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病案教学法在护理技能训练中应用效果及体会.pdf病案教学法在护理技能训练中应用效果及体会.pdf -- 5 元

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2008年2月第15卷第2期护理学报JournalofNursingChinaFebruary,2008V01.15No.241【护理教育】病案教学法在护理技能训练中应用效果及体会王丽华,吴玲玲金华职业技术学院医学院华夏护理实践基地,浙江金华321000【摘要】目的提高学生护理技能训练的积极性、判断能力、协作能力和综合分析能力。方法下临床实习前一个学期,在护理技能训练过程中应用病案教学方法,事先设计典型病例输入高级护理模型所配备的电脑并提前将病案资料发给学生,学生采用分组训练,让学生结合以往所学医学基础和专业知识,进行分析、判断,互相分工合作,开展护理技能训练。结果2004级86人单项护理技能操作训练方法和2005级151人在护理技能训练中应用病案教学方法所取得的理论成绩比较,差异有统计学意义PO.05。78.8%的学生认为病案教学法在护理技能训练中的应用提高了他们的综合分析能力。结论病案教学方法形象逼真,能提高护生学习的积极性和综合分析能力、观察能力、协作能力,可以提高学生综合护理技能水平。【关键词】技能训练病案教学综合护理技能【中图分类号】G424.1R47【文献标识码】A【文章编号】10089969200802004103TheEffectandExperienceofApplyingCaseHistoryTeachingMethodologyinNursingSkillTrainingWANGLihua,WULinghng口u删谊NursingPracticeBase,JinhU岫tPolytechnicsco如伊MedicalSchool,Jinhua321000,吼i,叫AbstractObjectiveToenhancetheactivenessfornursingskilltraining,judgingability,cooperationabilityandanalyzingability.MethodsDuringnursingskilltraining,casehistoryteachingmethodologywasused,byinputtingprimarilydesignedtypicalcaseintoacomputerwithadvancednursingmodeandhandingoutthecasehistoriestothestudents.Thestudentsweredividedintotraininggroupsandallowedtocombinethebasicandprofessionalknowledgetheylearnedandconducttheirnursingskilltrainingbyanalysis,judgmentandcooperation.ResultsThecomparisonbetweenthescoresof86studentsofGrade2004trainedwithsinglenursingskilltrainingandanother151studentsofGrade2005trainedwithcasehistorymethodologyshowedthedifierencewassignifcantontheCOUrseofnursingtheoryP0.05.78.8%ofthestudentsthoughtthecasehistoryteachingmethedologyincreasedtlleirabilityincomprehensiveanalysis.ConclusionCasehistoryteachingmethodologyisvisualized,abletomcreasetheactivenessfofnhrsingskilltraining,judgingability,cooperationabilityandanalyzingability.ItCallmcreasetheirlevelofcomprehensivenursingskills.Keywordsskilltraining,casehistoryteachingcomprehensivenursingskill病案教学是指在教师的精心策划和指导下,根据教学内容的需要,运用典型病例,将学生带入特定病情的现场,深入角色,分析病例,以提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法【11。以往的病案教学大多应用在理论课的教学中,护理技能训练往往是采用教师演示,学生重复训练的方法,课外时间学生针对某项操作进行反复练习,过一段时间对该项技能操作进行考核,学生下临床前集中训练,以抽签的形式决定考核项目,这种训练方法学生对单个项目操作技能熟练,但真正接触临床时往往不知所措,缺乏综合分析和解决问题能力,思维存在一定的局限性。从2006年3月开始,我校对全日制在校护士班同一年级4个班151名学生下临床实习前一个学期这时护理学基础和专业课程大部分内容已上完,将病案教学方法应用到护理技能训练中,真正实现了教学过程中以教师为主导和以学生为主体的有机结合【21。现将病案教学法在护理技能训练中【收稿日期】20070905【作者简介1王丽华1962,女,浙江永康人,本科学历,副教授,副主任护师。的应用介绍如下。1病案教学在护理技能训练中的实施方法1.1训练前准备护理技能训练中采用病案教学方法,其准备工作十分重要,分别从实验室、教师、学生3方面进行准备。1.1.1实验室准备我校华夏护理实践基地占地面积有16000m2,拥有600余万元的仪器设备,建有护理学基础技能训练室、专科护理技能训练室、ICU护理技能训练室、健康评估技能训练室、康复技能训练室、助产技能训练室。ICU护理技能训练室与临床重症监护室配备相一致,备有带电脑的高级护理模型4台可行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、输液、各种注射、除颤等、心电监护仪、除颤仪、人工呼吸机、多功能病床、管道吸引和吸氧装置、抢救车内备有各种抢救物品和药品等设备。高级护理模型型号ECS100,美国生产,配有MicroSim医学模拟教育软件院内版,MicroSim是一个以计算机为本的自我学习系统,学习l临床医学知识。这套学习系统设有模拟病案,通过特定的学习目标来培养训练者的万方数据护理学报专业医学知识,模拟病案培养学生l临床判断能力。模拟训练后会有一个评估报告,显示学生在训练过程中各项处理的对错,透过这个报告可帮助训练者了解自己的学习情况。学生的各项操作都可以在模拟人身上进行,模拟人还可模仿真人的呕吐、咳嗽、呼吸等各种声音,让学生有身临其境的感受。1.1.2教师准备我校护理教师全部具有本科以上学历,每年要求教师下临床工作1个月以上,不断提高自身专业知识水平。参与该项目技能带教工作的教师都具有10年以上教龄、中高级职称和丰富的临床经验。护理技能操作训练前教师选择合适的病例,拟定相应的问题进行教学,教师还可以根据教学目标需要进行修改和自编病案。如病例11例脑血管意外昏迷的病人被家属抬入病房,你作为当班护士,应如何接待病人需采取哪些护理措施病例21例病人咽喉部不适3d,自我感觉发热,检查后发现扁桃体红肿,测体温38.5℃,医嘱为青霉素80万U,肌内注射2次/d,青霉素皮试。护士接到医嘱后按常规要求进行青霉素皮试,当拔出皮试针头时,病人突然昏倒在地,面色苍白,两眼上翻,口吐白沫,神志不清,大小便失禁,随之测不到心跳呼吸。你作为当班护士,该如何处理当抢救小组到达后,又该如何处理例l主要训练学生如何接待病人及护理学基础常用的操作项目训练,如麻醉床、测生命体征等,提前1周把病案告诉学生,让学生结合所学知识进行讨论,提出接待病人的具体步骤、注意事项和各项技能操作方法。例2主要锻炼学生判断能力和相互协作能力、应变能力,训练前5min告诉病案,学生马上进入实验室演练,10min内未完成训练则病人死亡在电脑中事先设计好时间,本次训练即宣告失败。如果按设计的程序要求完成,一切指标显示正常,说明训练成功。每次课前教师必须花一定时间根据具体教学目标进行选择和编写病案,才能达到教学目的。1.1.3学生准备学生分为56人1组,小组成绩就是个人成绩,小组中某个人成绩降低都会影响整个小组得分,为了不影响其他同学成绩,大家都会认真对待。每个小组选出1个负责人,进行分工安排,分头查找资料,通过独立思考和组内讨论,整理出相关材料。如病人人院后的病案,需要掌握病人人院后的护理内容,生命体征测量等项目的操作方法,具体某人进行某项护理技能操作,包括操作过程和注意事项都要一清二楚,教师可能会问些什么问题,由谁主要负责回答,该如何回答。小组成员利用业余时间分头上网、到图书馆查找资料,学习积极性空前高涨,通过集体讨论拓宽了学生思路,锻炼学生合作精神。1.2护理技能训练中应用病案教学法的组织与指导ICU护理技能训练室1次可容纳25人左右,1个班级分成2批训练,l批先进行单项操作技能训练或观看操作录像另一批分4组,每56人l组,每组有1名教师参与,由1名学生先汇报训练步骤,分头进行用物准备,完成各项护理技能操作,必要时教师进行指导。训练后每组选出1名代表发言,允许小组其他同学补充,教师提一些与该病案有关的理论知识,根据小组训练情况,教师当场进行点评。再与另一批同学交换,最后教师汇总,针对本次训练目标要求中所存在的优缺点集中进行讲评。每次训练设计不同的病案,期末设计综合病案进行考核。2教学成效学期结束进行1次理论和技能操作考核,平时训练成绩占50%,期末考核成绩占500,4。对2004级86人实施单项护理技能操作训练方法和2005级151人在护理技能训练中应用病案教学方法进行理论和操作考核成绩比较,见表l并对2005级151名学生进行问卷调查,结果见表2。表12004级、2005级护生护理理论和操作成绩比较置哂从表l中看出,操作成绩从分数上看没有太大的区别,这与学校规定学生单项护理技能操作90分为合格线,达不到者继续训练,给予再次补考机会,直至合格为止,所以成绩相对较高有一定的关系。病案教学法应用到护理技能训练中考核时,各病案操作程序与时间有限制,学生感觉紧张,容易产生细节操作上的失误,所以总的平均分不如单项技能操作护生的得分。理论考试成绩比较,差异有统计学意义砌.001,说明提前发病案给学生,学生通过查找资料、讨论,加上考核中的提问,对理论知识水平的巩固和提高有很大的帮助。表2病案教学法在护理技能训练中的应用效果忙151.嘲堕旦堡直堕复堡曼玉量塞学习积极性68.223.28.6自学能力45.746.47.9综合分析能力78.817.24.0应变能力47.O38.514.5协作能力71.527.21.3观察能力41.153.O5.9麴堑篮盔丝2生§12旦万方数据第2期王丽华,等.病案教学法在护理技能训练中应用效果及体会3体会3.1护理技能训练中采用病案教学法的优点3.1.1充分发挥学生的主体作用学生提前1周拿到病案,小组进行讨论、分工、查阅资料、收集相关信息,每人负责l2个操作项目,真正让学生成为学习主体。3.1.2增强了学生的学习积极性我校护理专业是高校第5批录取的学生,生源不理想,一是基础理论知识比较薄弱二是中专毕业生成绩差找不到工作而再复习考取的。学生对护理技能操作已有初步的了解,如果还是采用原来的教学方法,学生训练兴趣不高,通过改用病案教学法使她们认识自己的不足,有1名学生在实验报告中写道以前一直以为自己的理论知识还可以,当我们拿到病案时,不知该做什么,感觉到自己知识的贫乏,这时才深刻体会到理论知识的重要性通过训练使同学们对学好医学理论知识有了新的认识,同时对学好英语的重要性感触颇深,因为训练时接触到人工呼吸机、心电监护仪,而这些仪器均是英文说明,英语不好的同学看不懂,当看到英语好的同学操作起来得心应手,自己却什么也插不上手,心里有说不出的滋味。68.2%的学生认为提高了学习积极性。3.1.3提高了学生综合分析能力病案讨论可以拓展学生的知识面,提高学生综合运用知识能力【3】。有些典型病案的临床表现较复杂,所需操作项目多,需要学生结合所学的知识进行综合考虑如病例2,通过调查,78.8%的学生认为应用病案教学法进行护理技能训练对提高综合分析能力有明显的作用。在训练后,同学们深刻体会到训练场如战场,因为有时间的限制,训练时争分夺秒,有很多组的同学第1次练习时由于超时而以失败告终,大部分同学认为其主要原因与理论基础、心理素质和分工合作有关。课后同学描述在高级护理模型上训练时,有置身于抢救病人的感觉,由于时间限制,特别紧张,当电脑屏幕一出现题目内容,机器声一响,平时非常熟悉的操作项目都不知从何着手,我脑子就一片空白。有些同学操作时双手都在颤抖,心里越紧张手就越不听使唤,这时才真正体会到了护理人员具备良好心理素质及综合分析能力的重要性。3.1.4培养了学生协作精神病案教学法在护理技能训练中的应用,学生从拿到病案开始,就组织小组讨论,需要进行哪些项目操作,病人可能会出现哪些病情变化,考虑用何药物,会有何不良反应等等,进行分工合作,集体共同完成整个讨论过程,取长补短,每一名学生都有机会展示自己的能力,在训练过程中,各有各的岗位,一环紧扣一环,相互之间默契配合,同心协力,为今后临床工作打下良好基础。以前的护理技能训练教学方法,教师先在模型上演示,学生在模型上练习,缺乏想象力,缺少团队合作的精神,而病案教学法在护理技能训练中的应用,96.o%的同学对该训练给予充分肯定,认为病案教学法仿真性强,能结合以往所学的知识,理论联系实践,71.5%同学认为能体现团队合作的精神及协作能力,对以后从事临床护理抢救工作有很大的指导意义。3.1.5增强了学生的自信心临床上需要大批高素质的技术人才,更需要大批高素质的具有综合技能的护理人才。作为高职院校的毕业生应当有很强的适应性,我们本着这样的指导思想,学生在校最后一个学期开展病案教学的综合技能训练,使学生在分项目训练后进行综合的练习,增强学生的自信心。现在有些医院面试操作考核时,也采用典型病案考核方法,学生通过在校技能训练后信心百倍,分析有条有理,操作起来得心应手,经多家医院的跟踪调查,我校学生技能操作能力明显优于其他学校毕业的学生。3.1.6有利于提高教师自身专业知识水平不管在学生训练过程中,还是在小组汇报过程中,学生随时都有可能提一些意想不到的问题,所以在教学准备过程中,教师应尽可能多地设想学生可能会遇到的情况,查阅资料,寻找依据,有利于提高教师自身专业知识水平。病案教学方法在护理技能训练中应用后,教师能从各方面观察每一位学生的个人能力,如动手能力、协调能力、理论知识综合应用能力,以便教师全面了解学生情况,有利于制定有针对性的教学方案。3.2不足之处病案教学方法在护理技能训练中的应用,因为涉及到各项操作项目和各科的专业理论知识,只能应用在学生学完大部分专业课后或下l临床实习前,因为学生拿到病案后需要进行各科知识的综合分析,否则无法开展此训练该训练比较耗时,教师自始至终都应在场,否则难以了解学生训练情况,小组人员不能太多,一个班级需要多位教师参与,教师要求较高,实验室需要具备一定条件,否则很难展开此训练。限于课时限制不能对多个病案进行训练,只能针对典型病案进行。【参考文献】【1】钟祖荣.学习指导的理论与实践【M】.北京教育科学出版社,2001301.【2】周丽萍,周建平,张月,等.让学生走上讲台教学的意向调查【J】.南方护理学报,2000,764849.【3】吴丽萍,卞燕,何仲.病例讨论法在护理专业课堂教学中的应用【J】.南方护理学报,2002,9564.【本文编辑方玉桂江霞】万方数据病案教学法在护理技能训练中应用效果及体会作者王丽华,吴玲玲,WANGLihua,WULingling作者单位金华职业技术学院医学院华夏护理实践基地,浙江,金华,321000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2008,152引用次数2次参考文献3条1.学习指导的理论与实践20012.周丽萍让学生走上讲台教学的意向调查期刊论文南方护理学报200063.吴丽萍.卞燕.何仲病例讨论法在护理专业课堂教学中的应用期刊论文南方护理学报20025相似文献0条引证文献2条1.吴晓莲临床护理全程模拟实验对学生临床实践能力的影响期刊论文中华现代护理杂志200982.姚苏宁.严小惠.周菊芝高职护理临床课工学结合教学改革的探索期刊论文护理学报20095本文链接http//d.wanfangdata.com.cn/Periodical_nfhlxb200802014.aspx下载时间2009年12月21日
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