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病情分级制度在ICU 病人安全转运中的应用探讨.pdf病情分级制度在ICU 病人安全转运中的应用探讨.pdf -- 5 元

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现代医学ModernMedicalJournal2011,Dec396734735[收稿日期]20110804[修回日期]20110827[作者简介]刘志敏1973,女,江苏南京人,主管护师。Emailliuzhimin970909sina.com护理病情分级制度在ICU病人安全转运中的应用探讨刘志敏江苏省中医院ICU,江苏南京210029[摘要]目的通过病情分级制度评估危重症患者转运的风险,并依据不同病情分级采取相应措施,保障ICU病人在院内的安全转运。方法启用病情分级制度,将病人分为3级,并根据病情级别配备不同的医护人员及相应的急救设备。结果我科189例病人均安全转运。结论ICU病人转运是一个监护、治疗的过程,给予专业的、合理的人员及设备的配备,可保障病人的安全。[关键词]病情分级制度重症监护室安全转运[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]16717562201106073402doi10.3969/j.issn.16717562.2011.06.039重症监护室intersivecareunit,ICU患者常因诊断和治疗的需要进行院内甚至院际转运。虽然院内转运只需短短的十几分钟,但是患者常常会出现心率、心律、血压及血氧饱和度的变化而危及生命[1],以及发生引流管脱出、气管插管移位、静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞等并发症和给药时间延迟。可见,危重症患者院内或院际转运所创造的救治机会、救治效果与转运风险是并存的。因此,对危重症患者转运前进行充分的权衡及风险评估很有必要,探讨准确、有效的病情分级制度,有利于预估患者的转运风险,在保障患者生命安全的前提下合理配备医疗资源。1临床资料1.1一般资料2010年1月至12月我科共收治222例患者,其中有64例病人转运至CT及磁共振室进行检查,125例患者病情稳定后自ICU转入普通病房治疗。189例转运患者中男110例,女79例,年龄65.03±11.02岁。其中心肺复苏术后5例,脑出血7例,颅脑外伤9例,重症坏死性胰腺炎4例,肠梗阻7例,脑梗死25例,多发伤7例,呼吸衰竭70例,骨科截肢、关节置换22例,冠心病8例,食管癌7例,肛肠手术18例。1.2方法1.2.1病情的评估分级转运前对病人综合情况进行评估是安全转运的基础[2],盲目转运或不合适的转运都会造成转运失败[3]。我科根据病人病情分3级转运标准1级为病情稳定转出ICU至普通病区的病人2级为需要密切监护治疗的病人,包括大手术后病人和单器官功能衰竭病人3级为需要进一步呼吸支持和多器官系统支持的病人,包括机械通气的患者、使用血管活性药物或镇静剂的患者等。本资料189例需要转运的患者中,外科手术、呼吸衰竭、冠心病等各类疾病稳定后的125例患者为1级转运,重症胰腺炎、多发伤、肠梗阻、脑梗死等43例患者为2级转运,脑出血、颅脑外伤、心肺复苏术后等21例患者为3级转运。1.2.2人员配备1级病人病情稳定,由ICU管床护士及实习或进修医生负责转运2级病人由ICU管床护士及医生各1名负责转运3级病人转运前由熟悉病人病情的医生对病人能否转运进行分析,并汇报科主任同意后方可进行,确定转运后由护士长根据病情确定转运人员,由具备至少6个月危重病工作经验的医生1名、管床护士1名,加上有5年以上危重病护理工作经验,熟练使用除颤仪、侵入性监测、简易呼吸器等仪器的高年资护士1名共同负责转运。1.2.3设备及药物的配备1级病人配备氧气枕,必437要时备简易呼吸囊2级病人配备多功能电动床、飞利浦便携式心电监护仪、转运箱内有带贮气囊的简易呼吸囊、吸痰管数根、一次性使用无菌注射器、输液器、盐酸肾上腺素、利多卡因、阿托品等药品、氧气枕3级病人除配备2级病人所带设备外,需配有带PEEP的便携式呼吸机、小氧气筒、带有蓄电池的百特微量泵。所有转运病人按转运流程做好转运前的处理、转运途中的监测及转运后的护理。1.3结果64例重症患者按2、3级转运标准在医护人员陪同下携带急救药品、器械转运去检查,均安全返回ICU。125例病情稳定患者按1级转运标准由护士陪同转至其他科室继续治疗,均安全到达,无意外事件发生。2讨论近年来,病人的安全问题正引起全球范围内的高度重视,保护病人安全是医疗护理的基本要求,是医疗护理质量监控和管理的核心目标[4]。转科的病人大多数病情稳定,而外出检查的重症患者多为单个或多个脏器功能衰竭、昏迷、机械通气,转运途中存在较大风险,危重患者院内转运危险事件发生率在6~71.1[5]。转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。Harold等报道由特殊训练的ICU护士负责重症病人的转运,其并发症发生率大大低于由没有经过特殊训练的转运人员陪同者[6]。我科制订了按病情分级及处理的转运流程,合理配备具有相应技能的转运陪同人员及相关仪器设备,有利于医疗资源的有效整合。不仅充分考虑患者的原发疾病,对转运当时的全身状况如意识、血压、脉搏、呼吸等,对转运途中发生病情变化的承受能力,对转运人员的应急能力均进行充分评估,而且由拥有危重症专科护士及美国心脏学会认证的基础生命支持证书的护士长对全科护士进行心肺复苏培训,科内备有心肺复苏考核用模拟人,做到护士人人熟练掌握制订各类转运中使用设备的操作流程,要求人人过关。3级病人在转运时由主班护士有5年以上危重病护理工作经验协助转运,组织主班护士对转运中可能存在的风险及意外事件进行情景模拟及演练,以保证重症患者的转运质量,规避潜在风险,杜绝安全隐患。对危险的2、3级危重病人转运前进行预处理是降低风险、保障转运安全的重要措施。中心静脉置管要妥善固定、衔接紧密,检查补液剩余量维持时间应用血管活性药物、镇静剂持续微量泵泵入者准备好备用药物病人转运前充分给氧及吸痰,各引流管妥善放置做好动脉血气分析,提前10min更换便携式呼吸机,呼吸机参数尽量与转运前相同,并观测病人呼吸情况。总之,ICU病人在院内转运时,护理人员要准确评估病情,做好病情分级及转运人员的确定。ICU护理人员加强急、危、重疾病抢救临床护理路径的学习,人人掌握CPR技术,制订突发事件的应急预案,提高对各种疾病的观察与处理能力及急救护理水平,才能确保病人在院内的安全转运。[参考文献][1]庄一渝,虞雪琴.ICU患者的院内转运[J].中华护理杂志,2002,37778.[2]李绮慈.院内病人转运的安全护理[J].南方护理学报,2000,104369371.[3]魏自强,崔云安,张捍卫,等.急危重病人院前及院内转运的经验与探讨[J].中国现代实用医学杂志,2005,41243.[4]陆启琳,朱玉霞.实施病人安全目标构建安全护理系统[J].全科护理,2009,711A28852886.[5]LWM,JASCHINSKIU.Intrahospitaltransportofcriticallyillpatients[J].Anaesthesist,2009,58195105.[6]STEARLEYHE.PatientsoutcomesintrahospitaltransportationandmonitoringofcriticallyillpatientsbyaspeciallytrainedICUnursingstaff[J].AmJCritCare,1998,74282287.537刘志敏.病情分级制度在ICU病人安全转运中的应用探讨
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abaodong上传于2013-12-19

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