丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79 例临床分析[J].pdf

327O及右耻区压痛时应考虑到梅克尔憩室的存在，否则易误诊为阑尾炎3。这种情况下，应全面检查末段回肠100C1TI的肠段以防漏诊，有条件时可用核素扫描协助诊断。误诊为肠梗阻11例(1909)。其临床特点是易发生肠绞窄和肠坏死。憩室引起肠梗阻的原因有：憩室基底部狭窄，憩室顶端的纤维索带与脐部或其他肠管相连引起内疝，以及炎症渗出致周围肠粘连产生肠梗阻等。本组患儿均采用肠切除作端端吻合，术后病理发现68例溃疡，其中9例溃疡位于憩室远侧回肠，说明憩室的胃黏膜产酸作用可致肠管溃疡，单纯梅克尔憩室不适宜楔形切除_4。误诊为肠穿孑L17例(1546)。在行急性阑尾炎手术中发现，术中憩室破裂穿孔，12例腹腔中有脓汁，5例腹腔大量脓汁，吸出约400540mL。病理结果显示：憩室充血肿胀、糜烂出血、积脓溃疡等形成，组织学检查发现有胃黏膜2例。误诊为肠套叠7例(636oA)。手术时发现憩室基底部较宽，外观呈球形或圆锥形，距离回盲部04cm，当患儿肠蠕动的功能受到其他因素影响发生改变时，梅克尔憩室作为起点引起肠套叠。其中1例因肠套叠时间较长，行手术治疗。总之，小儿梅克尔憩室的误诊率高，多数以急腹症就诊，尤其是基层医院缺乏有效的诊断手段，本研究认为降低误诊率，提高确诊率，在诊断过程中要把握以下几点：(1)重视病史的采集，去伪存真，尤其对1o岁以下小儿有腹痛和血便等症状的要考虑有无梅克尔憩室的存在，防止误诊漏诊。(2)重视查体，重经验交流重庆医学2OlO年12月第39卷第23期点注意小儿腹痛的部位、性质，有无腹膜刺激征、腹痛包块，鉴别诊断有重要的临床意义。(3)在有条件的情况下，尽可能考虑行锝进行腹部扫描、全消化道造影和异位胃黏膜显像检查。有文献报道致消化道出血的憩室9O以上含有异位胃黏膜，故异位胃黏膜显像检查对该病的诊断有较高特异性。手术前能够明确诊断，作择期的梅克尔憩室切除术，创伤小，并发症少，可减轻患儿痛苦。参考文献：1吴华放射性核素显像在小儿外科的诊断应用J中华dJL#b科杂志，1996，17(4)：1932张新伟，马达，熊鹰，等梅克尔憩室84例误诊分析J实用儿科临床杂志，2005，20(4)：3773王斌，刘磊小儿梅克尔憩室合并症的I临床分析EJ兰州医学院学报，2003，29(2)：464蒲从伦，谈必龙，李晓庆，等梅克尔憩室并发症76例分析J重庆医学，2001，30(6)：4975袁中满8例儿童可疑梅克尔憩室放射性核素显像检查口暨南大学学报，2006，27(2)：324(收稿日期：2O100628修回El期：20100711)丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79例临床分析陈华刚，蔡苗，蔡强(四川省宜宾市第二人民医院儿科644000)摘要：目的探讨新型表面糖皮质激素吸入剂丙酸氟替卡松(FP)治疗儿童哮喘症的临床疗效。方法选择412岁哮喘79例，按病情不同给不同剂量治疗，观察期1年，记录1个月、6个月、1年的临床症状评分，呼吸峰流速(PEFR)，并观察不良反应。结果79例哮喘儿童治疗后与治疗前比较，临床评分，肺功能PEFR占预计值的百分比明显改善，差异有统计学意义(PO05)。结论丙酸氟替卡松气雾剂治疗412岁哮喘儿童是有效而且安全的。关键词：丙酸氟替卡松；儿童哮喘doi：103969jissn16718348201023057中图分类号：R97711；R56225文献标识码：B文章编号：16718348(2010)23327002儿童哮喘症为儿童常见疾病，对肺功能、生活质量影响大，目前公认考虑为气道慢性变态反应性，具备气道高反应性的一种炎症。吸人治疗目前首选吸人性糖皮质激素，而丙酸氟替卡松(FP)是新一代表面糖皮质激素，具有肺内作用强而持久的特点。为评价FP吸人气雾剂的临床疗效及安全性，故对79例患儿进行了为期1年的临床追踪观察，现报道如下。1资料与方法11一般资料全部病例为本院儿科门诊或住院患儿，收录时间为2002年2月至2003年2月，男45例，女34例，年龄412岁，符合全国儿童哮喘防治协作组制定的儿童哮喘症诊断标准，并按病情分级标准分为轻、中、重度哮喘，轻度组23例，中度组28例，重度组28例。12药物由葛兰素史克公司提供的FP气雾剂(125g揿)。13仪器选择宁波海曙医疗用品厂生产CWG-1I型、CWG一型储物器配合吸入FP和北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的峰流速仪。14方法人选病例按病情轻度125gd，中度250d，重度500”gd。全部病例均用储物器配合用药，由专人规范指导用药。在观察期间，患儿有哮喘病发作，轻、中度均以吸入喘乐宁，重度适度静脉输注糖皮质激素和氨茶碱。6岁以上患儿，在治疗中以全球哮喘防治创议GINA)方案中行呼吸峰流速(PEFR)值测定，治疗前及观察期间，每天2次，记录每天最高PEFR占预计值百分比，记录1个月、6个月、1年PEFR值，在治疗前、后，部分患者(有顾虑，愿配合)则测早晨皮质醇浓度。15观察临床症状评分见表116统计学处理应用SPSS130软件进行统计学数据分析，计量资料用s表示，采用t检验。以P005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效见表2、3。重庆医学2010年12月第39卷第23期表1临床症状评分表吸人喘乐宁情况，0分不用，1分用。静脉激素应用情况0分不用，2分用。静脉氨茶碱应用情况：0分不用，1分用。表2哮喘患儿治疗期间临床症状评分(S，分)：PO001，与治疗前比较。表33组患儿治疗前后PEFR占预计百分比(。)：P0oo1，与治疗前比较结果所有病例在吸入FP后，观察期与治疗前比较，临床症状评分均减少(P0001)，肺功能PEFR占预计值的百分比明显提高，差异均有统计学意义(PO5，与治疗前比较。3讨论儿童哮喘症为一种儿童气道慢性炎症性疾病，由多种炎性细胞及炎症介质参与其炎症反应，并导致气道高反应性ll。哮喘的反复发作可以引起气道痉挛、黏液渗出、分泌增加、黏膜水肿、血浆渗出、血管扩张、神经活性增加等一系列病理改变，最终导致气道重建。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏，减少微血管渗漏和减轻黏膜水肿作用，8O年代以来支气管哮喘发病机制的研究得到了更新的认识，指出气道变态性炎症比气道平滑肌痉挛更为重要3。糖皮质激素被认为是治疗这种变态性炎症的最有效药物，它可从多个环节阻断气道变态性炎症的发生和发展，是一种具有多种细胞作用、多种作用途径的抗炎药物4。全身应用激素，可引起高血压、应激性胃溃疡、骨质疏松、抑制下丘脑一垂体肾上腺轴(HPA)和影响儿童正常生长发育。故GINA方案认为吸入表面糖皮质激素是目前儿童哮喘症有效、安全的防治方法，可以明显预防哮喘发作，减轻哮喘发作的症状，从而使哮喘得到长期缓解。FP是一种新型吸人性表面糖皮质激素，对其受体有高度选择性，吸入后利用率为149，由肺吸入半衰期长，约814h，局部抗炎作用强，维持时间长，但口服利用率仅占1以下，故全身不良反应较小。FP作为新一代的糖皮质激素，是一种基于雄甾烷的三氟糖皮质激素，吸入后30rain与糖皮质激素受体结合的水平即可达到高峰。它具备了理想的吸入型糖皮质激素应具备的特点：对受体具有较高的亲和力；具有高脂溶性；吸人后在气道内的浓度高、停留时间长；吸收后生物利用度低。在所有糖皮质激素吸人型中，FP脂溶性最强，该特点使其在气道局部具有较强抗炎活性，其抗炎强度是丁地去炎松(BUD)的2倍，是二丙酸倍氯米松(BDP)的4倍，已成为国外防治哮喘最常用的药物之一，本组治疗资料显示，轻、中、重度组79例，患儿在吸人FP后，临床症状评分比较明显减少，PEFR改善率较前明显提高，使用喘乐宁次数减少，证实FP吸入治疗儿童哮喘症有较好的临床疗效。部分患儿血皮质醇浓度治疗前后均在正常范围，无明HPA抑制作用。治疗中全部病例均应用储物罐辅助吸人FP是减少激素在口咽部的沉积和吸收_7，本组患儿仅有声嘶、呛咳、鹅口疮不良反应，均经正确指导应用吸入方法并加强口腔漱口，得到纠正。故应用储物罐辅助吸人FP治疗412岁儿童哮喘有效、安全，全身不良反应轻微值得推广。参考文献：1中国儿童哮喘协作组儿童哮喘防治常规(试行)J中华儿科杂志，1998，36(12)：7472戴家熊，韩连书小儿哮喘M上海：上海科技出版社，1998：2E3鲍一笑，张廷熹儿童呼吸系统疾病M北京：科技技术文献出版社，2008：170E4李明华，董竞成，秦望支气管哮喘的现代治疗M北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：1045Hard