吡格列酮与盐酸罗格列酮治疗2 型糖尿病疗效比较.pdf

中国药师2010年第13卷第6期ChinaPharmacist2010，Vo113No625芬太尼用量F1组芬太尼用量(82513)g，F2组(11004-15)g，F3组(13754-16)Ixg，F组芬太尼用量与F2组比较，P005，与乃组比较(P005)。3讨论术后疼痛、焦虑、紧张、恐俱等是围术期高血压原因之一1J。术后疼痛使高血压患者限制呼吸，通气量不足，心肌供氧进一步受限，导致心肌供氧失衡和缺血，增加了手术后心血管的风险。手术后24h往往为疼痛严重时期。芬太尼是常用的术后镇痛药，作用于中枢不同部位阿片受体产生镇静、镇痛作用，并随着剂量的增加，出现呼吸抑制，心率减慢，血压降低等心血管反应。选择合适浓度的芬太尼成为术后镇痛关键。合适浓度的镇痛药不仅可以达到良好的镇静、镇痛效果，还可以减少术后恶心、呕吐等并发症的发生率4J。本研究中选择了F1(015txgkgrIll)、F2(020gkgInl)、F3(025Ixgkgml)三种不同浓度的芬太尼术后镇痛，通过三种浓度芬太尼镇痛效果的比较，结果表明三种不同浓度的芬太尼都可以达到一定的镇痛镇静效果，手术后的并发症与满意度也无显著差异，在各研究时间点：F1与F2组血压、心率显著高于乃组，Fl与F3组在手术后的48h内血流动力学波动较大，组的血流动力学变化较小；F3组的血氧饱和度显著低于F2与F1组，在手术后的48h内血氧饱和度波动较大，F1与F2组血氧饱和度变化不大，能够维持在较满意水平。术后恶心、呕吐的发生率三组间无显著差别，可能为三组均应用了格拉司琼，减少了其发生率。据以上所述，三种剂量的芬太尼都可以作为高血压患者术后镇痛应用，都能达到较满意的镇静、镇痛效果，但相对比较，中等剂量的芬太尼为最佳的术后镇痛选择，既可以达到一定的镇静、镇痛水平，并发症又较少，安全性较高。参考文献1KehletHMultimocalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitafionJ所JAnaesth，1997，78(suppI)：6062喻田，余志豪围术期高血压的发生与处理J中华麻醉学杂志，2002，26(6)：382-3843张斯，张卫静脉持续输注不同剂量芬太尼用于bJL术后镇痛J中国实用医刊，2006，15：30-314林欣厦，蒋毅不同浓度舒芬太尼用于老年人髓部手术后静脉自控镇痛的研究J全科医学临床与教育，2008，02：1617(2009-1113收稿2010-03-01修回)吡格列酮与盐酸罗格列酮治疗2型糖尿病疗效比较廖为志兰光军朱玉洁(兴宁市人民医院广东兴宁514500)摘要目的：比较吡格列酮与罗格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：60例磺酰脲类和双胍类治疗而空腹血糖控制不佳(70mmolLI1空腹血糖(FBG)130mmolLI1)的2型糖尿病患者，随机分入吡格列酮15mg-d组与罗格列酮4mgdI1组，治疗12周后比较2组疗效。结果：12周后，2组空腹和餐后2h血糖、胰岛素和糖化血红蛋白均明显下降(P005)。吡格列酮组总费用合计为18984元、罗格列酮组为44016元，2组均无严重不良反应发生。结论：吡格列酮与罗格列酮治疗2型糖尿病疗效相似，但吡格列酮的费用明显低于罗格列酮。关键词吡格列酮；罗格列酮；2型糖尿病；疗效比较中图分类号：R文献标识码：A文章编号：1008-049X(2010)06-0853-02ComparisonofClinicalEffectsBetweenPiOglitazoneandRosiglitazoneintheTreatmentofType2DiabetesPatientsLiaoWeizhi，LanGuangjun，ZhuYujie(PeopleSHospitalofXingning，GuangdongXingning514500，China)ABSTRACTObjective：Tocomparetheclinicaleffectsofpioglitazonewithrosiglitazoneinthetreatmentoftype2diabeticpatientsMethod：Sixtypatientswhoweretreatedwithsulfonylureasandbiguanides，buttheirfastingplasmaglucoselevelWasstillover7mmoLandbelow13mmolLTheywererandomizeddividedintotwogroupsOnewasaddedwithpioglitazonetheotherWasaddedwithrosiglitazeneAllofthemweretreatedfor12weeks，thantheireffectswerecomparedResult：Aftertreatmentfor12weeks，pa-tientSfastingplasmaglucose，postprandialplasmaglucose，FinsandHBA1Cweresignificantdecreasedinbothgroup；Butthegroupswerenosignificantreduction(P005)ThetotalcostofpioglitazoneWas18984yuanandrosiglitasoneWas44016yuanNosereOUSadversereactionshadhappendintwogroupsConclusion：Theeffectsaresimilarbetweenpioglitazoneandrosiglitazoneinthetreatmentoftype2diabetespatients，butthecostofpioglitazoneWaslowerthanrosiglitazoneKEYWORDSPioglitazone；Rosiglitazone；Type2diabetesmellitus；Comparativeefficacy胰岛素抵抗是2型糖尿病多代谢异常和血管并发症的主要原因，改善胰岛素抵抗在糖尿病治疗中意义重大。随着通讯作者：廖为志Tel：(0753)3313009Email：xyyh200821cncom社会的发展和人民生活水平的提高，我国糖尿病发病率呈现逐年升高的趋势，每年用于糖尿病的治疗支出也呈上升趋6wwwzgysorg药学与临床势，增加了国家和患者经济负担。据报道糖尿病患者中约80存在胰岛素抵抗，胰岛素增敏药作为一种改善胰岛素抵抗的有效药物，近年来在临床上得到了广泛的应用并取得较好的疗效。本观察通过对吡格列酮与罗格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效和药品费用的比较，为临床提供了一种有效、安全、经济实用的给药方案，供临床医生和患者选择。1资料与方法11病例来源2007年3月2009年3月我院门诊和住院2型糖尿病患者6o例，其中男性34例、女性26例，年龄：(547)岁，体重指数(BMI)：25728。111入选标准按照WHO1999年诊断标准确诊的2型糖尿病患者，病程1年以上，应用磺酰脲类或双胍类降糖药物治疗3个月以上，剂量稳定1个月以上，70mmolL空腹血糖(FBG)130mmolL。112排除标准胰岛素治疗者，妊娠、哺乳期妇女、有严重肝、肾疾病患者、FBG130mmolL和(或)并发酮症患者。12分组及治疗6O例患者随机分为吡格列酮组3O例(男16例，女l4例)和罗格列酮组3O例(男l8例，女12例)。在维持原服用磺酰脲类或双胍类降糖药物剂量不变，保持原有饮食、运动状况下，吡格列酮组给予吡格列酮(艾汀，北京太洋药业有限公司，规格：15mg片，每片226元)15mg，po，qd。罗格列酮组给予罗格列酮片(太罗，太极集团重庆涪陵制药有限公司，规格：4mg片，每片524元)4mg，po，qd。13观察指标采集患者治疗前及用药12周的静脉血，测定FBG及餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(Fins)及餐后2h胰岛素(2hPins)、糖化血红蛋白(HBA1C)、肝功能、肾功能，并比较2组治疗费用，观察2组有无不良反应及患者体重变化。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素用放免法测定。14统计学处理采用Excel软件进行处理。计量数据用s表示，治疗前后数据比较用配对t检验，2组数据比较采用成组t检验。2结果21两组入选患者基线对比两组患者的年龄、病程、体重指数及采用饮食、运动和药物治疗情况相近，差异均无统计学意义。两组平均体重指数(BMI)差异虽有统计学意义，但其均数相近，临床意义不大。两组患者基础临床资料具有较好的可比性，见表1。表1两组入选患者基线对比(s)22各项指标2组用药后血糖和胰岛素水平均显著下降(P005)，见表占2。2组观察时间均为84d，吡格列酮每日226元，罗格列酮每日费用524元，观察期间吡格列酮总费用合计为18984元，罗格列酮组为44016元。表2吡格列酮组和罗格列酮组治疗前后各项指标对比(l=30)注：与本组治疗前比较，PO0523药品不艮反应所有病例均完成治疗，未出现肝、肾功能损害，未见明显体重增加。其中吡格列酮组有3例、罗格列酮组有2例发生轻度下肢浮肿，未经特殊处理12周后自行消退，可能与噻唑烷二酮类药具有的轻度血管扩张作用和体液潴留有关。3讨论31噻唑烷二酮类抗糖尿病药物作用机制该药是一种高选择性过氧化酶体增殖活化受体_y(PPAR一)激动药，通过激活脂肪、骨骼肌、肝脏等胰岛素所作用组织的PPAR一y核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成，转运和利用，增强外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，增加细胞膜上胰岛素受体的数量，使血糖降低J。胰岛素抵抗除了造成高血糖外，还可导致脂质代谢异常、高血压、高凝状态、血管病变，最后导致动脉粥样硬化性心血管病J。32费用分析本研究的局限性在于观察时间尚短，仅l2周，还不足以充分显示吡格列酮和罗格列酮长期降糖效果和疗效稳定性及安全性，有待于进一步深入研究。由于直接非医疗成本和间接成本在本研究中较难测算，且糖尿病治疗血糖控制后多转为门诊用药，故本研究仅比较以每日使用吡格列酮和罗格列酮的费用，吡格列酮的费用低于罗格列酮。33小结本次观察吡格列酮与罗格列酮联合磺酰脲类或双胍类降糖药治疗2型糖尿病的临床疗效，显示2种药品治疗2型糖尿病的临床疗效相似，降糖作用满意。糖尿病患者需长期甚至终身服药，其治疗费用的控制，无论是对国家，还是患者都具有现实的经济意义。降低糖尿病患者的治疗费用，减轻患者经济负担也是合理用药的主要内容之一。吡格列酮价格仅为罗格列酮的12，且疗效相似，不失为一种有效、安全、经济的治疗糖尿病的药物，具有I15床推广应用价值。参考文献1农文忠，郑培衡，农为民，等吡格列酮和拜糖平治疗2型糖尿病的疗效比较J实用医学杂志