北京市流动人口公共卫生服务与管理的思考.pdf

首都公共卫生2007年6月第1卷第3期CapitalJournalofPublicHealth，Jun2007V011No3中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：16737830(2007)03013403北京市流动人口公共卫生服务与管理的思考王芳潘京海(北京市东城区疾病预防控制中心，北京100009)关键词：流动人口；公共卫生服务；管理随着市场经济的发展和工业化、城镇化进程的加快，人口流动将作为一种社会现象长期存在，首都北京必然成为流动人121的重要流入地之一。流动人口在为北京经济建设和社会发展做出巨大贡献的同时，也对公共卫生服务与管理带来严峻的挑战。1北京市流动人口特点我国人口普查资料显示，北京地区1990年流动人口的总规模保持在100万人以上，最高时达150万人，1997年达2859万人，2005年达到3573万人，成为继上海之后全国流动人口最多的城市之一。目前，638的流动人口集中分布在城乡结合部地区，在近郊和环城带区已陆续形成97个万人以上流动人口聚居的地区拉J。北京市流动人口具有以下6个特点。11规模巨大，主体是农民工，且以青壮年劳动力为主，男性多于女性；1539岁的流动人口占其总体的77。12在北京的居住时间相对稳定，举家迁移趋势明显。13职业构成以务工、经商和劳动密集型企业为主，839的流动人口从事批发和零售贸易、餐饮业、制造业、建筑业和社会服务业，收入偏低，缺乏医疗保险和社会保障口，多为非正规就业。14来源地多样，但以临近省份为主，主要来自河北、河南、安徽、山东、四川、江苏6个省M。15素质低于流入地，高于流出地；与流入地居民相比，其教育水平、劳动技能、生活水平、保健意识等各方面均处于弱势，但与流出地农村人1：3相比，包括文化素质、心理素质、职业素质等方面都处于优势。2公共卫生服务与管理现状及面临的主要问题北京市流动人口工作逐步实现了管理到服务的转变。2005年，北京市下发了关于进一步加强流动人作者简介：王芳，主治医师，从事公共卫生管理工作。卫生管理口管理与服务工作的若干意见(京发20052l号)，2006年初，市政府办公厅转发了关于加强流动人口公共卫生和医疗服务工作的意见，将流动人口公共卫生服务纳入常态管理。近年来，北京市在流动人口传染病控制、免疫规划、降低孕产妇死亡率等方面开展了大量工作。开展了人感染高致病性禽流感、流感、流脑、麻疹等传染病主动监测，疫苗免费接种人群从户籍儿童扩大到了常住本市的外地户籍儿童，对外来务工重点人群开展免费麻疹、流脑疫苗接种，对流动人口中的新发结核病人提供抗结核病药物免费治疗。北京妇幼保健院在流动人口密集的海淀、朝阳、丰台3个区，开展了降低流动人口孕产妇死亡率项目研究。2005年，北京市首家平价医院开业，并成为海淀区流动人口定点分娩医院。2007年初，朝阳、大兴区在全市率先启动城市流动人口妇幼保健服务试点，提出住院正常顺产分娩800元、流动人口儿童的疫苗接种率达到85以上的目标。“人人享有卫生保健”既是我国卫生事业发展追求的目标，也是国家卫生服务可及性和公平性的具体体现。北京市流动人口公共卫生服务与管理工作取得了一些成绩，但仍然存在着一些问题。21流动人口公共卫生服务需求和利用相对不足目前的服务与管理状况，很难全面掌握北京市流动人口确切数据和类型、流出地、子女情况、从业状况、暂住地等基本资料。尽管北京市在办理暂住证方面取消了诸多限制，暂住证的办理费也实行全市统一五元的低标准，但主动办证的流动人口总数并没有相应提高b1。由于缺乏相关信息、资料，并受到其自身特点以及各种因素的影响，增加了疾病预防控制工作难度，也导致公共卫生服务需求高，利用相对不足。211健康意识淡薄、健康知识相对缺乏：与城市居民相比，流动人口健康意识淡薄，传染病防治知识相对不足，且生活、居住环境不良，劳动强度较大，营养状况欠佳，因此成为传染病的高发人群。有数据显示，截止首都公共卫生2007年6月第1卷第3期CapitalJournalofPublicHealth，Jun2007V011No3到2005年12月31日，北京市流动人口艾滋病病毒感染者和艾滋病病人2019例，占全市全部病例的714o。调查显示，北京目前的结核病患者中，有一半以上是流动人El【7，而80的艾滋病感染者会感染结核病。在健康知识需求方面，流动人口对传染病知识的需求率最高，但对艾滋病基本知识缺乏全面了解，知识水平较低旧一。212流动孕产妇保健相对不足：孕产妇死亡率是妇女健康状况的重要指标之一。许多研究结果表明，适当的产前保健在降低孕产妇死亡率、改善新生儿健康状况方面起着巨大作用，接受适当的产前保健，可获得良好的社会效益和健康产出。但由于诸多因素的影响，流动孕产妇的保健需求和利用不足，如缺乏孕产妇保健、产前检查相关知识，受传统观念以及经济困难的影响等，导致流动孕产妇死亡率、家庭分娩率等显著高于户籍人口。目前北京市流动人口孕产妇保健存在着孕期检查次数低、住院分娩率低、产后访视率低、在家分娩率高的“三低一高”问题。有资料显示，非户籍孕产妇死亡已经成为影响妇幼卫生指标的重要因素一o，北京市流动孕产妇死亡率高出户籍人El36倍0|。北京市海淀区的研究资料显示非医院分娩成为流动孕产妇死亡的重要原因。213流动儿童免疫规划利用不足：按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种以提高人群免疫力是有效控制和消灭传染病的重要手段。流动儿童的免疫规划由于受到其父母的知识、态度、行为以及流人地公共卫生服务条件等因素的影响，常不能按照免疫规划程序完成免疫规划，存在“三低”现象，即建卡、建证率低，单苗合格率及“四苗”覆盖率低，免疫水平低。2003年8月，对138名流动儿童免疫接种现状调查，流动儿童建卡率为949，卡介苗、脊髓灰质炎、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗单苗合格接种率依次为756、955、867、889、511，“四苗”覆盖率为622，低于户籍人口2|。2007年第一季度的统计数据显示，北京市的700多例麻疹患者，70为流动人口，北京市发生的麻疹和流脑病例主要集中在未进行预防接种的人群中。22传染病主动监测范围有待进一步扩大由于流动人口的无序和无组织流动等特点，增加了传染性疾病的控制难度，同时会对城市常住居民产生一定的影响。流动人口中的传染病发现主要依靠患者到医院就诊，对于疫苗可防的传染病，疾控系统通常采取应急接种等方式控制疫情扩散。但贫困、生活、工作环境差等原因常常导致流动人口选择收费低廉的个体诊所、“黑诊所”，甚至自购廉价药品等，容易造成传染病疫情的扩散引。因此，应进一步加大流动人口传染病的主动监测，根据传染病周期性特点，结合流动人口流出地的传染病发病情况，制定北京市流动人口传染病主动监测方案。3北京市流动人口公共卫生服务与管理的政策建议流动人口公共卫生服务与管理问题是一项复杂的系统工程，需要从区域、宏观、微观等不同角度进行分析、研究，需要多部门的协调、配合。当前，应加强以下几方面的工作。31建立北京市流动人口信息库流动人口的信息来源包括公安局的暂住证、劳动局的就业合同、街道办事处及社区的居住信息，以身份证号码为关键项进行数据源合并，通过政府办公网络，建立北京市流动人口信息库，实现数据共享，准确掌握流动人口基本信息。32建立与不同特征流动人口相适应的社会保障制度针对流动人口的人群特征和社会经济特征，建立流动人口社会保障制度(工伤保险、大病保险和养老保险制度)。对于进入本市从事经营的流动人口则可以参照本市个体工商户缴费；对于在北京市已经拥有比较稳定的工作和收入的流动人口，可以由所在企业和个人根据规定缴纳各种社会保险费，并按照一定的比例计入个人账户和社会保险统筹基金；对于工作和收入都不太稳定的流动人口，可以考虑建立一种较为灵活的制度，即在他们有工作从而有一定的收入时，由所在企业与个人按照一定的比例(应低于统账结合模式)缴纳工伤保险、大病保险和养老保险费，企业和个人的缴费全部记入个人账户14|，使具有不同特征的流动人口都能得到社会保障的覆盖。33将流动人口的公共卫生服务纳入城市社区卫生服务管理北京市关于加强流动人口公共卫生和医疗服务工作的意见提出，要逐步将流动人口中的务工、经商人员及其家属的卫生防病、妇幼保健和医疗服务等纳入部门和社区职责范围。逐步将流动人口公共卫生服务纳人城市社区卫生服务管理是实现这一目标的重要措施。社区卫生服务是以城市社区为基本单位，为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务模式。将流动人口公共卫生服务纳入城市社区卫生服务，使其享受与北京136首都公共卫生2007年6月第1卷第3期CapitalJournalofPublicHealth，Jun2007V011No3居民同样质量的基本医疗、预防、保健、健康教育、计划生育指导、康复等服务，并针对流动人口的特点，开展有针对性的健康教育、健康促进、免疫预防接种、妇幼保健等活动。34合理配置卫生资源满足流动人口公共卫生服务需求目前，北京市的流动人口主要聚集在近郊和环城带区，而这些区域的卫生资源配置相对较少，难以满足流动人口的公共卫生服务需求。这就要求政府在做好人口流动宏观调控的同时，应根据聚集地的自然环境、社会经济、户籍人口和流动人口公共卫生服务需求、该区域主要的卫生问题等，制定区域卫生规划，合理配置卫生资源，确保向包括流动人口在内的人群提供公平、有效的公共卫生服务，保护和促进健康，不断满足流动人口的公共卫生服务需求。可以社区卫生服务中心为中心，根据服务人口的数量，在流动人口聚集区建立相应的社区卫生服务站或社区卫生工作室，实现信息化管理，为流动人口提供优质、低廉的服务，提高社区卫生服务对流动人口的可及性。未来的几十年，我国的城市化进程将不断加快，北京市作为国际化都市一方面要接纳大量的流动人口，另一方面北京的城市建设也需要流动人口。因此，应根据北京市流动人口的具体情况不断调整卫生政策，满足流动人口不断增长的公共卫生服务需求，实现卫生保健和健康的公平性。参考文献1中国人I：1信息研究中心各省人口状况北京市(199712-31)2006-1214http：wwwcpircorgon2345678910121314董山峰专家关注北京九十七个流动人口聚居地光明日报，20061026(4)于学军中国流动人口特征、需求和公共政策思考开放导报，2005，(6)：2122任强，陆杰华北京市未来流动人口发展趋势及调控思路人口研究，2006，30：78王祥进北京市流动人口管理现状、难点及对策市场与人口分析，2006，12：77李学梅流动妇女成为今年防艾宣传重点北京日报，200611-24(6)贾晓宏本市结核病疫情回升北京晚报，20070321(14)曲波，郭海强，任继萍，等城市流动人口艾滋病相关知识态度行为分析中国艾滋病性病杂志，2006，12：435吕军，陈刚，张德英，等流动人口对妇幼卫生保健工作的挑战及思考中国全科医学杂志，2006，9：809沈汝榈，杨惠娟，李禾，等北京市孕产妇与流动人口孕产妇1995。2004年死亡分析中华流行病学杂志，2006，27：225张风霞，宋世琴北京市海淀区家庭分娩现况分析与建议中国妇幼保健杂志2005，22：788郭春晖，安琳，高燕秋138名北京外来流动儿童免疫接种现状中国生育健康杂志2004，15：334董兆举，郝子成，张建文法定传染病在流动人口中流行特征及管理对策研究中国农村卫生事业管理，2005，25：21刘英涛，陈刚，吕军，等影响流动人口妇女孕产期保健服务利用的因素分析中国全科医学杂志，2006，9