奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].pdf奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].pdf

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中国实用医药2010年5月第5卷第L5期CHINAPRACMED,MAY2010。VO1.5,NO.15奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察梁雁昊泳梁汉周【摘要】目的观察奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将150例血管性痴呆患者随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表MMSE积分法进行评价。结果3周后奥拉西坦治疗组总有效率82.0%,联合治疗组总有效率92.0%,明显高于尼莫地平治疗组,各组治疗前后MMSE积分的变化有显著性差异P0.05,而联合用药组总有效率最高,MMSE积分的变化最明显,同时不良反应无明显增加。结论奥拉西坦是治疗血管性痴呆的有效药物之一,尼莫地平治疗对血管性痴呆也有一定的效果,两者联合使用能显著改善血管性痴呆患者的MMSE评分,临床疗效确切、安全。【关键词】血管性痴呆;奥拉西坦;尼莫地平;联合;简易智力状态检查量表THEOBSERVATIONOFCURATIVEEFFECTOFOXIRACETAMINJECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINETABLETSINTREATINGTHEVASCULARDEMENTIAMEHANGI/AN,WUYONG,LIANGHANZHOUDEPARTMENTOFINTERNALNEUROLOGY。PEOPLE’5HOSPITALOFGAOZHOUCOUNTYOFGUANGDONGPROVINCE,GUANGZHOU525200,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHECURATIVEEFFECTOFOSRACETAMIIECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINETABLETSINTREATINGTHEVASCULARDEMENTIAME.METHODS150CASESWITLLVASCULARDEMENTIAME.WERERANDOMLYASSIGNEDTO3GROUPSOXIRAEETAMINJECTIONGROUP,NIMODIPINETABLETSGROUP,OXIRACETAMINJECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINERABLETSGROUP.THEMMSESCORESWEREGRADEDBEFOREANDAFTERTREATMENT.RESULTSAFTER3WEEKS.山ETOTAIEFFECTIVERATEOFOXIRACETAMLJECTIONGROUPANDTHETOTALEFFECTIVERATEOFOXIRACETAMINJECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINETABLETSGROUPWERE82.0%AND92.O%SEPARATELY.MUCHHIGHERTHANTHENIMODIPINETABLETSGROUP.INANYGROUP,THECHANGEOFTHEMMSESCORESBEFOREANDAFTERTREATMENTWASDETERMINED.INTHEGROUPOFTREATINGWITHOXIRACETAMINIECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINELBLETS。THEREWASTHEHIGHERTOTALEFFECTIVERATEANDMOREEVIDENTCHANGEOFTHEMMSESCORESTHANTHEOTHERGROUPS.ANDTHESIDEREACTIONDIDN’TIMPROVEOBVIOUSLY.CONCLUSION0XIRACETAMINIECTIONHASEFFECTIVETHERAPYONTHEVASCULARDEMENTIAME.WHILEOXIRACETAMNIECTIONCOMBINEDWITHNIMODIPINETABLETSHASTHESYNERGISTICEFFECT.ANDTHECLINICEFFICACYISDEFINITEANDSAFE.【KEYWORDS】VASCULARDEMENTIAME;OXIRACETAMINJECTION;NIMODIPINETABLETS;COMBINATION;MMSE血管性痴呆VASCULARDEMENTIAME是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。病因主要是缺血性和出血性脑血管病,是65岁以上老年人最常见的一种痴呆。资料显示55岁以上人群患病率16%~31.6%,其患病率仅次于ALZHEIMER病。随着我国老龄人口的增多,血管性痴呆发病率日渐增高,成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病,给社会和家庭带来沉重的负担。但遗憾的是,目前国内外对血管性痴呆的治疗尚无公认的特效药物及疗法,我院从2007年1月至2009年6月采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆,取得一定的疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料全部病例均为我院住院患者,均符合血管性痴呆诊断标准,并随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。其中奥拉西坦组5O例,男26例,女24例;年龄4O~7963.22.11岁;病程6.82.1个月;伴高血压者22例,高血脂者20例,冠心病者6例。尼莫地平组50例,男28例,女22例;年龄41~7862.22.91岁;病程6.5I1.1个月;伴高血压者2O例,高血脂者23例,冠心病者7例。奥拉西坦联合尼莫地平组50例,男29例,女21例;年龄4O~8064.21.90岁;病程6.71.5个月;伴高血压者21例,高血脂者19例,冠心病作者单位525200广东省高州市人民医院神经内科梁雁梁汉周,脑血管内科吴泳45者8例。3组患者一般资料经统计学处理无显著性差异P0.05。1.2诊断标准痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第Ⅳ版精神病的诊断和统计手册DSMIV的诊断标准,且全部患者经头CT或MRI诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表HDS、简易精神状态检查量表MMSE确定智力障碍程度。用HDS检查法,诃问11项,满分32.5分,31分为正常,22~30.5分为轻度痴呆,LO.521.5分为中度痴呆,10分为重度痴呆;MMSE19项27分为异常,24~27分为轻度认知障碍,1923分为中度认知障碍,O~18分为重度认知障碍。1.3治疗方法3组病例均积极治疗基础病,抗血小板,改善脑循环,应用脑保护剂。奥拉西坦治疗组加用奥拉西坦注射液OXIRACETAMINJECTION,由广东世信药业有限公司生产,每次4.0G加入生理盐水250ML静脉滴注,1次/D,连续3周。尼莫地平治疗组加用尼莫地平片NIMODIPINETABLETS,由杭州康恩贝制药有限公司生产,口服40MS/次,3次/D,连续3周。奥拉西坦联合尼莫地平治疗组即奥拉西坦与尼莫地平联合应用,方法一样,连续3周。病例中合并高血压、冠心病者运用相应的药物进行治疗1.4实验室检查治疗前后查血、尿、粪常规,肝、肾功能,血脂、血糖、心电图及凝血功能、血液流变学指标。1.5疗效评定标准治疗后比治疗前MMSE评分增加3分为显效,增加1~2分为有效,增加1分为无效。3周后复查头CT或MRI。46中国实用医药2010年5月第5卷第15期CHINAPRACMED.MAY2010.VO15.NO.151.6统计学方法所有临床数据用百分比或XS表示,计2结果数资料用列联表资料的X2检验,计量资料用配对资料的T检2.1治疗效果见表1及表2。验,采用PEMS3.1统计软件处理数据。表13组疗效对比例,%注与尼莫地平组比较P0.05,4.8567,PO.0275;一与尼莫地平组比较PO.001,14.0351,P0.OOO2表23组治疗前后MMSE积分比较S,分从表1、表2可以看出,奥拉西坦组及联合治疗组整体疗效高于尼莫地平组,联合治疗组的总有效率及MMSE积分值提高均有统计学差异P0.001。2.2不良反应奥拉西坦组、尼莫地平组及联合组均无明显不良反应。3讨论血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。因此其治疗亦以改善脑循环、促进脑代谢为主。奥拉西坦的化学名称为4一羟基2.氧代一1一吡咯烷乙酰胺。它能够激活腺苷酸激酶,增加大脑中蛋白质和核酸的合成;作用于门冬氨酸NMDA受体,影响长时程增强LTP的产生,升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增加有利于对胆碱摄取的亲和力,同时促进脑代谢,提高大脑对氧、葡萄糖的利用,有效改善记忆障碍,具有激活、保护和修复神经细胞的作用,对缺氧的大脑有保护作用,能提高记忆,改善思维,增强学习能力。有报道,可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用,有利于脑血管病患者的康复,提高其认知能力J。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管,而无盗血现象,在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。可拮抗K、5HT、花生四烯酸,过氧化氢、TXA2、DGF2A和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性,血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。。。本组研究可以看出,奥拉西坦能够改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度;尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。奥拉西坦和尼莫地平联合应用能够显著改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度,无明显不良反应。临床有效且安全性较高,值得推广应用。参考文献1王素香.血管性痴呆的治疗.中国全科医学,2004,74219.2AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION.DIAGNOSTICANDSTATISTICALMANULOFMENTALDISORDERSDSMIV.4THED.WASHINGTONAMERICANPSYCHIATTICASSOCIATION,1994143147.3王体强,徐楠.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展.四川生理科学杂志,2002,242145.148.4陈伟,周永炜.奥拉西坦对脑梗死急性期患者智能障碍的改善作用.中华现代医学与临床,2007610.12.5LEONARDOP,TEODORODS,ANDREAG.EFFICACYANDSAFETYOFNIMODIPINEINSUBCORTICALVASCULARDEMENTIA.ARANDOMIZEDPLACEBOCONTROLLEDTRIA1.STROKE,2005,363619624.6赵洁皓,王丽娟.尼莫地平治疗皮层下血管性痴呆的疗效和安全性评价.循证医学,2005,56335337,340.37例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会李孝生陈家玉林云东朱贤立赵洪洋【摘要】目的探讨外伤性颅内迟发性血肿的临床特点、机制及治疗。方法回顾性分析近5年来收治的37例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。31例行颅骨切除清除血肿减压,6例在显微镜下行小骨窗切开清除血肿。结果本组37例再次行开颅血肿清除术。恢复良好L5例,中残9例,重残5例,植物生存1例,死亡7例。结论脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为外伤性迟发性颅内血肿的高危因素,降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗,临床应采取相应的有效预防措施,并强调严密观察病情变化、及时复查CT,以便及时发现并再次手术清除继发性血肿。【关键词】颅脑外伤;迟发性颅内血肿;治疗EXPERIENCETODIAGNOSISANDTREAT37CASESWITLIDELAYEDTRAUMATICINTRACRANIALHEMATOMAS.L/XIAOSHENG,CHENJIAYU,LINYUNDONG,ETA1.DEPARTMENTOFNEUROSURGERY,THEAFFILIATEDHOSPITALOFXIANGNANCOLLEG,HUNAN423000,CHINA作者单位423000湘南学院附属医院神经外科李孝生陈家玉林云东;华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科朱贤立赵洪洋
编号:201312191520377358    类型:共享资源    大小:180.15KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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