鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征.doc鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征.doc

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鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征作者朱晓云黄俊辉中国现代医生2009815摘要目的通过两种方式的对比,探讨适合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式。方法将我院新生儿重症监护室NICU于2005年1月~2008年3月住院的112例NRDS患儿随机分为两组,治疗组40例,以肺泡表面活性物质PS加鼻塞持续气道正压通气呼吸NCPAP联合治疗;对照组72例,单以NCPAP治疗。结果治疗前两组血气PAO2、PACO2、PH并无显著性差异P005,治疗2H后这些血气指标对比统计学上有显著性差异P001。结论治疗组能迅速有效地改善病情,治疗组较对照组严重并发症发生率明显减少,吸氧时间缩短,住院时间缩短,治愈率明显提高。在基层医院推广PS加NCPAP治疗NRDS很有必要。关键词新生儿;呼吸窘迫综合征;肺泡表面活性物质;持续气道正压通气中图分类号R72212文献标识码A文章编号167397012009232802新生儿呼吸窘迫综合征NRDS是由于缺乏PS导致肺泡萎陷,临床上以出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。病理上以肺泡至终末细支气管上出现嗜伊红透明膜为特征,故又称肺透明膜病HMD1。发生率约占新生儿的05~1。早产儿约10,发生率与胎龄呈反比,胎龄28~32周的早产儿约有30~60会发生NRDS。随着剖宫产率的上升,足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征发生率逐渐提高2,NRDS也是新生儿死亡的主要原因。目前肺表面活性物质已大量应用于治疗或预防早产儿肺透明膜病,疗效已得到肯定3。本研究将我院新生儿科于2005年1月~2008年3月收治的112例NRDS随机分组以不同的方法治疗进行观察,现总结如下。1对象和方法11临床资料2005年1月~2008年3月在我院新生儿重症监护室住院的NRDS患儿共112例,所有病例均符合NRDS诊断标准1。其中男76例,女36例,胎龄30周10例,30~37周58例,38~42周44例;出生体重≤1000G6例,1000~1500G28例,1500~2500G36例,2500G42例;出生1分钟APGAR评分3分6例,3~7分32例,7分74例;X线诊断有Ⅱ级改变52例,Ⅲ级改变60例;顺产50例,剖宫产62例,随机分为两组,PS联合NCPAP诊疗的为治疗组,共40例;单纯使用NCPAP诊疗的为对照组,共72例。两组统计无显著性差异,具有可比性。12方法121对照组单纯使用NCPAP广东鸽子医疗器械有限公司。122治疗组NCPAP加PS固尔苏,意大利凯西制药公司生产剂量为100MG/KG。用药方法用药前先将药瓶复温至37℃并上下转动以使药液混合均匀,然后抽吸入5ML注射器内,患儿取仰卧位,先行气管插管吸净气管内分泌物,将固尔苏一次性向气管内注入,用药后予复苏囊加压给氧1~2MIN,听诊双肺呼吸音变清,予拔除气管导管,接NCPAP治疗,患儿在使用PS前后均行血气分析,并持续予心电、呼吸、血氧饱和度、无创血压监测。CPAP初调指标FIO205~07,FLOW6~8L/MIN,PEEP4~6CMH2O,注射PS后可根据血气分析结果调整其参数,维持PAO260~85MMHG、PACO240~60MMHG。13统计学方法采用SPSS100软件进行统计学处理,资料以均数标准差ΧS表示,采用T检验。2结果21两组患儿治疗前后血气分析变化比较两组在诊疗前均存在低氧血症和高碳酸血症,治疗前血气指标PAO2、PACO2、PH无明显差异P005,治疗后2HPAO2、PACO2、PH值对比有显著性差异P001,治疗组明显优于对照组。见表1。22两组患儿并发症、治疗效果比较治疗组与对照组对比,并发症肺炎发生率分别为2500、5000,肺出血发生率分别为1000、2222。住院时间分别为7031D、10836D。吸氧时间分别为2518D、5516D。治愈率分别为9000、5556,即治疗组较对照组严重的并发症发生率减少,吸氧时间与住院时间明显缩短,治愈率明显提高。见表2。3讨论NRDS是由于缺乏PS而导致肺泡表面压力增加,肺泡半径缩小,以致新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸。从我院统计数字来看,HMD以早产儿多见,早产儿肺泡II型细胞发育未成熟,PS的产生和贮存均不足。足月剖宫产儿发生NRDS的也不少见,与国内相关资料报道相符。究其原因,国内外学者普遍认为足月剖宫产儿由于出生时胸部未受到有效挤压,气管和肺内液体不能充分排出,造成肺内液体过多,当肺泡和终末细支气管内过多的液体超出肺泡Ⅱ型上皮细胞膜上与NAKATP酶相关的活性NA跨膜转运能力时,液体聚集在肺泡和终末细支气管内,当其吸收蒸发过程中将PS灭活,并且娩出时儿茶酚胺未增加。儿茶酚胺具有抑制胎儿肺内未成热物质的分泌和介导其吸收、增加PS释放的功能,致肺内未成熟物质堆积导致PS释放也减少,出现NRDS的表现。临床上应用的外源性PS有人工合成制剂和自然制剂,我们选用的是猪肺提取制剂CUROSURF,它是一种磷脂和蛋白质复合物,具有降低肺泡表面张力、能迅速改善通气功能、提高动脉氧分压、改善肺顺应性、降低吸收氧浓度和平均气道压力等、防止肺泡萎缩的功能,其效果在临床已得到广泛认可。而NCPAP可在整个呼吸周期的吸气相和呼气相均提供一定的正压,以保持肺泡正压,防止其塌陷,增大弥散面积,使肺泡动脉氧分压差减少,肺内分流量降低,提高动脉血氧分压并能减少呼吸功和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳,减少呼吸暂停的发生4。鼻塞式气道正压通气NCPAP治疗能有效改善NRDS患儿的通气和换气状况5,与机械通气相比,NCPAP的治疗为无创性,保护了气道的完整性,增加了患儿的舒适感,使用简单,同时降低了相关性肺损伤的发生6。与固尔苏联合应用减少了NRDS患儿使用机械通气的几率。研究表明PS在单独使用时或呼吸困难症状不能马上得以改善,但与NCPAP可协助给予呼气末正压,减少肺泡做功。综上所述,NRDS的治疗仍在不断探索之中,PS替代治疗或NCPAP均是治疗该病的有效方法。其中NCPAP在基层医院应用更为普及,而联合PS加NCPAP治疗比单一应用NCPAP治疗其治疗效果更显著,观察表明治疗组较对照组严重并发症减少,吸氧时间与住院时间明显缩短,提高了治愈率。基层医院因医疗条件相对差、技术水平相对低、医疗对象的经济状况较差等均使NRDS救治受到一定的制约,所以根据我国现有国情,寻找一种有效、简捷、经济的治疗方法是最合理的。PS加NCPAP联合治疗NRDS能相对缩短吸氧时间和住院时间、减少并发症发生、提高治愈率,无疑是合理有效的方法,因此在基层医院值得推广应用。参考文献1金汉珍,黄德珉,关希吉实用新生儿学M第3版北京人民卫生出版社,20034214282ROTHKLEINERM,WAGNERBP,BACHMANND,ETALRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEINNEARTERMBABIESAFTERCAESAREANSECTIONJSWISSMEDWKLY,2003,13319202832883何丽红,陈爱贞肺表面活性物质预防治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察J实用儿科临床杂志,2003,18107827834张宗骧,魏克伦,薛辛东新生儿急救学M北京人民卫生出版社,20003183235郭宇红,郑平,张雪芳简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会J实用中西医结合临床,2005,5431326易彬,张悦,何莉,等辅助通气抢救新生儿呼吸衰竭49例J中国新生儿科杂志,2006,213165166
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