北京市医疗卫生机构HIV 抗体检测结果分析.pdf

首都公共卫生2008年4月第2卷第2期CapitalJournalofPublicHealthApt2008V012No26l中图分类号：R51291文献标识码：A文章编号：16737830(2008)02006104北京市医疗卫生机构HIV抗体检测结果分析卢红艳朱林于建平王辰杨元智李洋安洋赵宇深贺雄论著【摘要l目的调查北京市不同地区、不同级别医疗卫生机构HIV抗体筛查情况；了解HIV抗体筛查工作现状、资源分布特点；掌握目前不同地区、不同类型医疗卫生机构HIV抗体筛查人群分布及阳性率特点。方法分层抽样抽取不同地区、级别医疗卫生机构作为调查对象，收集HIV抗体筛查的人群、科室分布情况及阳性率情况。使用Excel电子表格进行数据录入，SPSSll5软件进行数据分析。既往资料查阅历史记录。结果共抽取4个区，19家具有HIV初筛实验室资质的医疗卫生机构。其中城区9家，近郊区10家。2005年7月一2006年6月共进行HIV抗体筛查86277份，检出HIVAIDS205例。总检出率024。其中男性阳性率037；女性阳性率012。皮肤性病门诊113；感染科076；其他科室006；妇科002；外科0005；不详科室检出率为0014。城近郊区046，高于城区014，传染病专科医院124、疾控中心145高于综合医院001。检出HIVAIDSl62例，总检出率026。男性HIV抗体阳性率较女性高；3040岁年龄组检测阳性率较其他年龄组高；近郊区检测阳性率高于城区；检出率最高的科室为皮肤性病科，阳性率为11，高于既往同类人群检测阳性率。结论医疗机构就诊者HIV抗体阳性率总体上处于低水平；目前医疗卫生机构因职业暴露导致HIV感染的风险较小；通过介入性治疗导致HIV院内交叉感染的风险较小；高危人群人仍是当前HIV抗体筛查的重点人群。【关键词】HIV；抗体；筛查；阳性率HIVantibodytestinginhealth-carefacilitiesofBeijingLUHongyan，ZHULin，YUJian-ping，WANGChen，YANGYuan-zhi，LIYang，ZHAOYushen，HEXiong(+&莎昭MunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention，Be彬ng100013，China)Abstract】ObjectiveTounderstandcurrentstatusanddistributionofltegollrcesforHIVantibodytestinginmedicalandhealth-eLreinstitutionsatvariedlevelsanddistricts，andtOfindoutpositivityofHIVantibodyingeneralpopulationatvariedhealth-careinstitutionsofBeijingMethodsHospitalsatdifferentarea8andlevelswereselectedbystratifiedsamplingasstudyobjectivesInformationaboutpositivityofHIVantibodytestinvariedhospitalsandtheirdistributionwerecollectedAllthedatawereinputintoMicrosoftExcelSPSSversionII5softwareWnsusedtoanalyzethedataResultsofpastHIVantibodytestingwerereviewedfromtherecordsResultsNineteenhospitalsqualifiedforHIVantibodylaboratorytestinginfourdistrictswereselected，includingninehospitals作者单位：100013，北京市疾病预防控制中心(卢红艳、李洋、贺雄)；北京市东城区疾病预防控制中心(朱林、安洋)；北京市西城区疾病预防控制中心(于建平)；北京市朝阳区疾病预防控制中心(王辰)；北京市丰台区疾病预防控制中心(杨元智)；北京市宣武区疾病预防控制中心(赵宇深)1(上接第60页)andclinicaldisordersJAllergyClinImmunol，1999，103(5)：7177282刘静，陈庆森食品过敏原研究进展及其在食品安全重要性方面的探讨食品科技，2006，4：13【3JDearmanRJ，KimberIFoodallergy：whataretheissues7ToxicologyLetters，2001，120(13)：1651704李振兴虾过敏原免疫活性的研究D山东：中国海洋。大学水产品加工及贮藏工程系，20065张在军。毛露甜，向军俭，等dotELISA法同时检测多种食品过敏原的实验研究食品科技，2005，4：796789俞建瑛，蒋宇，王善利生物化学实验技术北京：化学工业出版社。20055邵雪玲，毛音，郭一清生物化学与分子生物学实验指导武汉：武汉大学出版社，20033435朱立平，陈学清主编免疫学常用实验方法北京：人民军医出版社，20003：17YuCJ，LinYF，ChiangBL，eta1Proteomicsandimmunologicalanalysisofanovelshrimpallergen，Penm2TheJournalofImmunology，2003，22：445453(收稿日期：20071011)万方数据首都公共卫生2008年4月第2卷第2期CapitalJournalofPublicHealthApr2008V012No2inurbanandteninsuburbofBeijingDuringJuly2005toJune2006atotalof86277鸵mmspecimenswe他collectedforHIVantibodytestingand205(154malesand50females)wereconfirmed鹊HIV-antibodypositive。withanoverallpositiverateof024。037inmalesand012infemalesPositiverateofHIV-antibodywashishestinclinicsforskindiseasesandsexuallytransmitteddiseases(STD)(113)，andthenfollowedbydepartmentofinfectiousdiseases(076)，departmentofgynecology(O02)，departmentofsurgery(0005)，otherdepartmentsofhospitals(006)，andunknown(O014)HIVpositiverateWas046insuburb，higherthanthatinurban(014)HIV-positiverateinhospitalsspecializedforcommunicablediseases(124)andcentersfordiseasecontrolandprevention(CDC)(145)Washigherthanthatingeneralhospitals(001)OverallpositiveHIVantibodyrateWashigherinmalesthanthatinfemales，higherinthoseaged30一40yearsthanthatinthoseatotherages，higherinsuburbanthanthatinurban，andhjsherindepartmentofskindiseases(1I)thanthatinotherdepartmentsofhospitalsConclusionAsawhole，positivityofHIV-antibodyinvisitomtohealthcareinstitutionsWasatlowerlevelandriskforHIVinfectioninstaffoccupationallyexposedtoHIVathealth。careins、titutionsWaslessNumberoflaboratoriesqualifiedforHIVantibodytestinginBeijingisincreasingcontinuouslyResultsofresearchindicatedthatpositiverateofHIVantibodyingeneralpopulationisstillinalowerlevelandriskofcross-infectionwithHIVbyinterventionaitreatmentisalsolowerMoreattentionshouldstiffbepaidtoHIVscreeninginhigh-riskpopulation【Keywords】Humanimmunodefieieneysyndrome(HIV)；Screening；Antibody，positivity；Hospitals北京市是我国最早发现艾滋病病人的城市，也是较早开展HIV监测检测工作的地区之一。从1985年发现第一例艾滋病病人，到2006年10月，该市共检测HIV抗体6716623人份，发现HIVAIDS3462例，检测阳性率为0520。经统计，HIVAIDS中50以上是在医院就诊时被检出的，占全部感染者的515，且比例逐年上升。随着该市医疗卫生机构实验室能力的进一步提高，HIV实验室的数量及检测量逐年上升，在早期发现感染者、防止疫情扩散上起到了一定的作用。然而，对于一般医院就诊人群HIV检测的人群特点、感染率水平、不同医疗卫生机构具体的HIV抗体筛查工作、进展情况还没有非常全面的研究。为了解北京市相关信息，了解在医院接受HIV检测的人群特点和感染率水平，需要开展专项研究以获得相关资料。1材料与方法11资料来源采用统一设计的表格由专人负责收集2005年7月一2006年6月有HIV筛查实验室医院HIV抗体筛查相关记录，收集内容包括：受检者性别、年龄、科室、送检原因、初筛结果、确认结果。12抽样方法该研究采取方便抽样的方法抽取东城、西城、朝阳、丰台4个区，分别代表城区与近郊区。各区根据医疗卫生机构类型分布，采取分层抽样的方式抽取了19家有HIV抗体筛查实验室的机构作为调查对象。其中城区9家，近郊区10家(表1)。13数据处理及质量控制由专人负责整理原始记录、核对记录准确性、录入专门数据库。课题负责人随机抽取5进行复核，错误率控制在1以内。14统计学方法采用SPSS115进行相关统计学表1不同类型医疗卫生机构基本情况注：包括疾控中心和私立医院分析。2结果21基本情况211不同级别(类型)医疗卫生机构筛查数量分布：此次调查收集的检测人群来自三级医院的最多，大于其他类型医疗卫生机构的筛查量总合，占到610；其次是二级医院，占348；一级医院占11，其他类型医疗卫生机构(包括私立医院和疾控中心的性病门诊)占32。212筛查数量的科室分布：收集医疗卫生机构中不同科室HIV抗体筛查量分布。外科及皮肤性病科筛查量最多，分别占25和19；其次是其他科室(包括综合科、呼吸科、急诊、计划生育、门诊、免疫、内分泌、全科、乳腺、社区门诊、体检、五官及外院送检样本)，占14；内科占13，妇产科，占13；科室不详的占8。儿科、感染科、血液科(包括骨髓移植、血液透析)、介入性治疗(包括官腔镜、口腔科)、其他术前检测(包括眼科、无法划分的急诊外科，妇产科术前检测)的抗体筛查量所占比例较低，均在总检测量的5以下(图1)。万方数据首都公共卫生2008年471第2卷第2期CapitalJournalofPublicHealth，Apt2008V012No2图1筛查数量的科室分布213筛查人群分布特点：在医疗卫生机构接受HIV抗体筛查的人群当中，年龄最小的0岁(新生儿)、年龄最大的111岁，平均4035岁。其中20岁一年龄组检测人数最多，占296；之后依次按顺序是30岁一年龄组，占182，60岁以上组，151，40岁一年龄组，占123(表2)。在医疗卫生机构接受HIV抗体筛查的人群当中，男性占488，女性占472，性别不详占40。表2HIV抗体检测人群分布22医疗卫生机构HIv抗体检出结果此次调查共收集医疗卫生机构HIV抗体筛查记录86277例，其中阳性205例，阳性率为024。221科室间HIV抗体检测阳性率比较：医疗卫生机构各科室问HIV抗体检测阳性率不同，差异有统计学意义。其中皮肤性病科HIV抗体阳性率最高，为113；其后依次为感染科(109)、其他科室(含私立医院和疾控中心的性病门诊，006)。此外其余科室HIV检出率相对较低，部分科室阳性率为0(表3)。222不同性别HIV抗体阳性率比较：此次调查结果男性HIV抗体阳性率为037，女性的阳性率为012，男性高于女性，差异有统计学意义。表3医疗卫生机构不同科室问HIV抗体阳性率223HIV抗体阳性率年龄差异：不同年龄组的HIV抗体阳性率不同，差别具有统计学意义(z2=59469，P001)。阳性率最高的是30岁一年龄组，为046；其次为15岁年龄组，阳性率为035；之后依次为20岁一年龄组(03l)、40岁一年龄组(O3l)；15岁一年龄组(012)；50岁一年龄组(O090)，60岁一年龄组(0045)，70岁年龄组(0022)(表4)。表4医疗卫生机构不同年龄组HIV抗体检测阳性率特点224不同地区医疗卫生机构HIV抗体检淤阳性率比较：不同地区医疗卫生机构HIV抗体检测阳性率不同，城区(014)低于近郊区(045)，差别具有统计学意义。3讨论31北京市医疗机构就诊者感染率水平随着部分医疗卫生机构将HIV抗体检测纳入手术前、输血前以及孕产妇的常规检测项目，全市筛查人群的范围进一万方数据64首都公共卫生2008年4月第2卷第2期CapitalJournalofPublicHealth，Apt2008V012No2步扩大。总检测数逐年上升，平均每年56万人份。检出阳性率也呈现了缓慢上升的趋势，平均为0059。因此，总体上北京市HIV抗体筛查实验室数量在不断增加，检测策略逐步由高危人群筛查向一般人群过渡，但总体上仍处于低流行水平。32医疗卫生机构职业暴露、院内交叉感染风险分析对HIVAIDS的职业暴露和防护仍然是人们关注的重要问题之一。此次调查发现，医院皮肤性病科、感染科HIV阳性率高于同一时期北京市HIV监测总阳性率，故考虑这两个科室医务人员的职业接触风险较高，应注意加强个人防护，减低职业暴露感染HIV的风险。近郊区医疗卫生机构的HIV检出率高于城区，提示这类地区医疗卫生机构可能面临更高的职业暴露风险。不同科室的医务人员在医疗环境中暴露的危险是不同的，此次调查显示：职业暴露风险较大的外科术前检测人群noHIV抗体阳性率仅为00076，参考国外研究HIV职业暴露的感染几率：术中针(注射器针头和手术缝合针)刺伤的感染率为0304b1，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中的感染率约为0091)。因此按照目前的人群感染率水平该市因职业暴露导致感染艾滋病的风险较小。介入性治疗是导致院内交叉感染的重要途径之一1，随着透析、内窥镜等诊疗手段的普遍使用，血液传染病院内传播的风险也在逐步加大。此次调查，介入性治疗HIV抗体阳性率为O，提示目前该市通过介入性治疗导致艾滋病医院内交叉感染的风险较小。尽管如此，医疗卫生机构仍应该推广普遍防护的理念、遵照卫生部医院感染管理规范标准预防1的原则，严格执行医院消毒隔离制度，以预防包括艾滋病、乙肝、丙肝在内的血液传染病。33医疗卫生机构筛查结果与艾滋病流行趋势预测调查结果显示：性病门诊就诊者HIV抗体阳性率高于既往常规监测性病门诊就诊者的阳性率，提示高危人群的感染风险在逐步加大，感染率呈现上升趋势，应采取相应措施遏制疾病进一步传播。此次调查孕产妇感染率为002，与既往监测结果比较也没有上升趋势，提示该市一般人群感染率尚处于低水平，艾滋病的流行还没有从高危人群过渡到一般人群。因此；男性同性恋、暗娼、嫖客等高危人群仍就是该