奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆疗效观察.pdf

中国实用神经疾病杂志2010年4月第13卷第7期ChineseJournalof!塑垒!：!：!：!l3奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆疗效观察吴泳”梁雁黄丹丹”广东高州市人民医院1)脑血管内科2)神经内科高州525200【摘要】目的观察奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将150例血管性痴呆患者随机分为3组，分别接受奥拉西坦治疗、高压氧治疗、奥拉西坦和高压氧联合治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表(MMsE)积分法进行评价。结果3周后奥拉西坦治疗组总有效率820，联合治疗组总有效率900，明显高于高压氧治疗组，各组治疗前后MMSE积分的变化均有显著性差异(P005)。12诊断标准痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第版精神病的诊断和统计手册(DSMIV)的诊断标准|2，且全部患者经头CT或MRI诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表(HDS)、简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度。用HDS检查法，询问I1项，满分325分，31分为正常，22305分为轻度痴呆，1O5215分为中度痴呆，10分为重度痴呆；MMSE19项，3分为显效，增加12分为有效，增加1分为无效。3周后复查头CT或MRI。16统计学方法所有临床数据用百分比或(s)表示，计数资料用列联表资料检验，计量资料用配对资料t检验，采用PEMS31统计软件处理数据。2结果21治疗效果见表1、表2。表13组疗效对比例()注：与高压氧组比较，PO05；一与高压氧组比较，POO1表23组治疗前后MMSE积分比较(5，分)从表1、表2可以看出，奥拉西坦组及联合治疗组整体疗效高于高压氧组，联合治疗组MMSE积分值提高有显著性差异(PO01)。22不良反应奥拉西坦组无明显不良反应。高压氧组有2例出现血压升高、心率加快、鼻黏膜出血，但症状轻，经降压处理后症状消失可继续完成治疗。联合组有l例出现以上症状，经处理后亦可完成治疗。3讨论血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。其治疗以改善脑循环、供氧，促进脑代谢为主l1。奥拉西坦的化学名称为4一羟基一2一氧代一1一吡咯烷乙酰胺，它能够激活腺苷酸激酶，增加大脑中蛋白质和核酸的合成；作用于门冬氨酸(NMDA)受体，影响长时程增强(LTP)的产生，升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运，增加对胆碱摄取的亲和力，同时促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的作用，对缺氧的大脑有保护作用，能提高记忆，改善思维，增强学习能力3。有报道，可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力E45。高压氧治疗是在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程。其治疗机制是：(i)高压氧能有效地提高血氧浓度和血氧分压，增强血氧的弥散能力，纠正脑部损伤区的缺氧状态，从而改善脑组织的代谢，促进脑损伤修复；(2)高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，但由于血氧含量增加，足以改善脑缺氧状态，从而改善脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环；(3)增加椎动脉血流，激活网状系统，脑干血流量增加，氧分压增高，有利于昏迷患者的苏醒和生命功能活动的维持，改善脑血管疾病患者记忆力_6。高压氧治疗，具有以下优点：(1)高压氧可提高脑损伤部位的氧分压，改善缺氧状态，促进脑代谢。(2)高压氧可保护和提高血脑屏障通透性，在高压氧下给药，可提高药物的有效利用率，达到疗效相加或协同等作用。本组研究可以看出，奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无不良反应，高压氧治疗对血管性痴呆也有一定效果。奥拉西坦和高压氧治疗联合应用能够显著改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，但不增加不良反应发生率。临床有效且安全性较高，值得推广应用。参考文献1王素香血管性痴呆的治疗口中国全科医学，2004，7(4)：2192AmericanPsychiatricAssociationDiagnosticandstatisticalmanulofmentaldisorders(DSMIV)M4thedWashington：AmericanPsychiatricAssociation，1994：1431473王体强，徐楠新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展J四川生理科学杂志，2002，24(2)：1451484陈伟，周永炜奥拉西坦对脑梗死急性期患者智能障碍的改善作用J中华现代医学与l临床，2007，(6)：10125巫光辉奥拉西坦治疗血管性认知功能障碍的疗效观察J中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：96976丁新华，