奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].pdf

中国实用医药2010年5月第5卷第l5期ChinaPracMed，May2010。Vo15，No15奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察梁雁昊泳梁汉周【摘要】目的观察奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将150例血管性痴呆患者随机分为3组，分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表(MMSE)积分法进行评价。结果3周后奥拉西坦治疗组总有效率820，联合治疗组总有效率920，明显高于尼莫地平治疗组，各组治疗前后MMSE积分的变化有显著性差异(P005)。12诊断标准痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第版精神病的诊断和统计手册(DSM-IV)的诊断标准，且全部患者经头CT或MRI诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表(HDS)、简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度。用HDS检查法，诃问11项，满分325分，31分为正常，22305分为轻度痴呆，lO5215分为中度痴呆，10分为重度痴呆；MMSE19项3分为显效，增加12分为有效，增加1分为无效。3周后复查头CT或MRI。46中国实用医药2010年5月第5卷第15期ChinaPracMedMay2010Vo15No1516统计学方法所有临床数据用百分比或xs表示，计2结果数资料用列联表资料的X2检验，计量资料用配对资料的t检21治疗效果见表1及表2。验，采用PEMS31统计软件处理数据。表13组疗效对比(例，)注：与尼莫地平组比较P005，(：48567，P：O0275)；一与尼莫地平组比较PO001，(=140351，P=0ooo2)表23组治疗前后MMSE积分比较(S，分)从表1、表2可以看出，奥拉西坦组及联合治疗组整体疗效高于尼莫地平组，联合治疗组的总有效率及MMSE积分值提高均有统计学差异(P0001)。22不良反应奥拉西坦组、尼莫地平组及联合组均无明显不良反应。3讨论血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。因此其治疗亦以改善脑循环、促进脑代谢为主。奥拉西坦的化学名称为4一羟基-2氧代一1一吡咯烷乙酰胺。它能够激活腺苷酸激酶，增加大脑中蛋白质和核酸的合成；作用于门冬氨酸(NMDA)受体，影响长时程增强(LTP)的产生，升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运，增加有利于对胆碱摄取的亲和力，同时促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的作用，对缺氧的大脑有保护作用，能提高记忆，改善思维，增强学习能力。有报道，可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力j。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管，而无盗血现象，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。可拮抗K+、5-HT、花生四烯酸，过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性，血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。本组研究可以看出，奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度；尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。奥拉西坦和尼莫地平联合应用能够显著改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无明显不良反应。临床有效且安全性较高，值得推广应用。参考文献1王素香血管性痴呆的治疗中国全科医学，2004，7(4)：2192AmericanPsychiatricAssociationDiagnosticandstatisticalmanulofmentaldisorders(DSMIV)4thedWashington：AmericanPsychiatticAssociation，1994：1431473王体强，徐楠新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展四川生理科学杂志，2002，24(2)：1451484陈伟，周永炜奥拉西坦对脑梗死急性期患者智能障碍的改善作用中华现代医学与临床，2007(6)：10125LeonardoP，TeodoroDS，AndreaGEfficacyandsafetyofnimodip-ineinsubcorticalvasculardementiaArandomizedplacebocontrolledtria1Stroke，2005，36(3)：619-6246赵洁皓，王丽娟尼莫地平治疗皮层下血管性痴呆的疗效和安全性评价循证医学，2005，5(6)：335-337，34037例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会李孝生陈家玉林云东朱贤立赵洪洋【摘要】目的探讨外伤性颅内迟发性血肿的临床特点、机制及治疗。方法回顾性分析近5年来收治的37例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。31例行颅骨切除清除血肿减压，6例在显微镜下行小骨窗切开清除血肿。结果本组37例再次行开颅血肿清除术。恢复良好l5例，中残9例，重残5例，植物生存1例，死亡7例。结论脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为外伤性迟发性颅内血肿的高危因素，降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗，临床应采取相应的有效预防措施，并强调严密观察病情变化、及时复查CT，以便及时发现并再次手术清除继发性血肿。【关键词】颅脑外伤；迟发性颅内血肿；治疗ExperiencetoDiagnosisandTreat37CaseswitlIDelayedTraumaticIntracranialHematomasLXiaosheng，CHENJia-yu，LINYundong，eta1DepartmentofNeurosu