奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].pdf

CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生1412011年5月第49卷第15期临床探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察蒋国法1付宝娟2（1.浙江省金华市人民医院消化科，浙江金华321000；2.浙江省金华市人民医院普外科，浙江金华321000）摘要目的探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法入选的肝硬化上消化道出血患者均为我院2008年1月2010年1月住院患者，根据治疗方法不同随机分为观察组（奥曲肽）和对照组（基础治疗）各30例，比较两组的临床疗效及止血效果。结果观察组的疗效明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，48h再出血率明显低于对照组，且并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效确切，并发症少，是理想的治疗药物之一，适于临床广泛推广和应用。关键词奥曲肽；肝硬化；上消化道出血中图分类号R573.2文献标识码B文章编号1673-9701（2011）15-141-02OctreotideTreatmentofLiverCirrhosiswithUpperGastrointestinalHemorrhageJIANGGuofa1FUBaojuan21.DepartmentofGastroenterology,JinhuaCityPeoplesHospitalinZhejiangProvince,Jinhua321000,China；2.DepartmentofGeneralSurgery,JinhuaCityPeoplesHospital,inZhejiangProvince,Jinhua321000,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheoctreotidetreatmentoflivercirrhosiswithuppergastrointestinalhemorrhage.MethodsSelectedpatientswithuppergastrointestinalbleedinginlivercirrhosisinourhospitalinJanuary2008toJanuary2010hospitalizedpatients,accordingtothedifferenttreatmentmethodswererandomlydividedintotwogroups（theoctreotidegroup）andthecontrolgroup（basictreatment）ofthe30casesineach,twogroupswerecomparedtheclinicalefficacyandhemostaticeffects.ResultsTheoctreotidegroupsignificantlybetterthanthecontrolgroup,bleedingtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,48hrebleedingratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthecomplicationrateislowerthanthecontrolgroup,statisticalanalysis,showssignificancedifference（P0.05）.ConclusionOctreotidetreatmentoflivercirrhosiswithuppergastrointestinalbleedingiseffective,fewercomplications,isoneoftheidealtreatment,suitableforclinicalandappliedwidely.KeywordsOctreotide；Cirrhosis；Uppergastrointestinalbleeding上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，其发病急骤，病情危重，死亡率高。因此，选择有效的治疗方法及药物非常必要1。我院2008年1月2010年1月采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血30例，取得了较好的疗效，现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例肝硬化上消化道出血患者中，男34例，女26例，年龄26-79岁。病程3d2年，其中肝炎肝硬化22例，酒精性肝硬化23例，血吸虫性肝硬化5例，药物性肝硬化3例，不明原因肝硬化7例。均经事后择期胃镜确诊。根据治疗方法不同随机分为观察组（奥曲肽）和对照组（基础治疗）各30例，两组的年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法两组患者均给予积极的内科保守治疗，包括抑酸止血、保肝、控制感染及对症支持治疗。观察组在此基础上立即予以奥曲肽（依普比善，北京四环制药有限公司生产）0.1mg加入生理盐水10mL中缓慢静脉推注，随后以25g/h速度持续微泵静脉注射，维持至出血停止后23d停药。1.3疗效评定显效：24h内出血停止；有效：2472h出血停止；无效：72h后仍继续出血者。止血判断标准2：呕血黑便好转，血压回升正常、稳定，脉搏100次/min；胃管冲洗无新鲜血液；胃镜证实出血停止。1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行统计分析；计量资料用（s）表示，采用分组t检验，计数资料用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果观察组的疗效明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，48h再出血率明显低于对照组，且并发症的发生率低于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、2。表1两组疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效率观察组3015（50.00）12（40.00）3（10.00）27（90.00）对照组3010（33.33）8（26.67）12（40.00）18（60.00）142中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2011年5月第49卷第15期临床探讨表2两组止血效果及并发症比较组别n止血时间（h）48h再出血率（%）并发症发生率*观察组3016.398.4310.0（3/30）3（10.00）对照组3025.239.2640.0（12/30）10（33.33）注*主要指并发肝功能衰竭、腹水出血或增多、继发感染、心肌梗死、脑梗塞3讨论肝硬化上消化道出血的常见原因主要是食管-胃底静脉曲张破裂、肝源性溃疡和门脉高压性胃病。肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血，可迅速出现休克甚至死亡，病死率高达30%。迅速控制肝硬化门脉高压合并食管曲张静脉破裂出血是减少病死率的关键3，4。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有天然生长抑素的生理和药理作用，且作用时间长，可选择性降低肝硬化患者门静脉及其侧支的血流量和压力，抑制肝硬化上消化道出血患者胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛而达止血目的5。国内外许多报道均有奥曲肽作为食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症消化道出血的首选药物6。本研究显示，应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，48h再出血率明显低于对照组，且并发症的发生率低于对照组（P0.05）。综上，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效确切，并发症少，是理想的治疗药物之一，适于临床广泛推广和应用。参考文献1叶任高.内科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：440-448.2陈翅肝硬化上消化道出血临床分析J江西医药，2008，43（5）：440.3薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察J.山西医药杂志,2004,33(2):172.4GaoF,HuX,ChenD.Naloxoneorvagotomydoesnotinfluencecentrallyoctreotide-inducedinhibitionofgastricacidsecretioninratsJ.JHuazhongUnivSciTechnologMedSci,2006,26(4):432-435.5UeFranchisR.Evolvingconsensusinportalhypertension.ReportoftheBavenoIVconsensusworkshoponmethodologyofdiagnosisandtherapyinportalhypertensionJ，Hepatol，2005，43（1）：167-176.6徐晖,庄丽维,刘娜,等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察J.中国临床医学,2006,13(6):934-935.（收稿日期：2011-04-01）发生硬化，抵抗疾病能力降低；其次心理状态的变化，常常表现为孤独、无价值感，随年龄增长可变得主观、固执，有时不量力而为，有时过分激动和暴怒；再者已形成的不利于健康的生活方式和行为习惯，如平时不注意健康行为或不能适应生活压力而易导致高血压、冠心病等。但是研究表明，不论何种疾病、何种年龄和文化层次的人们，均有强烈的健康知识需求和渴望健康的愿望5。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以老年人、慢性病人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的基层卫生服务。通过社区干预即通过信息传播和行为干预，有针对性地对影响社区居民健康的常见病、多发病、慢性病等相关知识进行健康教育，减少或消除影响健康的危险因素，改变不良的生活方式，建立良好的生活习惯，合理营养、适当的体育锻炼促进群众对健康行为与生活方式的培养，从而提高居民保健意识和技能，提高居民的健康水平和生活质量6。总之，通过社区干预有效地促进了社区老年人的保健意识和自我防病能力，本文结果显示，在生活质量、情绪行为、社会功能等方面均得到显著改善，获得了良好的经济效益和社会效益。另外医院与社区卫生服务机构互补经营，可确保患者治疗的连续性和医疗资源的合理充分利用，从而真正实现提高人民群众的生活质量7，值得临床应用。参考文献1徐嘉凤.社区老年人的健康教育J.社区医学杂志，2005，3（12）：37-38.2唐云菊.社区老年人健康知识需求调查报告J.中国老年学杂志，2004，24（7）：662-663.3王雪芬.社区干预提高老年人健康行为的观察J.现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2668-2669.4姜润生