倍他司汀联合步长脑心通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察.pdf倍他司汀联合步长脑心通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察.pdf

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实用心脑肺血管病杂志2010年7月第18卷第7期937短篇论著倍他司汀联合步长脑心通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察吴冬云,柳晓泳【摘要】目的观察倍他司汀联合步长脑心通胶囊治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法将65例椎基底动脉供血不足患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组应用倍他司汀片联合步长脑心通胶囊,对照组用桂利嗪片联合复方丹参针。结果治疗组总有效率为94.29%,对照组总有效率为76.67%,差异有统计学意义P0.01。结论倍他司汀片联合步长脑心通胶囊组治疗椎基底动脉供血不足型眩晕疗效高于桂利嗪片联合复方丹参针组,是治疗老年人椎基底动脉供血不足型眩晕的有效方法。【关键词】眩晕;椎基底动脉供血不足;倍他司汀;桂利嗪片【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】10085971201007093702椎基底动脉供血不足是老年病科的常见病、多发病,由于脑动脉硬化或血管痉挛等原因,使椎基底动脉的血液供应出现障碍,导致脑桥区、小脑的缺血,临床上出现眩晕、耳呜及眼球震颤等症状,治疗的首要目的是改善椎基底动脉的供血状况,缓解眩晕、耳鸣等症状。1资料与方法1.1选择标准均以眩晕为初始症状符合椎基底动脉供血不足的诊断标准。头颅CT或MRI检查排除脑梗死或脑出血,并排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。1.2一般资料全部65例均为本院内科住院患者,随机分为两组,治疗组35例,男20例,女15例,年龄39~83岁,平均61.36岁,视物旋转23例,眼球水平性震颤L7例,合并高血压25例,冠状动脉粥样硬化性心脏病以下简称冠心病9例,糖尿病8例。对照组30例,男16例,女L4例,年龄36~84岁,平均62.81岁,视物旋转22例,眼球水平性震颤13例,合并高血压21例,冠心病7例,糖尿病10例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.3治疗方法治疗组倍他司汀片敏始朗6MG,3次/D,口服。步长脑心通胶囊1.2MG,3次/D,口服。对照组桂利嗪片脑益嗪25MG,3次/D,口服。复方丹参针16MG加入5%GS250ML中静滴。两组均连续治疗30D,呕吐严重者,可给予镇静、止吐药或地西泮等。1.4疗效标准显效临床症状体征完全消失,或起效时间2D。有效眩晕等症状明显减轻,头稍有昏沉或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转及晃动感,可正常生活及工作,或起效时间3~5D。无效治疗前后无变化,或起效时间6D。1.5观察指标观察两组临床疗效及治疗前后左椎动脉作者单位300044江西南昌大学上饶医院1JVA,右椎动脉RVA,及椎基底动脉BA的平均血流速度VIN变化情况。2结果2.1治疗组疗效优于对照组,学意义P0.05,见表1。2.2两组治疗后LVA、RVA、两组总有效率比较差异有统计及BA的VM与本组治疗前比较差异均有统计学意义P001,治疗组改善情况优于对照组P0.01,见表2。表1两组临床疗效比较例%TABLEITWOGROUPSCOMPARECLINICCURATIVEEFFECT表2两组治疗前后LVA、RVA、及BA的VM变化情况比较TABLE2TWOGROUPSBEFOREANDGTETREATMENTLVA、RVA、ANDBACHANGESINTHEVM注与本组治疗前比较P0.01,与对照组治疗后比较P0.013讨论椎基底动脉供血不足性眩晕是指椎基底动脉系统循环不全引起的脑干、小脑和大脑半球后部等灌流区的功能障碍,临床表现复杂,常表现眩晕,呕吐。椎基底动脉供血不足的病因很多,主要以官腔狭窄为主,造成官腔狭窄的原因多见于先天性椎动脉狭窄,颈椎骨源性压迫、椎动脉本身蜕变、动脉粥样硬化和斑块形成而致管壁弹性减低等。本组病例经颅多普勒检查显示均有不同程度的血流速度降低,椎基底动脉供血不足的治疗需解除动脉特别是小动脉痉挛,改善脑组织微循环。938倍他司汀片具有扩张毛细血管、改善微循环的作用。扩张微血管时,不增加微血管的通透性,能增加脑血流量,改善前庭功能,减轻迷路积水,缓解内耳性眩晕、耳鸣、耳闭感。步长脑心通胶囊可明显抑制血小板的聚集和血栓形成,并明显增加脑血流量,降低脑血管阻力,从而解除椎基底动脉供血不足带来的眩晕、平衡障碍。通过临床观察,应用倍他司汀片联合步长脑心通胶囊组治疗椎基底动脉供血不足性眩晕起效快,疗效优于桂利嗪片联合复方丹参针,疗效肯定,无明显不良反应,值得临床推广使用。PJCCPVDJULY2010,VOL,18NO.7参考文献1焦明德,田家伟,任卫冬,等.临床多普勒超声诊断学M.北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,199712.2陈华.倍他司汀治疗眩晕的研究进展J.中国新药杂志,1998,7419.3王新德,谭铭勋.脑血管疾病M.北京中国科学技术出版社,1993111一L13.收稿日期2010050756例咳嗽变异性哮喘临床分析沈照波【关键词】咳嗽;哮喘【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】100859712010070938一O1咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘。临床上容易被误诊或漏诊。根据在2008年L2月20O9年4月期问在我科门诊治疗的56例咳嗽变异性哮喘的治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料咳嗽变异性哮喘共56例,男32例女24例,年龄312岁,病程6月~3年。1.2临床表现全部病例均以刺激性干咳为主要表现,咳嗽以夜间或晨起显著,当吸入刺激性气体冷空气时加剧,其中L2例曾有过敏性鼻炎,L0例有支气管哮喘家族史。1.3诊断标准符合儿童支气管哮喘诊断防治指南2008年,过敏原皮试测定阳性。I.4所有病例均长期使用抗感染止咳治疗无效,胸片示正常。1.5所有患者一旦确诊,给予酮替芬,孟鲁斯特口服治疗,2周后症状明显减轻,继续服用2周后咳嗽症状没有缓解者,加用吸入激素及支气管扩张剂,有鼻炎史的患儿加用鼻用激素治疗3周,症状缓解者,自症状缓解之日起一个月后停药观察。2结果口服治疗者共34例,加用吸人性激素者22例,其中12例有鼻炎者均加用鼻用激素治疗。停止治疗后一个月随诊,口服治疗者有8例复发,占23.5%。症状再次出现者给予吸入治疗四周后观察,症状再次消失,继续治疗3月后停止治疗,随诊一月症状未消失者加用吸入激素后2周内症状消失。吸入激素者一月随访有5例复发,占22.7%,再次吸入治疗,进行一年半随访。3讨论咳嗽变异性哮喘是一种潜在隐匿形成的哮喘,其发病机制多认为与典型支气管哮喘机制相同,以持续气道非特异性炎症的气道高反应性为特点,糖皮质激素具有抗非特异性炎症的作用,是治疗哮喘的基础用药,本文中经过糖皮质激素吸入治疗作者单位450053河南郑州市,郑州市儿童医院短篇论著均能有效控制。酮替芬具有较强的组胺H1受体拮抗作用和抑制炎症递质释放的作用,不仅能抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺,也能抑制血中嗜酸性粒细胞释放组胺。孟鲁斯特是强效的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂能有效的阻断白三烯与受体结合。抑制气道平滑肌中自三烯多肽的活性,预防的抑制白三烯引起的血管通透性的增加,气道嗜酸性粒细胞浸润与支气管痉挛,减少气道由变应原激发的气道高反应性J。白三烯是重要的炎症递质,导致气道血管通透性增高,支气管黏膜水肿,黏液分泌增加,支气管平滑肌收缩。白三烯受体存在与肥大细胞,单核细胞,平滑肌细胞嗜酸性粒细胞及B细胞中。近年来,随着有关对白三烯等炎症递质在哮喘发病机制的研究深入,许多应用白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘的报道,我们在临床工作中也对于发病时间短,症状较轻的病例应用白三烯受体调节剂治疗有一定的疗效,由于本组病例均有过敏原皮试阳性,所以在开始治疗时都给予酮替芬减轻过敏的症状,在临床工作中慢性咳嗽的患者较多,但如何诊断咳嗽变异性哮喘有时需要一定的临床经验及相应的检查,以及除外其他疾病,因此开始开始治疗时没有直接给予吸入激素,而是给予口服白三烯受体调节剂治疗,对于症状无缓解或反复出现者,再给予吸入激素治疗,这样可以避免诊断的扩大化,防止吸入激素的过度使用。既减轻了病人的费用用增加了依从性,相信这样的治疗方法在临床上有着广阔的前景。目前对于咳嗽变异性哮喘的治疗时间没有统一标准,我们根据2006年GINA指南以及I临床经验定为半年为一周期。参考文献1梁晓,方利洲,柏瑞安,等.盂鲁斯特联合酮替芬治疗支气管哮喘临床观察J.中国医学,2009,43178179.2ASSANASENP,NAELERIORM.ANTIALLERGICANTIIRDLAMMATOYEFFECTSOFHIANTIHISTAMINESINHUMANJ.CLINALLERGYLMMUNOL,2002,17101139.收稿日期20100426
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