奥美拉唑联用莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察.pdf奥美拉唑联用莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察.pdf

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植床和实验医学杂志2011丰2月第1O卷第4期25L奥美拉唑联用莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察林巧嫦广东省清新县人民医院消化科广东清新511800【摘要】目的观察奥美拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法120例反流性食管炎患者采用随机方法分成两组,每组60例,治疗组应用奥美拉唑和莫沙必利,对照组单用奥美拉唑,观察治疗前后患者的临床症状改善和内镜变化。结果治疗8周,治疗组症状改善明显优于对照组P0.05,内镜复查治疗组、对照组食管黏膜病损愈合总有效率分别为81.6%和51.7%,两组比较差异有统计学意义P0.05。结论奥美拉唑和莫沙必利联用治疗反流性食管炎临床症状明显改善,联合用药临床疗效优于单用奥美拉唑。【关键词】反流性食管炎奥美拉唑莫沙必利OBSERVATIONONTHERAPEUTICEFFECTOFOMEPRAJOLECOMBMEDWITHMOSAPRIDECURINGREFLUXESOPHAGITIS.L/NQ∞一CHANG.DEPARTMENTOFGASTROENTEROLOGY,THEPEOPLESHOSPITALOFQINGXINCOUY,QINGXINGUANGDONG511800,CHINA.【ABSTRACT】0BJECTIVETOOBSERVETHEEFFICACYOFOMEPRAJOLECOMBINEDWITHMOSAPRIDEINTHETREATMENTOFREFLUXEMPHAGIFISRE.METHODS120CASESOFREWASRANDOMIZEDTOTWOGROUPS,60CASESINEACHGROUP.THETREATMENTGROUPWERETREATEDWITHOMEPRAJALEANDMOSAPRIDE.THECONTROLGROUPWERETREATEDWITHOMEPRAJOLE.THECHANGEINSYMPTOMANDENDOSCOPEBEFOREANDAFTERTREATMENTWEREOBSERVED.RESULTSAFTERTREATEDFOR8WEEKS,THESYMPTOMHADBEENIMPROVEDOBVIOUSLYINTREATMENTGROUPP0.05.ESOPHAGEALMUCOSAEROSIONWASCOHERE,THEPERCENTAGEWAS81.6%AND51.7%,THEREWASSIGNIFICANTDIFFERENCEWITHTHETWOGROUPSP0.05.CONCLUSIONTHEEMCACYOFOMEPRAZOLECORNBINEDWIT}LMOSAPRIDEINTHETREATMENTOFREISBETTERTHANTHATOFOMEPRAZOLESINGLE.THECLINICALSYMPTOMSWELMARKEDLYIMPMVED.【KEYWORDS】REFLUXESOPHAGITIS;OMEPRAJOLE;MOSAPRIDE反流性食管炎RE是指由于胃和或十二指肠内容物反流入食管,引起的食管黏膜病变,属于胃食管反流病GERD的一种类型,是消化系统疾病中一种常见的慢性病UJ。RE临床上表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状,严重影响患者生活质量。目前临床上采用以抑酸制剂和促动力药为主的药物治疗。我院消化内科20062007年应用奥美拉唑联合莫沙必利治疗60例RE患者,并与同期单独应用奥美拉唑治疗的60例患者进行对比观察,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料120例观察病例均为2006年1月至2007年6月我院门诊或住院患者,RE诊断符合中华医学会消化内镜学会制订诊断标准;其中男性78例,女性42例;年龄22~65岁,平均38岁;病程0.5~5.5年;胃镜分级0级4例,I级49例,Ⅱ级42例,Ⅲ级25例;临床表现均有反流、反酸、胸痛、饱胀感、上腹痛等;就诊前4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物。经电子胃镜检查排除消化性溃疡、肿瘤及糜烂,除外全身性疾病患者如心肌炎、糖尿病、心肾功能不全等和哺乳期或妊娠期妇女。按照就诊顺序随机将患者分为治疗组和对照组各6O例。两组患者的性别构成比、年龄、临床表现、病程比较无统计学差异P0.05,具有可比性。1.2治疗方法治疗组给予奥美拉唑山西亚保药业集团股份有限公司,国药准字H2000024820MG,27欠/D,莫沙必利成都大西南制药股份有限公司,国药准字200311105MG,3次/D,餐前30MIN口服;对照组给予餐前口服奥美拉唑20MG,2次/D,两组疗程均为8周。治疗期间嘱患者注意清淡饮食,调整生活习惯,停用其他制酸剂、结合胆酸及影响胃动力的药物,观察记录症状缓解情况及药物不良反应。所有患者在治疗8周后复查胃镜。4GOETZEJP,CHFISTOFFERSENC,PERKOM,ETA1.INCREASEDCARDIACBNPEXPRESSIONASSOCIATEDWITHMYOCARDIALISCHEMIAJ.FASEBJ,2003,17911051107.5WENDELBOENIELSENO,KIRKV,BAYM,ETA1.VALUEOFNTERMINALPROBRAINNATRIURETIEPEPTIDEINTHEELDERLYDATAFROMTHEPROSPECTIVECOPENHAGENHOSPITALHEARTFAILURESTUDYCHHFJ.EURHEARTFAIL,2004,63275279.6杨毅宁,马依彤,刘芬,等.新疆汉、维吾尔、哈萨克族慢性心力衰竭流行病学调查及其患病率研究J.中华心血管病杂志,2010,385460464.7潘柏申.表面健康人群氨基末端B型脑钠肽参考范围调查J.中华检验医学杂志,2006,2912326.8史晓敏.人血清N末端B型脑钠肽原参考值调查J.诊断学理论与实践,2005,44291295.9ABDULLAHSM,KHERAA,DASSR,ETA1.RELATIONOFCORONARYATHEMSCLEROSISDETERMINEDBYELECTRONBEAMCOMPUTEDTOMOGXAPHYANDPLASMALEVELSOFNTERMINALPROBRAINNATRLURETICPEPTIDEINAMULTIETHNICPOPULATIONBASEDSAMPLETHEDALLASHEARTSTUDYJ.AMJCARDIOL,2005,96912841289.收稿日期20101228252JOURNALOFCLINICALANDEXPERIMENTALMEDICINEVO1.10,NO.4FEB.20111.3疗效评定3临床症状评分标准“0”无症状;“1”症状轻微,可以忍受;“2”症状存在,但不影响工作;“3”症状明显,不能忍受,需要休息和药物治疗。显效临床症状积分降低80%;有效临床症状积分降低50%;无效临床症状积分降低≤50%。治疗8周后由同一医师复查胃镜,食管炎消失为治愈;改善≥1个级别为有效;无变化或恶化为无效。总有效率治愈显效有效100%/总例数。1.4统计学分析采用SPSS15.0软件包,所有数据均采用卡方检验进行统计学处理,以P0.05为有统计学差异。2结果2.1治疗后两组患者临床症状缓解情况比较治疗8周后,治疗组患者临床症状缓解的显效率,有效率和总有效率均高于对照组,两组间比较有统计学差异P0.05。结果见表1。表1治疗后两组临床症状缓解情况比较例%塑型墼星墼查墼垫望查整治疗组605083.346.7610.05490.O对照组6O3355.01118.31626.74473.3X值11.2923.7335.5665.566P值0.050.050.050.052.2治疗后两组胃镜检查食管黏膜愈合情况比较治疗8周后,两组患者复查胃镜,治疗组食管黏膜愈合总有效率明显高于对照组,两组间比较有统计学差异P0.05。结果见表2。裹2两组治疗8周后食管黏膜愈合情况比较例%2.3不良反应治疗组患者5例出现一过性食欲减退、腹胀及腹泻,对照组组患者3例出现食欲减退、腹泻、头晕,患者均能耐受,未予治疗症状即缓解。治疗中均未停药,未发现造血系统、心、肝、肾等脏器的不良反应。3讨论RE是一种十分常见的消化道疾病,我国人群患病率约为1.92%J。RE是GRED的一种类型,是多因素参与的酸相关性上消化道动力性疾病,多由食管下端括约肌LES功能减退,反流物损害食管黏膜等因素引起。RE是一种与酸暴露和食管动力异常有关的疾病,食管动力和胃肠动力减弱或紊乱造成胃酸和胃蛋白酶进入食管,反流的酸性胃液、胆汁和胃蛋白酶刺激食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,形成RE。因此,临床治疗RE的关键应该是抑酸的同时促进胃排空。奥美拉唑是第一个以单一S2异构体存在的质子泵抑制剂PPI,可选择性地抑制胃壁细胞H一K一ATP酶的活性。奥美拉唑是目前临床应用较多的胃酸泵抑制剂,可抑制胃酸分泌,增加胃黏膜的防御功能,元抗胆碱和抗组织胺H受体作用,不影响食管下段括约肌张力及胃肠蠕动,能提供稳定的抑酸效果,具有疗效稳定、个体差异小的特点,其疗效和安全性已得劐临床医生的认同’。莫沙比利是具有苯甲酰胺结构的新型胃动力药,是强效选择性5一羟色胺45一HT,受体激动剂。它通过兴奋肌间神经丛的5一HT4受体,促进乙酰胆碱释放,从而增强胃肠道动力,提高LES张力,达到防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流,减轻RE症状的目的。豚鼠灌胃实验研究证实,莫沙必利能快速促进胃排空【SJ。RE症状缓解和损伤黏膜的愈合依赖于胃酸抑制,因此在莫沙比利促进胃排空、防止反流的作用同时,协同奥美拉唑的抑酸作用,可以达到有效缓解RE症状,获得良好的临床疗效。我科应用奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE与单独应用奥美拉唑进行比较,治疗8周后,治疗组患者临床症状缓解的显效率和总有效率均高于对照组,治疗组食管黏膜愈合总有效率明显高于对照组,两组间比较有统计学差异。我们的观察与国内相关研究结果一致J,说明奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE的疗效优于单独用药,且患者临床症状明显改善,疗效稳定、不良反应少,适合基层临床应用。参考文献1周喜汉,尹毅霞,黄赞松,等.伊托必利联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎临床观察J.右江医学,2009,375537538.2中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管病炎诊断及治疗方案试行J.中华消化内镜杂志,2000,17260.3曹艳菊,许连壮.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗重度反流性食管炎的疗效观察J.胃肠病学和肝病学杂志,2009,L89807809.4陆再英,钟南山.内科学M.7版.北京人民卫生出版社,2008372.5SCORELJ,DUNNCHJ.ESOMEPRAZOLEREVIEW0FITU8EINTHEMANEGEMENTOFAEIDRELATEDDISORDERSINTHEUSEJ.DRUGA,2002,6271091~L118.6杨瑞玲.奥美拉唑联合甲硝唑等三联方案治疗消化性溃疡J.临床医学,2009,2937172.7梅毅,王立生,王菲.奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效观察J.临床和实验医学杂志,2006,51014921493.8刘瑞,黄明慧,李献,等.枸橼酸莫沙必利分散片对豚鼠胃排空的影响J.胃肠病学,2005,102103106.9范昭豪,钟永煜.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的近期疗效J.中国现代医生,2O09,4718126127.收稿13期2010~1210
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