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拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察.pdf拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察.pdf -- 5 元

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2010年7月护理学报July.201052第17卷第7B期JournalofNursingChinaV01.17No.7B【中医护理】拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察冯周莲,高少茹,陈婉敏,张宏宁佛山市中医院,广东佛山528000【摘要】目的探讨拔脓膏配合黄油纱治疗新鲜开放性骨折感染创面的效果。方法将200例开放性骨折创面感染患者按分层随机化方法随机分为治疗组104例、对照组96例。治疗组采用常规方法清洗创面后外敷中药拔脓膏.待肉芽长出后.改敷2层黄油纱对照组采用常规方法清洗创面及外敷优锁纱,待肉芽长出后,改敷2层黄油纱两组均每天换药1次,每次换药时评估创面疗效,观察比较用药后l周、3周肉芽状况、细菌培养阳性率、刨面愈合情况。结果治疗3周后治疗组总体疗效、肉芽生长状况、抑菌效果均优于对照组P75%。无脓性分泌物,肉芽组织新鲜,颜色鲜红有效创面面积缩dx25%,无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少.肉芽组织色红无效创面面积缩dx0.05治疗1周、3周后两组比较差异均有统计学意义PO.05,表明治疗组在治疗1周、3周后的肉芽生长情况均优于对照组。见表2。表2两组肉芽生长情况比较例3.3两组细茵培养结果比较治疗前两组创面分泌物细菌培养比较差异无统计学意义.两组治疗l周后比较,x2_15.709,P0.000,差异有统计学意义。两组治疗3周后比较,x211.131,P0.001,差异有统计学意义,表明治疗组抑菌作用优于对照组。见表3。表3两组创面分泌物细菌培养阳性率比较例。%4讨论4.1优锁纱治疗感染创面的弊端创面修复一直是创伤外科面临的最重要、最基本的问题之一。也是目前临床研究的热点【41。临床上常使用优锁纱来作为护理感染性创面的敷料。优锁纱含氯石灰硼酸溶液。具有消毒、杀菌、除臭的作用,通过对腐烂组织和脓性分泌物较强的吸附与清除能力,为创面愈合创造一个有利的环境.是一种被动促进创面愈合的方法。优锁纱作为感染创面的常用换药敷料。不能促进创面愈合,使得患者住院时间相对较长、换药时痛苦大、经济负担重,并且最终加大护理人员的工作量。4.2拔脓膏配合黄油纱治疗新鲜开放性骨折皮肤软组织感染创面效果显著祖国传统医学对于外伤性创面有着深刻的认识.其属于金创、折疡的范畴。中医认为创伤导致皮肉筋脉骨受损,气血不畅、营卫不调、淤血积滞、邪毒内侵,积淤化热、血败肉腐.而成溃疡。感染性创面往往存在着热、毒、淤、腐的病理特点,中医治疗关键是解毒止痛,制泌生肌【51。使用中药拔脓膏外敷感染创面可达到清热解毒、提脓祛腐、化淤生肌的目的。拔脓膏是佛山市中医院自万方数据护理学报制中药制剂,主要由雾水葛、白鹤藤、蓖麻子、无爷藤等组成。雾水葛具有解毒消肿、排脓、清湿热的作用,善治疮、疽白鹤藤具有理血祛风,治跌打损伤、疮毒的作用蓖麻子具有消肿拔毒。泻下通滞,治痈疽肿毒无爷藤具有清热利湿、凉血解毒的作用,善治痈肿、烫伤【3】。诸药合用具有清热消炎、化腐排脓、拔毒生肌之功效,使感染创面去腐生肌达到自溶性清创,并能促进肉芽生长,达到标本兼治的功效。拔脓膏应用于临床几十年。对于治疗感染性创面具有显著疗效。黄油纱主要由黄芩、黄柏、地榆等药与大纱制成。具有清热解毒、凉血散淤、消肿止痛、祛腐生肌等功能【41。现代药理及临床研究发现伤科黄油纱有显著促进肉芽生长、抗炎、抗感染、促进纤维组织增生、镇痛等作用【润,作为拔脓膏的后续用药.能显著加强其疗效。笔者认为拔脓膏配合黄油纱治疗感染性创面的机制主要有以下几点。1拔脓膏体现了现代医学治疗创面湿润疗法的思想。研究表明,湿润的环境更有利于创面的愈合I引。拔脓膏是油膏制剂,具有滋养、润滑的作用,油剂的亲脂性强,易与创面组织表面结合而形成一层保护屏障,保护了痛觉神经末梢,避免了干燥损伤的刺激降低了液化物及组织化学物质的刺激,减轻了疼痛【101,能与创面紧密接触,使药效持久稳定释放且拔脓膏能促进创面渗出,渗出液含有创面愈合所不可缺少的白细胞、蛋白质、氨基酸及多种生长因子等,为创面的愈合提供了良好的环境。拔脓膏与渗出液形成的保护膜封闭和隔离了创面.减少了外界细菌污染,削弱了细菌生长的内在环境。渗出液在创面形成一个类似溪流的自然流动代谢环境。及时将创面渗出物排出,有自动引流、净化创面功能。2拔脓膏有显著抑制细菌生长繁殖的作用。其作用的发挥一方面有赖于自身药代动力学特点。另一方面是由于其本身的药物组成及综合功效。本组研究中治疗组治疗l周、3周后的细菌培养阳性率分别为50.0%、13.4%,较对照组明显降低。3拔脓膏能显著促进肉芽组织生长。本研究发现治疗组在治疗1周、3周后肉芽生长状况I级肉芽分别为40例、76例均优于对照组I级肉芽分别为25例、39例。这表明拔脓膏能改善局部创面的代谢,促进毛细血管形成.增加局部微循环,加速肉芽组织的生长。4拔脓膏配合黄油纱治疗感染创面符合创面愈合的病理生理机制拔脓膏化腐排脓,拔毒消肿,清除了坏死的组织。控制了创面的感染,相当于药物扩创的作用。为伤科黄油纱生肌长皮做了很好的准备,且黄油纱本身具有解毒祛腐、消肿止痛之作用。可以进一步去除残留坏死组织,预防感染。两药配合,相辅相成,共奏解毒消肿、祛腐生肌之功。【参考文献】【1】EitanSaenzCC,VenkatranES,eta1.PibtStudyPiospectivelyEvaluatingtheUseoftheMeasurementtoPreoperatireSonographicEndometrialThicknessinPosmenpausalPatientswithEndometrialCancer【J】.Menopause,2005,1212730.【2】洪庆山,薛耀明,高方,等.计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用【J】.中华损伤与修复杂志电子版,2009,413135.【3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准lS】.南京南京大学出版社.199464.【4】孟凯.解毒洗药熏洗治疗创面延迟愈合的临床观察J.中国中医骨伤科杂志,2009,1755253.f51钟小晶。何丽展,招瑞兴,等.感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察J】.护理学报,2008,1596465.【6】黄曼芬.伤科黄油膏在压疮治疗中的应用J.当代护士,2007,16869.71陈婉敏,谭杏贤.黄水纱配合黄油纱外敷治疗足跟部Ⅱ期压疮的效果观察【J】.护理学报,2009,167A5354.8】杨海韵。陈志维,陈逊文.伤科黄油治疗软组织开放损伤的实验研究fJ】.中医正骨,2003,1591516.【9】高少茹,林惠卿,郭少英,等.渭良伤科油和红花酒精治疗老年患者I期压疮的对比研究【J1.护理学报,2006,13613.【10】刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理【J】.中华护理杂志,2001,368624.【本文编辑江霞1热烈祝贺护理学报荣获广东省优秀期刊万方数据拔脓膏配合黄油纱治疗开放性骨折感染创面的效果观察作者冯周莲,高少茹,陈婉敏,张宏宁作者单位佛山市中医院,广东,佛山,528000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2010,1714被引用次数0次参考文献10条1.EitanSaenzCC,VenkatranES,etal.PibtStudyPiospectivelyEvaluatingtheUseoftheMeasurementtoPreoperativeSonographicEndometrialThicknessinPosmenpausalPatientswithEndometrialCancerJ.Menopause,2005,1212730.2.洪庆山,薛耀明,高方,等.计算机图像技术在糖尿病创面定量研究的应用J.中华损伤与修复杂志电子版,2009,413135.3.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京南京大学出版社,199464.4.孟凯.解毒洗药熏洗治疗创面延迟愈合的临床观察J.中国中医骨伤科杂志,2009,1755253.5.钟小晶,何丽展,招瑞兴,等.感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察J.护理学报,2008,1596465.6.黄曼芬.伤科黄油膏在压疮治疗中的应用J.当代护士,2007,16869.7.陈婉敏,谭杏贤.黄水纱配合黄油纱外敷治疗足跟部Ⅱ期压疮的效果观察J.护理学报,2009,167A5354.8.杨海韵,陈志维,陈逊文.伤科黄油治疗软组织开放损伤的实验研究J.中医正骨,2003,1591516.9.高少茹,林惠卿,郭少英,等.渭良伤科油和红花酒精治疗老年患者Ⅰ期压疮的对比研究J.护理学报,2006,13613.10.刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理J.中华护理杂志,2001,368624.相似文献10条1.期刊论文蒋煜青.谌业光.魏伟娴.魏湘辉开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略浙江临床医学2009,114目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗.方法对2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例,进行细菌学分析和药敏试验.结果感染创面细菌以G杆菌为主占69.58,居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌占14.46,G球菌中占首位的金黄色葡萄球菌占8.73仅排行第五位.万古霉素对G球菌药物敏感率最高,而G杆菌则对亚胺培南高度敏感.结论开放性骨折术后感染创面仍以G杆菌为主,但细菌种类及致病力有所变化.防治感染的关键在于减少院内感染的发生率,同时应根据细鹾学分析结果于术前、术后合理应用抗生素.2.期刊论文黄雄飞.杜靖远真空封闭技术治疗开放性骨折合并的感染创面中华创伤杂志2002,1810目的探讨开放性骨折合并感染创面的有效治疗方法.方法1995年2月~2000年10月共收治开放性骨折合并创面感染18例,其中表浅感染2例,深部感染7例,创伤后慢性骨髓炎9例.创面彻底清创后,将内置引流管的聚乙烯醇缩甲醛PVA泡沫置入创面,再用聚氨酯PU薄膜将PVA泡沫及周围正常皮肤一起覆盖密封,引流管接负压瓶,形成真空封闭.结果处理14~30d平均18.6d,创面感染均得到控制,创面肉芽新鲜,创面面积缩小16.2,Ⅱ期游离植皮后,创面均愈合其中14例随访1.5~36个月,感染无复发.结论真空封闭技术能有效控制开放性骨折合并的创面感染,促进创面肉芽组织生长,有利于创面收缩.3.期刊论文农明善.杜晓栋.顾立强.陈国奋股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损及感染创面13例广西医学2004,262随着工农业生产及交通事业的发展,临床上四肢骨关节开放损伤呈增多趋势.开放性骨折合并软组织缺损,创面闭合困难,加大了治疗难度,如一期处理不当,继发感染,内固定外露,骨不连仍不少见.争取早期消灭创面为骨折的固定和愈合修复创造条件,促进患肢功能恢复是治疗此类复杂开放性骨折的关键.我院自1999~2002年1月应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折软组织缺损及感染创面13例,取得良好疗效,现报告如下.4.期刊论文刁文刚开放性骨折术后感染防治策略中国现代药物应用2010,47目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗.方法对2005年1月至2008年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例,进行细菌学分析和药敏试验.结果感染创面细菌以G杆菌为主占69.58,居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌占14.46,G球菌中占首位的金黄色葡萄球菌占8.73仅排行第五位.结论开放性骨折术后感染创面仍以G杆菌为主,但细菌种类及致病力有所变化.防治感染的关键在于减少院内感染的发生率,同时应根据细菌学分析结果于术前、术后合理应用抗生素.5.会议论文黄枫.黄学员.沈泽培.何才勇.周琦石.黄萍封闭式负压引流治疗大面积感染创面临床观察2005封闭式负压引流Vacuumsealingdrainage简称VSD是一种新的引流技术.2003年6月2005年6月,我科对37例皮肤撕脱伤、开放性骨折、感染性创面、皮肤恶性肿物切除术后、糖尿病等原因所致软组织缺损并感染的患者,应用VSD技术治疗,疗效满意,本文对此进行介绍.6.期刊论文陈秀庭.孟亮.徐铮青下肢严重开放性骨折感染坏死的保肢治疗中国厂矿医学2002,153目的探讨下肢开放性骨折术后感染坏死的治疗。方法对1989年11月至1999年10月严重开放性粉碎性骨折术后15例行清创病灶清除,采用转移皮辦或片状植皮覆盖感染创面,拆内固定植骨改用外固定等措施。结果14例存活,骨折愈合,平均愈合时间8个月1例截肢。结论尽早控制感染清创植皮或皮辦转位覆盖感染创面及外露骨骼是可取的,采用病灶清除取髂骨植骨应用外固定能使感染骨愈合。7.期刊论文郭斌.靳方运.张清江.孙晓林.陈成礼.李文平小腿开放性骨折并感染创面的修复中国修复重建外科杂志2000,141我院1987年4月~1996年6月,采用各种组织瓣移植修复小腿开放骨折的严重感染创面22例,男17例,女5例.年龄17~49岁.其中碾挫伤13例,压砸伤7例,坠落伤2例.受伤至手术时间为6天~5个月.感染创面修复方法吻合血管的股外侧肌皮瓣游离移植4例,皮瓣最大21cm9cm腓肠肌肌皮瓣移位5例,皮瓣最大20cm7cm筋膜蒂皮瓣移位11例,皮瓣最大14cm8cm膝内侧皮瓣移位1例,皮瓣15cm6cm交腿皮瓣移植1例,皮瓣18cm9cm.结果1例游离肌皮瓣坏死,4例皮瓣远端1~2cm宽部分皮缘坏死,经换药痊愈,其余17例皮瓣全部成活.经1~4年随访,感染创面修复,肢体功能恢复满意.8.期刊论文王娜.刘玉珂.丁继光.宋玉华开放性骨折创面感染的常见病原菌及药敏分析中医正骨2007,1911感染是开放性骨折的严重并发症,也是开放性骨折治疗的主要问题之一,如果出现深部感染,还可以造成骨折延期愈合或不愈合、慢性骨髓炎等后果,严重时可致肢体残废,甚至危及生命.近年由于抗生素的滥用及激素、免疫抑制剂等的广泛应用,细菌对抗生素产生多重耐药性,医院内交叉感染率增高.为了使临床医生更好的了解开放性骨折创面感染的细菌类型及其药敏情况,为开放性骨折创面感染的预防与治疗提供细菌学的依据,作者对我院2002年3月~2006年10月间收治的256例开放性骨折的感染创面进行了细菌学分析,现将分析结果总结报告如下.9.期刊论文徐凡.黄文铎.曹燕明.王伟雄.汪普宁.黄亮中厚层游离植皮联合负压封闭引流治疗地震严重创伤感染创面中国实用医药2009,415目的探讨中厚层游离植皮联合应用负压封闭引流vacuumsealingdrainage,VSD治疗地震严重创伤感染创面的疗效.方法对本院治疗的地震伤员中8例7人严重创伤感染创面,采取手术清创后予VSD引流,而后根据创面情况行中厚层游离植皮联合VSD法闭合创面.结果3例经1次VSD、5例经2~5次VSD后创面感染得到控制,达到植皮的要求.用中厚层游离植皮联合VSD法,4例1次,1例2次,3例3次植皮后,创面愈合.结论中厚层游离植皮联合VSD法对地震创伤伴开放性骨折、软组织缺损合并严重感染的创面的愈合有显著效果.10.期刊论文农明善.杜晓栋.顾立强.陈国奋股前外侧皮瓣移植修复小腿软组织缺损及感染创面中国修复重建外科杂志2004,1821999年~2002年1月,我们应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折合并软组织缺损及感染创面13例,取得良好效果,报告如下.本文链接http//d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_nfhlxb201014019.aspx授权使用南方医科大学nfykdx,授权号dbb386cdf38f4c2daae49e23011d86bd下载时间2010年11月3日
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