白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].pdf

168成ourna都lC医h学e院dil学Co报2011Jun,JournaofChengduMedicaCollege6(2)l”11”、7doi：103969jissn16742257201102022论著白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察谢丽莲，朱俊东，陈文芳，周民稳(郴州市第一人民医院眼科，湖南郴州423000)【摘要】目的探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并自内障的临床疗效。方法闭角型青光眼合并白内障患者80例80只眼，采用超声乳化白内障吸除及硬质人工晶状体植入术。观察手术前后眼压、前房深度、前房角、视力情况及术中术后并发症，术后随访时间6月2年。结果术后80只眼最佳矫正视力均有不同程度提高，平均眼压139(97208)mmHg。前房深度均明显增加，房角均较术前增宽。术后并发症主要为角膜水肿及前房反应。结论急性和慢性闭角型青光眼伴有白内障者，房角开放12情况下，行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，是一种安全有效的治疗方法，不仅能治疗白内障，提高视力，而且能控制青光眼。【关键词】超声乳化白内障吸除术；原发性闭角型青光眼；白内障；人工晶状体【中图分类号】R7796【文献标志码】A【文章编号11674-2257(2011)02016804Clinicalobservationofphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationforangle-closureglaucomaandcataractXJELilian，ZHUJun-dong。CHENW打如珂g，ZHOU啦卵一钆嗍(DepartmentofOphthalmology，theFirstPeoplesHospital-Chenzhou，Hunan423000，China)AbstractObjectiveToobservetheefficacyofphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationintreatingangle-closureglaucomaandcataractMethods80cases(80eyes)ofangle-closureglaucomaandcata-ractpatientsunderwentphacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationIntraocularpressure(IoP)-anteriorchamberangle，anteriorchamberdepthandvisualacuitybeforeandafteroperationaswellasintraoperativeandpostoperativecomplicationswereobservedThefollow-uptimewas6tO24monthsReslutsAfteroperarion，thebestcorrectedvisualacuityimprovedinall80eyesThemeanlOPwas139(97208)mmHgBothangleanddepthofanteriorchamberincreasedThemainpostoperativecomplicationwasCOlTlealedemaandanteriorchamberreactionConclusionPhacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplantationisasafeandeffectivewaytorestorevisionandcontrolintraocularpressureincataractpatientscombinedwithacuteorchronicangle-closureglaucomaKeywordsphacoernulsification；angle-closureglaucoma；cataract；intraocularlens急性闭角型青光眼的临床前期、发作期、缓解期及慢性闭角型青光眼的早期，房角粘连12。合并老年性白内障，视力为手动眼前o4；其中o1者38例，0102者29例，03o4者13例。术前用匹罗卡品眼液、噻马心安眼液、醋氮酰安片及甘露醇注射液等药物控制眼压，对于药物不能控制眼压者则行前房穿刺术控制眼压。13术前检查患者术前均进行视力、最佳矫正视力、Goldmann眼压测量、裂隙灯检查、前房角镜检查以及UBM检查。术前未治疗眼压平均为242(113556)mmHg，经药物降眼压治疗术前眼压平均为185(107-228)mmHg。术前常规全身检查，超声检查排除视网膜脱离、玻璃体混浊等情况。A超测量眼轴长度，并输入角膜曲率，按照SRKT公式计算出人工晶状体度数，并用非接触角膜内皮镜做角膜内皮计数。14仪器与材料超声乳化仪：美国爱尔康公司生产Universal型；人工晶体：美国博士伦公司PMMA硬质人工晶体，光学部直径为55mm，总长度1275rllIn，屈光度+5O+250D不等。非接触角膜内皮镜由日本Konan公司生产。黏弹剂为国产透明质酸钠(上海其胜)。15手术方法手术由专人完成。术前1h滴复方托毗卡胺(美多丽)眼液散大瞳孔，常规麻醉。在鼻上或颞上9：00-12：00方位做以穹隆部为基底的结膜瓣，作巩膜隧道切口及角膜辅助切口；瞳孔过小则前房注入低浓度肾上腺素及分离虹膜后粘连扩大瞳孑L，前房注入透明质酸钠，用自制截囊针作5。0连续环行撕囊，做水分离核与皮质。级核采用原位超声碎核法。采用超声脉冲模式，能量70-90，负压200250mmHg，吸引流量30-35mLmin。IV级核均采用拦截劈裂法。采用普通超声乳化模式，超声乳化能量90100，负压为200250mmHg，吸引流量30-35mLmin。超声乳化时间8s1min35S。超声乳化核时，超乳头始终朝下。灌注抽吸残留皮质，抛光后囊膜，再次前房注入透明质酸钠，全部病例植入55mm一体式PMMA后房型人工晶体于囊袋内。彻底抽吸干净透明质酸钠，注入BSS液恢复前房，密闭切口，术毕结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(美国爱尔康公司生产)。16术后处理手术当天包眼，术后第一天开始滴妥布霉素地塞米松滴眼液，第一周每天6次，第二周每天4次；术后第一天开始用普拉洛芬滴眼液滴眼，每天3次，共1月。注意监测眼压情况，如有眼压升高，则加用降眼压药，前房有渗出者用托吡卡胺散瞳。术后随访6个月至2年。17统计学方法采用配对t检验，P005为差异有统计学意义。2结果21视力比较80只眼术后最佳矫正视力均有不同程度提高，术后3d最佳矫正视力O5者55只眼(688)，最佳矫正视力04o1者19只眼(238)，最佳矫正视力to5者65只眼(813)，最佳矫正视力者04o1者12只眼(150)，最佳矫正视力01者3只眼(38)。术后3个月最佳矫正视力01者眼底检查发现视盘颜色苍白，CD-0810。手术后随访期最佳矫正视力与术前相比，差异有统计学意义(P005)。22眼压变化闭角型青光眼80只眼术前未治疗的眼压平均为242(113556)mmHg，经药物降眼压治疗术前眼压平均为185(107228)mmHg。接受超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的80眼术后平均眼压为139(97208)mmHg，差异有显著性意义(P005)。术后随访6个月至2年的80眼未发现眼压升高。23房角和前房80只眼术前中央前房普遍较浅，平均前房深度为(222土029)mm，术后前房深度均明显增加，平均为(326039)mm；手术前后相比，差异有统计学意义(Po05)。房角镜检查，观察前房角结构变化，患者虹膜膨隆程度减轻，房角均较术前增宽，万方数据170成都医学院学报2011年6月，6(2)房角粘连关闭象限也不同程度开放，粘连范围缩小甚至消失。术后3个月时80只眼房角全部开放及粘连l2。通过单纯晶状体的替换过程，眼前段空间加大，房角重新开放，解除了粘连，缓解了高眼压状态，从而达到防止视功能进一步损害的目的。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术过程中，将较厚且位置偏前的混浊晶状体摘除，并植入人工晶状体，从而使前后房的空间增大，周边虹膜不再堵塞房角，瞳孔阻滞得以解除，进而降低了眼压。术后全部患者周边前房深度均O4CT。在施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术的80只眼中，经624个月的随访观察，眼压控制在21mmHg以下者80只眼(100)。对于房角粘连12的闭角型青光眼合并白内障病例，我们主张行青白联合术；对于这种病例，单纯行白内障摘除术有可能不能控制H艮压。本文中的80例80只眼中，晶状体混浊为成熟期8只眼，晶状体混浊为非成熟期72只眼，术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高，矫正视力dO1者3只眼，眼底检查视盘颜色苍白，CD=0810。白内障手术的适鹰巳随着手术方法的不断改进发生了根本的变化，即他财于单纯白内障，视力也不再是衡量手术时机的标准。特别是对于合并老年性白内障的闭角型青光眼的患者，如摘除晶状体，可以使房角重新开放，加大前后房空间，解除瞳孑L阻滞，从而创造降低眼压、减少视野损伤的机会，更有效地保护视力。这种方法可有效地治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。在闭角型青光眼合并白内障的手术治疗中，由于患者术前眼压高，处于炎症期，以及术中由于前房浅、瞳孔小等因素导致手术操作困难，容易发生角膜水肿、前房反应重等并发症13-15。我们的体会是：万方数据谢丽莲，等白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察171术前用匹罗卡品眼液、噻马心安眼液、醋氮酰安及甘露醇注射液等药物控制眼压，对于药物不能控制眼压者则行前房穿刺术控制眼压。并且术前3天滴妥布霉素地塞米松滴眼液，减轻炎症反应；瞳孑L过小则术中前房注人低浓度肾上腺素及分离虹膜后粘连扩大瞳孔，且前房注入黏弹剂进一步扩大瞳孔，保证瞳孑L大于4mm；超声乳化核时，级核采用原位快速劈裂法，级核均采用拦截劈裂法。超声乳化核时，超乳头始终朝下，这样就有利于减少角膜内皮损伤，增强超乳效率；术中植入人工晶状体后，将IA头伸入囊袋内及IOL后面彻底抽吸黏弹剂和残留的色素，避免由于黏弹剂残留而导致的眼压升高；术后用妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液频繁滴眼控制炎症反应。综上所述，我们认为在原发性闭角型青光眼合并有白内障者，房角开放12情况下，单纯行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，是一种安全有效的治疗方法，既可治疗白内障，提高视力，又可以达到术后控制青光眼发作的目的，还避免了二次手术，减轻了患者的痛苦和经济负担，值得临床推广。参考文献E13惠延年眼科学第6版EM北京：人民卫生出版社，2004，140141E23葛坚，郭彦，刘奕志，等超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察EJ中华眼科杂志，2001，37(5)：355-358E33王宁利，欧阳洁，周文炳等中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究EJ中华眼科杂志，2000，36(1)：46E453E67E89J103E113rq213E143E153李凤鸣眼科全书M北京：人民卫生出版社，1999，18561857刘家琦，李凤鸣实用眼科学EM第2版北京：人民卫生出版社2000：427-428，420421刘乔，严雅静，张薇华原发性闭角型青光眼晶状体摘除前后前房深度和房角的对比J中国实用眼科杂志，2000，18(1)：3335周文炳临床青光眼M北京：人民卫生出版社，2000：176-177鲁铭。罗艳前房穿刺联合超声乳化白内障摘除治疗急性闭角型青光眼EJ3中国医师杂志，2009，11(6)：788789臧晶。鲍炯琳，何利蓉，等超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察口中国实用眼科杂志，2003，21(11)：832833罗玉蓉，卓业鸿，白玉婧等白内障超声乳化显微手术治疗急性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