丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗躁狂症对照研究.pdf丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗躁狂症对照研究.pdf

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2010年06月第22卷上半月第11期中国民康医学MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLEGHEALTHJUN,2010VO1.22FHMNO.11【论著】丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗躁狂症对照研究牛慧明,裴根祥,张子明甘肃省天水市第三人民医院,甘肃天水741000【摘要】目的比较丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗躁狂症的疗效及不良反应。方法对81例躁狂症患者随机分为丙戊酸镁缓释片组和碳酸锂组,在治疗前及治疗2、4、6周末分别用RECHRAFAELSEN躁狂量表BRMS、副反应量表TESS评定疗效和不良反应。结果丙戊酸镁缓释片治疗2、4、6周末BRMS总分比治疗前明显降低,且显著低于碳酸锂组。不良反应与碳酸锂相似,但持续时间短,患者耐受性好。绪论丙戊酸镁缓释片治疗躁狂症疗效好,起效快,不良反应小。【关键词】躁狂症;丙戊酸镁缓释片;碳酸锂DOI10.3969/J.ISSN.16720369.2010.11.010中图分类号R749.41文献标识码A文章编号167203692010L1136802COMPARATIVESTUDYOFMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSANDLITHIUMCARBONATEINTREATMENTOFACUTEMANIANIUHUIMING,PEIGENXIANG,ZHANGZIMLNGTIANSHUIMENTALHOSPITAL,TIANSHUI741000,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOCOMPARETHEEFFICACYANDSIDEEFFECTSOFMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSANDLITHIUMCARBONATEINTREATMENTOFACUTEMANIA.METHODS81PATIENTSWITHACUTEMANIAEPISODEWEREDIVIDEDINTOMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSANDLITHIUMCARBONATEGROUPRANDOMLY.EFFICACYANDSIDEEFFECTSWEREASSESSEDWITHBEEHRAFAELSENMANICRATINGSEALEBRMS,TREATMENTEMERGENTSYMPTONSCALETESSRESPECTIVELYBEFORETREATMENTANDAFTERTREATMENTFOR2,4,6WEEKS.RESULTSAFTER2,4,6WEEKSTREATMENT,THETOTALSCOREOFBRMSINMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSGROUPTHANTHOSEINLITHIUMCARBONATEGTOUP.THESIDEEFFECTSOFMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSWERESIMILIARTOTHOSEOFLITHIUMCARBONATE,BUTTHEYPERSISTEDFORRELATIVELYSHORTERPERIODSSOTHATTHEPATIENTSCOULDTOLERATETHEMBETTER.CONCLUSIONSMAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETSISMOREEFFCTIVEANDWELLTOLERATEDINTHETREATMENTOFMANICEPISODE.【KEYWORDS】MANIA;MAGNESIUMVALPROATESUSTAINEDRELEASETABLETS;LITHIUMCARBONATE我们对丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗躁狂症进行对照研究,现报告如下。1对象和方法1.1对象为我院2007年6月至2009年6月期间住院的患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD一3心境障碍躁狂发作诊断标准;年龄18~60岁,性别不限;RECHRAFAELSEN躁狂量表BRMS评分13分;排除有严重躯体疾病,酒、药物依赖,实验室检查明显异常,妊娠或哺乳妇女。终止治疗标准不良反应严重且无法耐受,病情恶化需合并其他治疗,发生严重躯体疾病。共86例,按人组先后随机分为丙戊酸镁缓释片组和碳酸锂组。每组43例。脱落5例,因病情恶化需合并其他治疗的3例丙戊酸镁缓释片组1例,碳酸锂组2例,因不能耐受药物反应的2例严重恶心呕吐各1例。最终完成研究81例,丙戊酸镁缓释片组41例,碳酸锂组40例。两组临床资料比较差异均无显著性表1。1.2方法停药清洗1周。两药从小剂量开始,1周内加至治疗量。丙戊酸镁缓释片为0.75~2.0MG/D,分2次口服。碳酸锂剂量为1.02.0G/D,分2次口服;血锂浓度维持在0.8~1.2MMOL/1。不合并其他抗精神病药,有严重失眠者可合并安定类药,疗程6周。】368采用BRMS评定疗效,于治疗前及治疗2、4、6周末各评定1次;用副反应量表TESS评定不良反应,于治疗2、4、6周末各评定1次。以BRMS减分率评定疗效,减分率50%为显效,30%为有效。于治疗前及治疗2、4、6周末分别进行血、尿常规,肝功,肾功,心电图及胸透检查。1.3统计分析采用检验和T检验。表12组临床资料比较例数,S2结果2.1两组疗效比较丙戊酸镁缓释片组显效22例,有效122010年O6月第22卷上半月第11期中国民康医学MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLEHEALTHJUN,2010VO1.22FHMNO.1L例,有效率82.9%;碳酸锂组显效23例,有效10例,有效率82.5%,两组比较差异无显著性P0.05。2.2两组BRMS评分比较表2丙戊酸镁缓释片组治疗2周末BRMS总分较前显著降低,且低于碳酸锂组。说明丙戊酸镁缓释片组起效快。两组治疗4、6周末BRMS总分均显著低于治疗前P0.01,两组间差异元显著性P0.05。表明两药的抗躁狂疗效基本相似。表2两组治疗前后BRMS评分比较S与治疗前比较,PO.O1;两组间比较,P0.05。2.3两组不良反应比较表3表3两组TESS评分比较S两组治疗6周末比较,{P0.05。两组不良反应主要为恶心或呕吐,食欲减退,口干,体重增加等,两组发生率相似。实验室检查丙戊酸镁缓释片组心电图异常3例均为窦性心动过速,转氨酶升高4例;碳酸锂组心电图异常5例窦性心动过缓3例,窦性心动过速1例,T波改变1例,转氨酶升高3例。两组间治疗2周末TESS总分与各因子分差异均无显著性P均0.05,但治疗6周末,碳酸锂组显著高于丙戊酸镁缓释片组P0.05,丙戊酸镁缓释片组并显著低于治疗2周末评分P0.05,说明丙戊酸镁缓释片组不良反应可减轻或消失。3讨论目前有关躁狂症的病理假说可能与中枢神经系统抑制性递质耗竭相关,而氨基丁酸GABA是中枢神经系统中一种重要的抑制性递质。丙戊酸镁缓释片可竞争性抑制GABA氨基转移酶,从而提高脑内GABA含量而达到抗躁狂的效果J。本研究结果显示,丙戊酸镁缓释片对心境障碍躁狂症治疗后BRMS评分明显低于治疗前,表明丙戊酸镁缓释片对躁狂症有效。碳酸锂治疗躁狂症疗效是肯定的,但由于治疗量与中毒量接近,加之严重的中枢神经毒性反应而影响治疗效果。本研究结果显示丙戊酸镁缓释片的不良反应与碳酸锂相似,但继续治疗2周会逐渐减轻或消失,提示丙戊酸镁缓释片的不良反应轻,且常为一过性,一般不影响治疗,还显示,丙戊酸镁缓释片对双相和快速循环型疗效比碳酸锂效果好,与文献报道一致J。丙戊酸镁缓释片治疗躁狂症起效比碳酸锂快,不良反应小,可作为治疗躁狂症的一线用药。尤其适应于碳酸锂不能耐受者,如老年人、孕妇等病例。参考文献1谢斌,郑瞻培.丙戊酸盐I临床应用的研究进展J.中国神经精神疾病杂志,1993,19122.2陈彦方,顾牛范.新编L临床精神药物手册M.济南山东科学技术出版社,1998115154.3孙星群,杨桂兰,刘勇,等.丙戊酸钠联用氯硝西泮治疗躁狂症对照研究J.临床精神医学杂志,2004,14346347.4王伟航,周德平,孙菊水,等.丙戊酸镁联用氯硝西泮治疗躁狂症对照研究J.1L缶床精神医学杂志,2004,14102.5张建球,张长岭,陈钊.丙戊酸镁与安慰剂治疗锂盐难治性躁狂症的双盲对照研究J.中国神经精神疾病杂志,1995,218687.收稿日期20100108上接第1367页3讨论老年抑郁症GERIATRICDEPRESSION,GD是指6O岁以后首次发病的原发性抑郁,以不典型抑郁,躯体化症状较多见。随着人类平均寿命的延长,GD发病率也不断增加。治疗老年抑郁症患者选用治疗药物,首先考虑的是不良反应,其次才是疗效问题L2J。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂类SSRIS,药物,以其可靠的疗效和安全性,成为治疗抑郁症的主流药物,而西酞普兰是选择性最强的SSRIS,对其他递质影响较小,是唯一不影响P450同工酶的SSRIS,药物间相互作用少,常用来治疗老年抑郁症和合并躯体疾病的抑郁症患者。。盐酸度洛西汀DULOXETINE是继文拉法辛后上市的一种新型口服选择性5一羟色胺5一HT和去甲肾上腺素NE双重再摄取抑制剂SNRI。临床起效较快,35%的患者可在服药7D后症状明显改善;在治疗抑郁的同时,可改善抑郁继发躯体症状,减轻焦虑’,适合治疗GD的一些临床特点。本研究表明,度洛西汀组与西酞普兰组HAMD总分第1周即有显著下降。两者疗效比较无统计学差异。度洛西汀常见的不良反应为恶心、食欲下降、失眠、头昏头痛、乏力等,通常出现在治疗初期,与西酞普兰相比差异无统计学意义。综上所述,度洛西汀疗效好,安全性高,可用于治疗老年抑郁症患者。参考文献1MULSANTBH.GANGULIMEPIDEMIOTOGYANDDIAGNOSISOFCLEPRESSIONINTHELATELIFEJ.JCLINPSYCHIATRY,1999,60SUPPL20915.2沈渔邮.精神病学M.第4版.北京人民卫生出版社,2003452.726727.3王祖新.另一SSRIS一西酞普兰J.国外医学精神病学分册,2003,3027577.4景艳玲,王晓英,王立钢,等.西酞普兰与文拉法辛治疗老年抑郁症对照研究J.临床精神医学杂志,2007,174263264.5程平,王天龙,唐鹏,等.西酞普兰与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究J.中国民康医学,2007,196427428.6张璐璐,郑洪波.盐酸度洛西汀介绍J.1临床精神医学杂志,2007,174284~285.7王相立.度洛西汀治疗抑郁焦虑共病的对照研究J.临床精神医学杂志,2009,194239240.收稿日期201001041369
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