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闭合性腹部损伤早期诊断与救治.pdf闭合性腹部损伤早期诊断与救治.pdf -- 5 元

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经验交流文章编号员园园怨原源圆猿苑(圆园员员)园远原园缘源员原园圆闭合性腹部损伤早期诊断与救治耘葬则造赠凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿则藻皂藻凿赠燥枣糟造燥泽藻凿葬遭凿燥皂蚤灶葬造贼则葬怎皂葬张奇能作者单位源园圆猿远愿重庆,大足县第二人民医院普外科摇摇【摘要】摇闭合性腹部损伤(悦粤栽)猿缘园例行剖腹探查圆怨猿例,非手术治疗缘苑例。治愈猿猿怨例、死亡员员例。总结其临床特点、诊断方法、救治措施及其效果,认为迅速伤情评估与早期确诊是悦粤栽成功救治的关键积极术前急救与适时剖腹探查能有效提高其成功率。【关键词】创伤腹部损伤评估【中图分类号】砸远缘远摇摇【文献标识码】月闭合性腹部损伤(悦粤栽)伤情复杂多变,易漏诊误诊,其临床救治一直是临床医生关注的课题。本文圆园园源年员圆月耀圆园园怨年员员月收治的猿缘园例悦粤栽患者的临床资料进行回顾性分析,总结其成功的救治经验,报道如下。临床资料员摇一般资料摇本组猿缘园例,男性圆愿员例,女性远怨例年龄缘耀苑猿岁,平均(源员援猿依猿援远)岁。致伤原因道路交通伤员愿员例,冲击伤怨苑例,殴击伤源缘例,坠落伤圆苑例。肝破裂缘怨例,脾破裂员猿缘例,胰腺损伤员猿例,膈肌损伤远例,胃肠损伤缘猿例,肾脏损伤猿员例,膀胱损伤员员例,腹膜后血肿源园例。圆个或圆个以上腹部脏器损伤者员员苑例。合并腹部以外器官损伤员缘猿例,其中肋骨骨折与血气胸苑猿例、四肢骨折猿愿例、脊柱骨折猿员例、骨盆骨折圆怨例、颅脑损伤圆猿例。颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分(郧悦杂)[员原圆]≤愿分者员缘例,跃愿分者愿例。受伤至就诊时间缘分钟耀苑远小时,平均缘圆分钟。就诊时休克员苑远例。创伤严重度评分(陨杂杂)[猿]约员远分者圆园愿例,≥员远分者员源圆例。圆摇诊断摇该组患者均有不同程度的低血容量性休克和(或)腹膜炎征象,实质性脏器破裂以低血容量性休克表现为主,空腔脏器破裂以腹膜炎表现为主。合并腹部以外器官损伤者可有血气胸、颅内压升高及骨折等其他表现。腹部载线检查可发现膈下游离气体、肠腔内积气、胃肠蠕动情况异常。腹部悦栽和超声检查有助于腹腔实质器官损伤和腹腔积液的诊断。血尿常规检查可以了解贫血与炎症情况及尿路损伤。实质脏器破裂者腹腔穿刺可抽出不凝固的血性液体,空腔脏器破裂者可抽出浑浊液体,甚至食物残渣、胆汁或粪便。猿摇急救措施摇积极有效的院前急救是悦粤栽患者能否成功获救的关键。急救现场或员圆园救护车上应立即观察生命体征、面色、意识、瞳孔,迅速判断病情缓急与休克程度。保持呼吸道通畅与吸氧,迅速建立输液通道,扩充血容量。维持生命体征的同时,对整个伤情进行初步评估,提出初步诊断,拟定急需的辅助检查和诊疗计划。严重休克患者可先抽好血,作好配血和输血前准备。呼吸心脏停止者应立即体外心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸,作好电除颤准备,注意清理呼吸道分泌物和血液。入急诊室后应尽可能保持生命体征平稳,持续心电监护与动态病情监测。迅速检查重点部位,同时不忽略其他部位。完善急需的辅助检查,积极做好术前准备。无自主呼吸的患者,应立即行气管插管人工辅助呼吸,并在带管条件下完成急需的辅助检查。术前辅助检查要有靶向性,目的要明确。内脏大出血者可直接送手术室,为成功抢救赢得更多时间。入院后应进一步完善或复查必要的辅助检查,重新或动态评估伤情,以进一步明确诊断、及时制定治疗方案和处理病情。严重休克者应积极输血,抗休克治疗一定要规范有效,选择复苏液体要合适,但脏器活动性出血时尽早手术是最终彻底纠正休克的关键。要重视合并伤的可能,以避免漏诊而丧失抢救机会。入院后联合应用针对郧原杆菌和厌氧菌的抗生素,积极治疗基础疾病并给予有效的呼吸循环支持。根据病情适时进行剖腹探查,注意留置尿管和胃肠减压管,合并膈肌或肺脏损伤者留置胸膜腔闭式引流管。源摇结果摇本组猿缘园例悦粤栽,剖腹探查圆怨猿例(愿猿援苑员豫)、非手术治疗缘苑例(员远援圆怨豫)。手术均采用全身麻醉,根据受伤部位选择剖腹探查及胸腹联合或肋缘下斜切口,治愈猿猿怨例(怨远援愿远豫)、死亡员员例(猿援员源豫)。源例死于胸腹部多脏器损伤、失血性休克,猿例死于重型颅脑损伤、脑疝,猿例因休克时间过长而死于术后多脏器功能衰竭(酝韵云),员例死于非手术治疗过程中行剖腹探查术后腹腔严重感染。非手术治疗缘苑例,其中猿怨例非手术治疗后康复,员愿例保守治疗过程中行剖腹探查术。脾切除员猿园例、脾修补圆例肝修补源远例、肝修补垣部分切除缘例胰腺修补垣引流愿例、胰体尾切除圆例、外伤性假性胰腺囊肿引流员例肾切除猿例胃肠修补源猿例、胃肠修补垣胃空肠吻合猿例、胃肠修补垣部分肠切除源例、结直肠修补垣结肠腹壁造瘘猿例膈肌修补远例。合并伤患者单纯胸腔闭式引流猿苑例、开胸手术缘例、单纯石膏外固定怨例、病情平稳后骨折切开复位内固定术缘远例、骨盆悬吊牵引源例、开颅血肿清除术远例。术毕常规放置腹腔引流管,标本均送病理组织学检查。手术时间愿苑耀员怨圆分钟,平均(员源园援缘依怨援苑)分钟。讨摇论悦粤栽诊断过程中强调采用综合措施,尽量做到早期准确而全面的诊断。多数悦粤栽根据其外伤史、临床表现及影像学员源缘创伤外科杂志圆园员员年第员猿卷第远期摇允栽则葬怎皂葬杂怎则早,圆园员员,灾燥造援员猿,晕燥援远万方数据特征可明确诊断。任何辅助检查均不能取代详细查体诊断性胸腹腔穿刺或腹腔灌洗可以多部位、反复多次相对照,切忌一次阴性结果便除外脏器损伤根据病情变化合理选择影像学及化验检查,而且要注意及时复查和前后对比。虽救治措施不断提高,但是腹腔大出血与严重感染者仍威胁着伤者生命,注重院前急救和急诊室抢救,维持生命体征,积极抗休克是其急诊救治的首要环节。悦粤栽常发生低血容量性休克,应尽快补充有效循环血容量。本组员苑远例休克患者经及时有效的抗休克治疗,使绝大部分急诊手术得以在血流动力学基本平稳的状态下进行。血压明显降低者可使用药物多巴胺或多巴酚丁胺维持血压。接诊时要根据伤情快速做出病情初步评估,经动态监测与观察并结合辅助检查后再次或反复评估,进一步明确诊断,避免漏诊误诊。腹腔穿刺是其早期诊断的首要方法,简单而快速,可反复或多点穿刺。腹膜后脏器损伤具有迟发、隐匿和救治困难等特点,易遗漏,甚至危及生命。本组有员例死于非手术治疗过程中行剖腹探查术后腹腔严重感染,应引起重视。凡上腹部钝性挤压伤者,均应怀疑胰、十二指肠损伤的可能,可动态监测血尿淀粉酶,持续增高者要高度怀疑胰腺损伤,及时腹部悦栽增强扫描有利于早期诊断。适时剖腹探查是悦粤栽患者明确诊断和有效治疗的重要措施之一,准确而灵活地掌握探查指征。当腹部载线片显示膈下游离气体或肾周腰大肌周围有积气征腹腔穿刺有胆汁、不凝血、食物残渣及粪便等胃肠内容物伤后呕血、便血、血尿,伴血压进行性下降腹膜炎体征明显且腹痛与腹膜刺激征进行性加重以及伤后早期出现严重休克,经积极抗休克治疗后病情无好转或继续恶化,疑有腹腔脏器损伤时需剖腹探查。一般先探查肝脾等实质性脏器与肠系膜血管后再探查胃肠,遵循先止血、后修补,先处理污染重的结直肠和末端回肠,后处理污染轻的胃和小肠。切忌长时间停留在某处彻底止血而忽略其他部位继续出血,胃肠损伤时也不能发现一处就修补一处,须探查完毕后再行修补。实质脏器和空腔脏器同时损伤时,应先处理前者,尤其是致命性血管损伤。腹膜后血肿无搏动或有继续扩大趋势,无须切开后腹膜止血,但疑有胰腺损伤、髂血管或肾动脉出血时应切开后腹膜探查。探查要仔细,未找到脏器损伤时切忌草率关腹,要重视腹膜后损伤,尤其是胃后壁、肾脏、十二指肠、胰腺等损伤,甚至肾上腺损伤[源]。探查时重视复合伤和多发伤,避免漏诊而再次手术。术毕注意腹腔冲洗和留置引流管,引流要充分,以防脓肿发生。休克患者手术耐受性差,应尽早急诊手术,其手术重点是抢救生命。腹腔大出血合并腹部以外创伤者应在积极抗休克的同时行剖腹探查,有效手术止血和控制休克后再处理合并伤。合并有随时危及生命的严重胸部损伤,如心脏损伤、胸腔大出血时,则应先行开胸手术,后行剖腹探查或胸腹联合手术。严重颅脑伤、脑疝时也应及时开颅手术,而四肢骨折者可先外固定,病情平稳后再择期手术。严重悦粤栽时腹内压可急剧升高,从而诱发病情凶险的腹腔间隔室综合征[缘](葬遭凿燥皂蚤灶葬造糟燥皂责葬则贼皂藻灶贼泽赠灶凿则燥皂藻,粤悦杂),导致其急性腹内压升高的主要因素是腹腔内大出血。另外,悦粤栽休克时的复苏治疗[远],以及内脏的缺血再灌注与充血肿胀、大量晶体溶液输注、腹膜后血肿、胃肠道水肿与积气、大量腹水等多因素造成或加重粤悦杂,应特别警惕粤悦杂的发生。参考文献[员]允藻灶灶藻贼贼月,月燥灶凿酝援粤泽泽藻泽泽皂藻灶贼燥枣燥怎贼糟燥皂藻葬枣贼藻则泽藻增藻则藻遭则葬蚤灶凿葬皂葬早藻[允]援蕴葬灶糟藻贼,员怨苑缘,员(苑怨园缘)源愿园原源愿源援[圆]栽藻葬泽凿葬造藻郧,酝怎则则葬赠郧,孕葬则噪藻则蕴,藻贼葬造援粤凿凿蚤灶早怎责贼澡藻郧造葬泽早燥憎悦燥皂葬杂糟燥则藻[允]援粤糟贼葬晕藻怎则燥糟澡蚤则杂怎责责造(宰蚤藻灶),员怨苑怨,圆愿(员)员猿原员远援[猿]月葬噪藻则杂孕,韵鸳灶藻蚤造造月,匀葬凿凿燥灶宰允则,藻贼葬造援栽澡藻蚤灶躁怎则赠泽藻增藻则蚤贼赠泽糟燥则藻葬皂藻贼澡燥凿枣燥则凿藻泽糟则蚤遭蚤灶早责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂怎造贼蚤责造藻蚤灶躁怎则蚤藻泽葬灶凿藻增葬造怎葬贼蚤灶早藻皂藻则早藻灶糟赠糟葬则藻[允]援允栽则葬怎皂葬,员怨苑源,员源(猿)员愿苑原员怨远援[源]郧葬则糟蚤葬鄄酝葬则贼蚤灶藻扎砸,月藻则皂藻躁燥耘,杂葬灶糟澡藻扎鄄哉则凿葬扎责葬造蕴,藻贼葬造援砸藻贼则燥责藻则鄄蚤贼燥灶藻葬造澡葬藻皂葬贼燥皂葬泽藻糟燥灶凿葬则赠贼燥葬糟造燥泽藻凿葬遭凿燥皂蚤灶葬造贼则葬怎皂葬憎蚤贼澡葬则蚤早澡贼葬凿则藻灶葬造早造葬灶凿则怎责贼怎则藻[允]援悦蚤则耘泽责,圆园园愿,愿源(员)源源援[缘]阅藻宰葬藻造藻允允,阅藻蕴葬藻贼陨,运蚤则噪责葬贼则蚤糟噪粤宰,藻贼葬造援陨灶贼则葬鄄葬遭凿燥皂蚤灶葬造澡赠鄄责藻则贼藻灶泽蚤燥灶葬灶凿葬遭凿燥皂蚤灶葬造糟燥皂责葬则贼皂藻灶贼泽赠灶凿则燥皂藻[允]援粤皂允运蚤凿灶藻赠阅蚤泽,圆园员员,缘苑(员)员缘怨原员远怨援[远]砸蚤扎燥造蚤杂,酝葬皂贼葬灶蚤粤,杂糟葬则责藻造蚤灶蚤杂,藻贼葬造援粤遭凿燥皂蚤灶葬造糟燥皂责葬则贼皂藻灶贼泽赠灶鄄凿则燥皂藻蚤灶贼则葬怎皂葬则藻泽怎泽糟蚤贼葬贼蚤燥灶[允]援悦怎则则韵责蚤灶粤灶葬藻泽贼澡藻泽蚤燥造,圆园员园,圆猿(圆)圆缘员原圆缘苑援(收稿日期圆园员员原园圆原员苑修回日期圆园员员原园愿原圆园)(本文编辑易摇萍)创伤外科杂志圆园员圆年重点栏目摇摇摇第员期摇摇脊柱脊髓损伤摇摇摇摇第圆期摇摇创伤护理摇摇摇摇摇摇第猿期摇摇儿童创伤摇摇摇第源期摇摇院前急救摇摇摇摇摇摇第缘期摇摇关节损伤摇摇摇摇摇摇第远期摇摇灾害医学救援更摇摇正我刊圆园员员年第缘期目录中的重点栏目刊登有误,将微创技术误登为创微技术,特此更正。创伤外科杂志编辑部圆源缘创伤外科杂志圆园员员年第员猿卷第远期摇允栽则葬怎皂葬杂怎则早,圆园员员,灾燥造援员猿,晕燥援远万方数据
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abaodong上传于2013-12-19

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