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奥曲肽对重症胰腺炎诊治效果的临床研究.pdf奥曲肽对重症胰腺炎诊治效果的临床研究.pdf -- 5 元

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奥曲肽对重症胰腺炎诊治效果的临床研究苏华冠【摘要】目的探讨奥曲肽对重症胰腺炎的临床治疗效果。方法选择住院治疗的60例重症胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注,比较两组疗效、症状改善和并发症发生情况。结果观察组总有效率为8313,对照组为6617,差异有统计学意义P0105,具有可比性。114治疗方法11411对照组采用常规禁食、胃肠减压,并予西咪替丁112~116g/d或奥美拉唑40mg/d静脉滴注,山莨菪碱10mg、维生素K38mg2~6h交替肌内注射,配合抗生素、全胃肠外营养、维持水及电解质平衡治疗。11412观察组在上述治疗基础上应用奥曲肽012~016mg24h持续静脉滴注,并依病情轻重每4~12h分别加用奥曲肽011mg静脉推注,于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2~4d停药,用药时间4~17d。115统计学方法用SPSS1310统计软件进行数据整理与分析,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,P0105为差异有统计学意义。2结果211疗效评定标准显效3d内腹痛消失,血尿淀粉酶正常有效5d内腹痛消失,血尿淀粉酶正常无效5d后腹痛仍存,血尿淀粉酶仍高。总有效率显效例数有效例数/总例数100。两组比较结果见表1。212症状、体征比较两组患者治疗后症状和体征均缓解或消失,白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶治疗后均有下降,但观察组患者恢复正常时间明显短于对照组P0105,观察组患者腹痛腹胀消失时间、胰腺水肿改善时间和住院时间也均短于对照组。结果见表2。表1观察组与对照组患者治疗效果比较n60组别显效有效无效χ2值P值观察组214561720104对照组11910观察组显效率为7021/30,有效率为13134/30,总有效率为831325/30,对照组显效率为361711/30,有效率为309/30,总有效率为661720/30,两组比较差异有统计学意义P0105,观察组疗效要优于对照组。表2两组患者症状体征比较d,x±s组别腹痛腹胀消失时间血淀粉酶恢复时间尿淀粉酶恢复时间胰腺水肿改善白细胞恢复住院日观察组311±0163316±1173418±1123613±1153513±01831916±617对照组416±018614±115617±113718±111816±1122713±619注3两组比较,P0105213并发症在治疗期间观察组有2例假性囊肿发生,并发症发生率为6172/30对照组有4例假性囊肿,2例胰腺脓肿发生,2例肾功能不全,并发症发生率为26178/30,两组比较差异有统计学意义P0105,观察组并发症发生率要低于对照组。结果见表3。作者单位515300广东省揭阳普宁市人民医院表3两组患者并发症发生率比较组别例数不良反应发生未发生χ2值P值观察组3022841320104对照组308223讨论奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物,其结构中4个氨基酸顺序和天然生长抑素一样,具有天然生长抑071中国实用医药2009年1月第4卷第3期ChinaPracMed,Jan2009,Vol.4,No.3素的药理特性,有明确的长效抑制胰腺分泌的药理作用,国内外临床报道普遍认为,该类药物是目前治疗胰腺炎的有效药物,本研究结果也再次证明了这一点,加用奥曲肽静脉注射以后,观察组症状改善和治疗效果要明显优于对照组,腹痛腹胀消失时间、血尿淀粉酶恢复时间、胰腺消肿改善、白细胞恢复时间和住院时间均短于对照组,治疗总有效率达到8313,而且并发症较少,这与奥曲肽的作用机制是分不开的奥曲肽通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌,使胰消化酶和胰液分泌减少,奥曲肽有抑制胰腺外分泌作用,使胰液总量和碳酸氢盐含量显著减少,并能使胆管口括约肌张力降低,从而使胰管内压力下降,另外还有改善胰腺炎患者血流动力学、机体代谢状态及细胞保护作用,能减少腹水聚集,改善肠管扩张和代谢性酸中毒,同时奥曲肽除能抑制胰腺分泌外,也能减少液体丢失和在第三间隙聚集,结果使重症胰腺炎患者严重并发症的发生率降低,住院时间缩短。总之,奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切,值得在临床推广应用。参考文献1于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.北京科学出版社,2007.2中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案.中华消化杂志,2004,243190.3ParanH,MayoA,ParanD,etal.Octreotidetreatmentinpatientswithsevereacutepancreatitis.DigDisSci,2000,45224722251.脑外伤后期发热中医药汤剂治疗52例体会王恒光作者单位331800江西省东乡县中医院外科【关键词】脑外伤后期发热中医药治疗脑外伤后期发热一般是以低热为主,在临床实践中常常遇到,现代医学认为是功能性发热,或吸收热,对此往往无特殊处理办法。而祖国医学对脑外伤后期发热的治疗有独到之处。我院自200122008年7月用中医药治疗脑外伤后期发热患者52例,取得较满意的效果,现报告如下。1资料与方法111临床资料本组52例全部为外伤所致,并且都经过现代医学防感染治疗7天后仍有发热,体温一般为3713℃~3815℃左右,男32例,女20例,年龄最大82岁,最小6岁,平均39岁。按损伤类型分为闭合性颅脑损伤44例,其中伴有头皮裂伤10例,开放性颅脑损伤8例。按是否手术分类手术20例,非手术32例。全部经检查血常规正常,排除体内感染及肿瘤、血液病等可能。112治疗方法全部停用西药抗炎治疗,以自拟益气活血、滋阴清热为原则的汤剂为基础。根据患者个体情况辨证论治,适当加减。药物组成如下黄芪20g、当归12g、赤芍12g、川芎10g、生地15g、熟地20g、沙参15g、麦冬15g、银柴胡10g、胡黄连10g、地骨皮10g、甘草6g。1剂/d,煎水口服,2次/d。2结果19例服药1剂见效,2剂体温下降到正常,无复发,大多数服药3~5剂体温达到正常,无复发。有2例服药5剂后体温正常,但停药1d后复发,体温3716℃左右,较前低,再次服药2剂后体温下降致正常,未见复发。3讨论脑外伤后期发热,临床上多表现为低热,现代医学认为可能为功能性发热,或吸收热,对此无特殊治疗,而祖国医学认为脑外伤后期发热属于中医内伤发热范畴,可使用中药汤剂辨证论治来治疗,使发热下降,体温正常,患者精神好转,更有利于原发病的治疗。祖国医学认为脑外伤后期发热的病因有如下几点①瘀血阻滞由于创伤打击、出血,气滞血瘀,瘀血阻滞经络,气血运行不畅,壅遏不通,因而引起发热。医门法律虚劳论说血痹则新血不生,并素有之血,亦瘀积不行,血瘀则荣虚,荣虚则发热1②中气不足脑外伤之后全身多脏器处于应激状态,时间一长,各脏器失于调理,以至脾胃气虚,中气不足,阴火内生而引起发热③血虚失养,颅脑创伤出血或手术后出血,久病心肝血虚,脾虚不能生血,致血虚失于儒养,血本属阴,阴血不足无以敛阳,而引起发热④阴虚生热,素体阴虚或热病日久,输入偏温性的药物过多,耗伤阴液导致阴精亏虚,阴衰则阳胜,水不制火,阳气偏盛而引起发热。患者是由于创伤及手术打击,加之出血,饮食不振致气滞血瘀,脾胃失调而气血亏虚,伤后或术后大量使用抗生素及连续大量的补液,服用多量温性药物则阴虚等原因致发热2。治疗方面,祖国医学认为应综合各方面因素,辨证论治。首先要辨明虚实。内经素问通评虚实论指出邪气盛则实,精气夺则虚,一语点破虚实的辨证要领,脑外伤后期发热的虚实之辨证也必须遵循这一要领。外感发热多实证,内伤发热多属虚证。脑外伤早期有创伤,后一般都经过预防感染、脱水或用激素治疗或行手术治疗,有一定的出血,体质较虚,故后期发热属内伤发热范畴,多属虚证,兼有瘀血之实证,宜采用益气活血,滋阴清热的原则。方用黄芪、熟地、当归、川芎益气血,赤芍、生地活血化瘀,麦冬、沙参滋阴,银柴胡、胡黄连、地骨皮清虚热,甘草调和诸药。根据辨证如血虚可加党参、龙眼肉等,中医辨证属于气虚型内伤发热范畴,都可以考虑用补中益气汤加减治疗3,阴虚可加知母、秦艽,血瘀可加桃仁、红花等药物。总之,祖国医学认为脑外伤后期发热是一种证,不是具体的某一种疾病,具有虚的一面,又有热的一面,虚证是症候的主要方面,热是在虚的基础上产生的4。针对不同症候的病机进行治疗为治疗的基本原则,切不可一见发热便用发散或苦寒之剂。另外,脑外伤后发热如果超过3815℃属于高热,则应进一步查明原因,针对病因治疗,暂时不宜单独用本汤剂治疗,采用中西医结合方法进行治疗,采用中药内服、静171中国实用医药2009年1月第4卷第3期ChinaPracMed,Jan2009,Vol.4,No.3
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