动过缓,但停药后自行恢复。胺碘酮合用美托洛尔组出现1例窦性心动过缓,停药后自行恢复,L例患者发生低血压,对症处理恢复正常。两组药物不良反应比较差异无统计学意义P005。3讨论快速心律失常多见于有心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者,此类疾病易诱发急性左心功能衰竭,严重可导致心源性休克,危及患者生命。因此及时有效控制快速心律失常的心室率对减少心律失常对机体造成的并发症、保持血流动力学的稳定至关重要。胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药12,不仅具有钠、钙和钾通道阻滞作用,并有抗心律失常及Β受体阻滞作用。但胺碘酮治疗快速心律失常有一定的缺点,如临床上使用方法较复杂、负荷期和T1/2长、心外脏器毒副作用等,并且临床上亦有报道胺碘酮导致窦性心动过缓、窦性停搏、心功能恶化、完全性房室传导阻滞等[3]。而Β受体阻滞美托洛尔是Β肾上腺素受体阻滞剂,能减慢心率及传导,无内在拟交感作用,降低心肌耗氧量,对心脏有选择作用,降低急性心力衰竭和心肌梗死的发生及交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险4。若在静脉注射胺碘酮的基础上联合美托洛尔治疗快速心律失常,二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果56。在EMIAT和CAMIA等试验的回顾分析中,显示出联合应用优于单一使用胺碘酮或Β受体阻滞剂7。在本研究中,胺碘酮与美托洛尔联用组与单纯应用胺碘酮比较临床效果更为明显,两组比较差异有统计学意义,并且按照本文的给药方法,并未出现严重的不良反应,仅个别患者出现轻度THATOFTHECONTROLGROUP(0402)HVS(4605)H,P005THEBLOODPRESSURELEVELANDHEARTRATESBOTHDECREASEDINTREATMENTGROUPANDCONTROLGROUPBUTTREATMENTGROUPWERESIGNIFICANTLYTHANCONTROLGROUPTHEREWASNOOBVIOUSADVERSEEFFECTINTWOGROUPSCONCLUSIONINTRAVENOUSAMIODARONECOMBINEDWITHMETOPROLOLISEFFECTIVEANDSAFEINTHETREATMENTOFTACHYCARDIAKEYWORDSAMIODARONE;METOPROLOL;TACHYCARDIA万方数据当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期CONTEMPORARYMEDICINE,JAN2012,VOL18NO3ISSUENO266135药物与临床MEDICATIONCLINICAL&作者单位519100遵义医学院第五附属(珠海)医院肾内科黄颖斌张祥贵518020暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院肾内科马华林骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病25例分析黄颖斌张祥贵马华林摘要目的观察骨化三醇对慢性肾衰肾性骨病的治疗疗效。方法对25例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析血液透析或腹膜透析、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗,持续治疗3个月,对比治疗前后患者的血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶、肾功能等指标变化。结果25例患者经治疗3个月后,血清钙、甲状旁腺素比治疗前升高,血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义P<005,血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显。结论在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可明显升高血钙,降低血磷及甲状旁腺素,对肾功能变化无不利影响。关键词慢性肾衰;肾性骨病;骨化三醇;治疗ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVECLINICALTREATMENTOFRENALOSTEODYSTROPHYINCHRONICRENALFAILUREUSINGCALCITRIOLMETHODSTOTREAT25PATIENTSWITHRENALOSTEODYSTROPHYINOURHOSPITALFOR3MONTHSBYTREATUNDERLYINGDISEASE,DIALYSISHEMODIALYSISORPERITONEALDIALYSIS,ORALCALCIUM,WHILEPLUSORALCALCITRIOLTREATMENTTHENDETECTTHELEVELOFSERUMCALCIUM,PHOSPHORUS,PARATHYROIDHORMONE,ALKALINEPHOSPHATASEANDRENALFUNCTION,ANDCOMPARETHEMWITHBEFORETREATMENTRESULTSTHELEVELOFSERUMCALCIUMAFTERTREATEDWASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATOFBEFORETREATMENTTHELEVELOFSERUMPHOSPHORUSANDPARATHYROIDHORMONEAFTERTREATEDWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFBEFORETREATMENTP<005ANDTHELEVELOFSERUMALKALINEPHOSPHATASE,BLOODUREANITROGENANDSERUMCREATININEDIDNOTCHANGESIGNIFICANTLYCONCLUSIONCALCITRIOLCANINCREASETHESERUMCALCIUMLEVELINCHRONICRENALFAILUREPATIENTWITHRENALOSTEODYSTROPHYCALCITRIOLCANREDUCEDTHESERUMPHOSPHORUSANDPARATHYROIDHORMONELEVELINCHRONICRENALFAILUREPATIENTWITHRENALOSTEODYSTROPHY,ANDNOADVERSEEFFECTONPATIENT’SRENALFUNCTIONKEYWORDSCHRONICRENALFAILURE;RENALOSTEODYSTROPHY;CALCITRIOL;THERAPY慢性肾衰CRF常合并钙磷代谢异常,肾性骨病又称肾性骨营养不良,是终末期肾病常见的并发症。2010年3月~2010年6月,我们应用骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病患者25例,取得较好疗效,总结如下。1资料和方法1.1病例选择收集我院2010年3月~2010年6月慢性肾衰肾性骨病患者25例,男16例、女9例,年龄18~67(429)岁。慢性肾衰病程3个月~4年,其中原发病为慢性肾小球肾炎14例,慢性肾孟肾炎1例,高血压肾损害2例,糖尿病肾病6例,慢性间质性肾炎1例,狼疮性肾炎1例;透析治疗6例其中血液透析13例、腹膜透析3例,非透析治疗9例。患者用药前3个月未服用维生素D制剂及补钙降磷治疗。1.2方法患者除基础疾病治疗、血液净化治疗血液透析或腹膜透析、补充钙剂外,同时口服骨化三醇025~10G/D,根据血清磷、血清钙检测结果随时调整剂量,持续治疗3个月。治疗前后应用全自动生化分析仪检测血清总钙、血磷、碱性磷酸酶ALP、尿素氮、肌酐。1.3统计学处理所有数据采用SPSS130统计软件处理,数据比较采用T检验。P<005为有统计学差异。2结果25例患者经治疗3个月后,血清钙比治疗前升高,血清磷、甲状旁腺素下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<005),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐较治疗前均有所下降,但无统计学意义(P>005),见表1。3讨论慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。肾性骨病是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常,可发生于慢性肾病早期,贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程,包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。其发病是多种因素综合作用的结果,包括磷潴留、低钙血症、维生素D水平降低、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性代谢性酸中毒、铝在骨的聚集致骨矿化窦性心动过缓,停药后恢复。综上所述,胺碘酮与美托洛尔联合使用用于治疗心率失常较单用胺碘酮治疗疗效明显、安全,值得临床推广。参考文献1张晓红静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常疗效观察J中国现代医生,2010,4810382马若浩,马若飞胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常疗效观察J当代医学,2011,17(7)1501513陈爱武,霍垚,鲁跃华胺碘酮治疗心律失常临床疗效[J].四川医学,2001,22(11)102410264马虹受体阻滞剂在心血管疾病中的应用J中国处方药,2004,28718225马俊杰.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心律失常J.职业卫生与病伤,2006,214126127.6谷国强,胡大一,刘坤申,等胺碘酮与美托洛尔联合治疗心房颤动的临床疗效J临床荟萃,2007,2253353367胡大一,马长生心脏病学实践M北京人民卫生出版社,2001549DOI103969/JISSN1009439320123100万方数据
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