北京市某区卫生防疫人群非酒精性脂肪肝危险因素分析.pdf

6首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012V016No1中图分类号：R5755文献标识码：A文章编号：16737830(2012)01000606北京市某区卫生防疫人群非酒精性脂肪肝危险因素分析许嘉艾丽艳罗凤基李勇论著【商要】目的探讨非酒精性脂肪肝与性别、年龄、体重指数(BMI)等的关系，为脂肪肝的防治提供依据。方法对2011年417名北京市某区卫生防疫系统职工参加健康体检的腹部B超检查、血脂、身高、体重、BMI、血压等结果进行统计分析。结果共检出非酒精性脂肪肝110例，男性脂肪肝患病率(3694)比女性(2000)高(P001)。随着年龄的增加，脂肪肝的患病率有增加的趋势(P001)。结论男性、年龄大、血压高、超重、肥胖、血脂异常是该人群的脂肪肝发病危险因素。控制体重、血脂是降低该人群脂肪肝患病率的重要措施。【关键词】脂肪肝；患病率；危险因素作者单位：100191，北京大学公共卫生学院(许嘉、李勇)；北京市朝阳区疾病预防控制中心(许嘉、艾丽艳、罗风基)通讯作者：李勇，E-mail：liyongbjmueducn长的特点，这种情况下，保证补钙制剂的安全性十分重要。我国新资源食品的申报，需根据食品安全性毒理学评价程序和方法(GBl51932003)进行多项毒理学试验，致畸试验可检测受试物是否影响胚胎的器官发育、导致结构和机能的缺陷，是全面评价产品安全性的重要依据之一。表3食用骨粉致畸毒性注：与|!fj性对照比较，P005)，提示食用骨粉在0255gkg(体重)剂量下未显示致畸作用。以马鹿、梅花鹿、羊、猪等动物骨骼的提取物为原料制成的食用骨粉作为新资源食品使用是否安全还需结合其他毒理学实验资料进行全面综合评价。23参考文献李春祺毒理学原理与方法成都：四川大学出版社2002：181185葛可佑，常素英中国居民微量营养素的摄入营养学报，1999，21(4)：322327段奇香某些补钙剂的安全性问题解放军预防医学杂志，1994，12(6)：498(收稿日期：201l一1129)万方数据首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012Vol，6No1TheAnalysisontheRiskFactorsofNonAlcoholicFattyLiverDiseaseinPublicHealthPersonnelinBeijingXUJia+，AILiyan，LOUFengji，LIYong(+SchoolofPublicHealth，PekingUniversityBe咖ng100191，China)【Abstract】0bjectiveToexploretherelationshipbetweenNonAlcoholicFattyLiver(NAFL)diseaseandGender，Age，bodymassindex(BMI)inordertoprovideevidenceforitsearlyinterventionMethodsThephysicalexaminationresultsof417publichealthstaffswereanalyzedbystatisticalmethodin2011，includingliverultrasonicscanning，bloodlipid，height，weight，BMIandbloodpressureResultsTherewere110personsdiagnosedofNAFLdiseasebyBtypeultrasonicscanninginthisstudyTheprevalenceoffattyliverofmen(3694)ishigherthanwomen(2000)(P001)ThetrendofprevalenceofNAFLwasgrowingwiththeageincreasing(P001)ConclusionMale，elder，highbloodpressure，overweight，obesityanddyslipidemiawererelatedreasonsoftheoccurrenceofNAFLdiseaseWeightcontrollingandbloodlipidloweringwereessentialfordecreasingprevalenceofNAFLdisease【Keywords】Fattyliver；Prevalencerate；Riskfactor近年来，随着社会生活水平的提高和人们生活方式的改变，饮食习惯不合理的现象越来越严重，人们过多的摄入高能量、高胆固醇、高饱和脂肪酸等食物，同时又缺乏相应的体育锻炼，使脂肪肝的发病率不断增高。我国目前的脂肪肝流行病学调查主要是在健康人群体检中进行，由于调查对象的职业、年龄、性别以及地区不同，脂肪肝患病率差异很大。现对北京地区卫生防疫系统的健康人群开展调查研究，探讨影响该人群非酒精性脂肪肝患病率及相关的危险因素。1对象与方法11研究对象2011年417名北京市某区卫生防疫系统职工参加健康体检。其中男性157人，女性260人，年龄2283岁，中位年龄40岁。12方法121检查内容：对体检者详细询问并记录病史(包括饮酒史及药物服用史)，常规测量血压、身高、体重，并计算体重指数(BMI)。清晨抽空腹静脉血测定空腹血糖、血脂，同时进行腹部B超检查。122诊断标准：脂肪肝的诊断标准依据中华医学会肝病学分会2002年10月南京会议制定的诊断标准，并根据在肝脏的浸润程度对脂肪肝进行分型：肝区光点反射增强，致密均匀，血管走向稍模糊，但尚能辨认，门静脉壁回声减弱为轻度；肝区光点明显增强，肝后区衰弱，约占全肝的13以内，但致密尚均匀，肝内血管走向模糊，门脉管壁“消失”，腔变细，肝体积轻度增大为中度；肝区光点呈云雾状强回声，肝后区衰弱明显，呈暗淡无回声区，占全肝的1312以上，肝体积明显增大，门静脉和肝静脉及其分支显示不清，甚至不能分辨为重度。轻、中、重度脂肪肝均列入脂肪肝组，其余列入非脂肪肝组。酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝诊断标准：无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周80gd则为AFLD；介于NAFLD和AFLD中间的为疑似酒精性脂肪肝(即40gW乙醇含量280gw或折合乙醇量40gd但不足5年)。肥胖：采用中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组(2002)的诊断标准，体质指数(BMI)=体重(kg)身高(m)2，BMI185为体重过低，185BMI24为正常，24BMI28为超重，BMI28为肥胖。高血压：收缩压140mmHg(1mmHg=0133kPa)和或舒张90mmHg，或近两周服用降压药物者。空腹血糖：空腹血糖值高以空腹血糖61mmolL计。血脂异常：采用1997年中华心血管学会建议的标准，血清总胆固醇(TC)572mmol(220mgd1)；血清甘油三酯(TG)170mmolL(150mgd1)；混合性高脂血症为TG和Tc均升高。具有以上3种中一种即为高脂血症。13统计学方法采用SPSS130软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料用均数和标准差描述分布，非正态分布的计量资料用中位数和四分位间距描述分布，统计方法采用卡方检验。以P005为显著性判断。2结果21一般情况2011年参加职工健康体检417人，男性157人(占3765)，女性260人(占6235，表1)。万方数据首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012V016No1表3研究对象的基本特征(孟s)22北京市某区卫生防疫系统脂肪肝分布情况共检出脂肪肝患者110人，经询问饮酒史，根据酒精性脂美褂慑硝隹超窭肪肝和非酒精性脂肪肝诊断标准判定检出的脂肪肝患者均为非酒精性脂肪肝。脂肪肝患病率为2638，其中轻度83人(7546)，中度21人(1909)，重度6人(545)。221不同性别、年龄人群脂肪肝分布情况：其中男性脂肪肝患病率为3694，女性为2000，差异有统计学意义(P001)。70岁以前，随着年龄的增加，脂肪肝的患病率有增加的趋势(Z=4436，P001，表2)。由图1所见男性这种趋势年龄提前，50岁达到峰值4642，女性这种上升趋势较晚，70岁达到峰值4483年龄(岁)图1脂肪肝患病情况与年龄关系的比较表2不同年龄性别脂肪肝分布情况+男性+女性+总体212不同年龄不同体型脂肪肝分布情况：对于不同体型(正常、超重、肥胖)，各年龄组中脂肪肝的检出率依次增加(Z=38453，P001)。对于不同年龄段的脂肪肝检出率比较，正常体重组各年龄段脂肪肝检出率差异有统计学意义，60岁以上组检出率最高；超重组、肥胖组各年龄段脂肪肝检出率差异无统计学意(P=01848，P=01760，表3)。22人体测量学指标、空腹血生化指标与脂肪肝关系的单因素分析在均衡了性别、年龄后发现，BMI、高血压和血脂异常为该人群患脂肪肝的危险因素。体重指万方数据首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012V016No1。9数(BMI)按正常、超重、肥胖3个等级分组，以正常为参考值1，超重人群发生脂肪肝的危险是正常人群的782倍(95CI：445913701)，肥胖人群发生脂肪肝的危险是正常人群的2583倍(95CI：1154457809)；高血压患者发生脂肪肝的危险是非高血压患者的213倍(95CI：11493949)；空腹血糖值高者发生脂肪肝的危险是非空腹血糖值高者的212倍(95CI：08605689)；血脂异常者发生脂肪肝的危险是正常者的173倍(95CI：11182693，表4)。表4脂肪肝的单因素分析危险因素非患者患者合计ORPBMI(kgm2)正常超重肥胖高血压否是空腹血糖(mmolL)6161血脂(mmolL)正常血脂异常l78225832134459一1370111544578090001000l3讨论31此次共检出脂肪肝患者110人，脂肪肝患病率为2638，较张林等旧1报道的北京地区部分成人的脂肪肝患病率(3104)低，比刘安楠等1报道的北京地区体检人群非酒精性脂肪肝患病率(3552)低。可能是因为此次研究的人群年龄较其他报道的研究人群的年龄轻，还可能与脂肪肝在不同职业中的患病率不同有关。此次研究的人群为卫生防疫人群，这个人群有一定的卫生保健知识，并且该人群的文化程度比较高，虽然在国外的研究中没有提到文化程度与脂肪肝的关系，但是在国内相关研究中H。5。显示，文化程度的高低对脂肪肝的患病率是有影响的。32调查发现脂肪肝患病率随着年龄的升高有升高的趋势，这种趋势无论在男性还是在女性都存在，所不同的是男性这种趋势年龄提前，40、50岁达到峰值4642，女性这种上升趋势较晚，60、70岁达到峰值5000，是否存在幸存者效应或者出生队列效应，须进一步调查证实。同时此结果也可能与此次研究选择的人群有关，年龄大于60岁的人群只有72人，可能存在样本量小的原因。研究显示该人群脂肪肝的患病率为2638，成年男性的患病率(3694)大于女性的患病率(2000)，与近年来现场流行病学调查结果相近1。50岁以前男性的患病率高于女性，50岁后女挪m姗锣挪如拼m”亭；如如加他弘配他他m凹抛他m万方数据首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012V016NoI性患病率高于男性，该结果与国内外调查结果相似H”1，这可能与男性与女性的不同生活方式有关。而女性脂肪肝患病随着年龄的增长而增长，造成这种现象的原因可能与年老女性体内的雌激素水平的低下有关101。33肥胖者脂肪肝的发病率高，并且与肥胖的程度有关。肥胖组脂肪肝的发病率(7500)明显高于超重组(4307)及体重正常组(882)的脂肪肝发病率。进行肥胖外科治疗的病态肥胖患者多数具有不同程度的肝脏脂肪变性(轻、中度和重度脂肪变性分别占42、20和24)，36有不同程度的脂肪性肝炎，23有中央静脉纤维化，23有窦周纤维化，19有桥接纤维化，4有肝硬化1“。34肥胖是脂肪肝的重要危险因素2。”o。调查显示，超重人群患脂肪肝的危险是正常人群的782倍，而肥胖则为2583倍，脂肪肝患病的风险随着BMI的增加而增加，研究结果与以往文献报道的一致“。肝脏内脂肪堆积程度与体重成正比，适当的控制体重，脂肪肝的程度也减轻；反之，体重增加，脂肪肝也加重。35近年来有研究“”。发现在高血压患者中脂肪肝的发生率较一般人群明显增高，此次研究结果表明高血压是脂肪肝患病的危险因素。高血压患者发生脂肪肝的危险是非高血压患者的213倍。原因可能为高血压患者中存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，胰岛素抵抗能促进肝脏游离脂肪酸的沉积，具有促进外周脂肪分解和肝脏摄取游离脂肪酸增多的作用2”1。36高脂血症作为脂肪肝发病的危险因素已被多数研究所证实旧“。此次研究显示血脂异常患者发生脂肪肝的危险是非血脂异常者的173倍。血脂异常指血浆脂质中的一种或多种成分含量(主要指血中胆固醇、甘油三酯)大于正常值。高血脂症引起脂肪肝的反应机制已经比较明确。37此次研究显示空腹血糖值高者发生脂肪肝的危险是非空腹血糖值高者197倍，但是统计学没有差异。可能存在的原因是此次研究选择的人群年龄有一定偏移，40岁一年龄组的病例数较少，而40岁年龄组恰恰是糖尿病患病率较高的年龄组。综上所述，在卫生防疫这个以防病为主要职责的机构中，机构人员的脂肪肝还有较高的患病率，说明应继续加强宣传教育，改善人们的饮食结构，并且加强锻炼。逐步纠正其不良的饮食及生活方式，通过改变脂肪肝患者及其高危人群的不良生活习惯，这是预防和治疗脂肪肝的关键所在。参考文献1范建高，朱军，李新建，等上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流病学调查中华肝脏病杂志，2005，13(2)：83882王中丽，夏冰，陈向群，等武汉地区脂肪肝的流行现状及危险因素分析武汉大学学报，2006，27(3)：3193223刘安楠，朱玲，张铁梅，等北京地区体检人群非酒精性脂肪肝相关危险因素分析中华全科医师杂志，2009，8(6)：3773804张林，许立新，朱玉群，等北京市部分成人脂肪肝患病率及与其他疾病的相关分析中国现代医生，2007，10(45)：42435ZhouYJ，LiYY，NieVQ，Ma，eta1PrevalenceoffattyliverdiseaseanditsriskfactorsinthepopulationofSouthChinaWorldJGastroenter012007，13(47)：641964246谭立安长沙铁路职工非酒精性脂肪的流行现状及危险因素分析实用预防医学，2007，14(3)：6506537Clark，JeanneMTheEpidemiologyofNonalcoholicFattyLiverDiseaseinAduhsJournalofclinicalgastroenterology2006。40：S5一$108NomuraH，KashiwagiS，HayashiJ，eta1PrevalenceoffattyliverinageneralpopulationofOkinawa，JapanJpnJMed1988，27：5215289RuhlCE，EverhartJEEpidemiologyofnonalcoholicfattyliverClinLiverDis2004，8：50151910ClarkJM，BrancatiFL，DiehlAMNonalcoholicfattyliverdiseaseGastroenterology2002122：1649165711MaggardMA，ShugarmanLR，SuttorpM，eta1Metaanalysis：surgicaltreatmentofobesityAnnInterMed，2005，142：54755912McCulloughAJTheclinicalfeatures，diagnosisandnaturalhistoryofnonalcoholicfattyliverdiseaseClinLiverDis2004，8：52153313AdamsLA，AnguloPRecentconceptsinnonalcoholicfattyliverdiseaseDiabetMed2005，22：l129113314MarchesiniG，MarzocchiF，eta1nonalcoholicliverdiseaseandthemetabolicsyndromeCullrOpinLipid012005，16：42142715NeuschwanderTeniBANon-alcoholicsteatohepatitisandtheMetabolicsyndromeAmJMedSci2005，330：32633516刘朝晖，张新琼武警某部干部脂肪肝的流行病学研究临床军医杂志，2001，29：777817DiehlAMFatty1iVer，hypertension，andthemetabolicsyndromeGut，2004，53：923924万方数据首都公共卫生2012年2月第6卷第1期CapitalJournalofPublicHealth，Feb2012V016No1中图分类号：R996文献标识码：A文章编号：16737830(2012)01001107影响海淀区美沙酮社区药物维持治疗门诊利用的因素研究申跃峰吴明论著【摘要】目的了解影响北京市海淀区美沙酮社区维持治疗服务利用的因素，提出改进措施。方法选取海淀区162名美沙酮门诊在治人员，105名退出治疗人员，120未人组治疗的社区吸毒人员进行问卷调查，选取16名在治人员、5名门诊工作人员、5名社区民警进行个人深入访谈。结果年龄、有无工作、婚姻状态以及药物滥用对参加入组有影响，差异有统计学意义(P005)；担心被警察抓(504)、担心副作用(223)、美沙酮成瘾(110)、疗效不佳(74)、门诊开诊时间不方便(39)是影响入组和治疗的5大因素；社区媒体宣传(558)、吸毒朋友介绍(339)、非吸毒亲朋介绍33(85)位居最有效宣传途径的前3位。退出的原因顺位是强戒劳教、违法犯罪、原因不明、工作外出、违反规章制度、死亡。结论影响美沙酮门诊利用的因素是多方面的，增加入组人数需要根据吸毒人员情况制定个性化治疗方案，提高公安部门的认识，加强同家属、公安部门的沟通协作，完善激励机制，提高政府的重视程度。【关键词】美沙酮社区维持治疗；吸毒者；影响因素；定性研究；定量研究SurveyonFactorsInfluencingtheAcceptanceofMethadoneMaintenanceTreatmentinHaidianDistrictofBeijingSHENYuefengWUMing(PekingUniversitySchoolofPublicHealth，Be彬ng100191，China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefactorsinfluencingtheacceptanceofmethadonemaintenancetreatmentinHaidianDistrictofBeijing；andtherebytoexploretheimprovingmeasuresMethods162currentparticipantsand105formerparticipantsinHaidianMethadoneMaintenanceClinic，and120drugaddictswhodidnottakemethadonemaintenancetreatmentwereselectedforthesurvey，andwereaskedtoanswerquestionnairest6currentparticipants，5clinicphysiciansand5communitypolicemenwereaskedtoacceptindep