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病人安全教育 21 世纪医学教育的重要内容之一.pdf病人安全教育 21 世纪医学教育的重要内容之一.pdf -- 5 元

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中国循证医学杂志2010,106637~639637©2010中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM述评病人安全教育21世纪医学教育的重要内容之一PatientSafetyEducationOneoftheImportantTopicsfor21stMedicalEducation张鸣明1,段玉蓉2李静1李琳2陈佩贤21.四川大学华西医院中国循证医学中心(成都610041)2.四川大学华西临床医学院(成都610041)关键词病人安全教育医学教育病人安全是医学领域的永恒课题,也是医疗服务的最基本出发点和终极目标1,2。医学作为一门不确定的科学,必将导致不良事件和医疗差错的发生。促进病人安全,不仅是建立医疗质量保障与持续改进体系、和谐的医疗环境和病人安全文化氛围3,更重要的是还应该从根本抓起,从本科医学教育着手,使医学生从进入医学院校起就学习病人安全知识,将病人安全意识整合到医疗服务的各个环节,防患于未然。因为医疗行业是与人类生命和健康密切相关的特殊、高风险行业,备受社会关注医疗服务质量的内涵也更加丰富和宽泛,影响医疗服务质量的因素也日渐增多,涉及工作效率、费用控制、服务理念、服务的可及性和反应的及时性、尊重和鼓励病人的参与等多方面因素。1医学生病人安全教育研究现状倡导病人安全活动是21世纪WHO在全球的重要举措之一,是全球极为重视的课题和难题4。虽然上世纪80年代已有相关研究阐释医学生与医疗差错间的关系58,但对医学本科生病人安全教育及相关研究的关注仍处于较低水平912。医学教育常被认为是关于生理问题的纯科学学科,仅关注疾病发生、发展和结局、注重临床技能,如疾病诊断、治疗和预后随访等培训9,10,13。而未涉及下述能力的培养学科间沟通、临床实践中鉴别、预防和处理不良事件及接近过失事件、安全有效的团队协作等。此外,医学生即使接受了临床实习和技能培训,面对突发情况时也未必真正懂得如何去做。因为在紧急情况下的惊慌和压力,医生在有限的时间内难以做出正确的决断,必将对病人安全产生巨大威胁10。虽然各国文化和医疗系统不尽相同,但其关于病人安全教育的研究结果却相近7,8。以病人安全等相关英文检索词检索MEDLINE发现从1953年第一篇与病人安全相关的文章14发表后,截至2008年已达5000余篇。但病人安全医学教育研究,特别是高质量的随机对照教育研究较少或几乎没有。1980年Hilfiker15指出,医学毕业生尚不具备处理差错的能力,因为在其临床医学课程中,尚无关于如何恰当处理医疗差错的内容。1998年Pilpel等16再次指出,尚无任何指南或说明文件帮助医学生如何处理医疗差错。尽管1999年美国国立卫生研究院孰能无错,构建更为安全的卫生保健体系17的发表引发了人们对病人安全相关问题的全球热议,但5年后Leape等的研究12显示,病人安全教育仍无明显改善。相关研究主要是对住院医生及护士等医务工作者的在职培训,而对医学本科生的病人安全知识和理念的教育及研究仍处在起步阶段,且少数研究仍集中于澳大利亚、美国、英国、新西兰等发达国家。2003年英国医学协会(GeneralMedicalCouncil,GMC)对未来的医生如何学习病人安全知识、掌握预防医疗差错相关技能向医学本科生提出了以下建议。①了解英国医疗行业药物使用的现状②了解医疗差错发生机制及风险预防原则③提供安全医疗服务的能力等18。2004年WHO成立病人安全国际联盟,其议题最初关注手部清洁保健、安全手术等。2005年澳大利亚卫生保健安全及质量委员会(AustralianCouncilforSafetyandQualityinHealthCare)发表国家病人安全教育框架(TheNationalPatientSafetyEducationFramework,NPSF)19。2006年澳大利亚悉尼大学率先将病人安全教育整合到本科医学教育课程中。2007年欧洲医学教育协会(AssociationforMedicalEducationinEurope,AMEE)呼吁病人安全教育应整合到本科医学教育课程中,让医学生在第一学年了解和培育病人安全基本理念及文化意识。2008年WHO首次召开病人安全本科医学教育课程指南ChinJEvidbasedMed2010,106637639638CJEBM©2010EditorialBoardofChinJEvidbasedMedwww.cjebm.org.cnCommentary专家委员会。2009年初WHO颁布医学本科生病人安全教育指南20。2010年WHO病人安全联盟在全球11所医学院校试行医学本科生病人安全教育指南,旨在促进医学本科生病人安全教育在全球范围的推广和普及。从源头遏制或减少医疗差错的发生,最大程度地促进病人安全。检索CBM、CNKI数据库及网络搜索,尚未发现我国有任何个人或团体开展医学本科生病人安全教育及相关研究。目前我国医学院校尚未将病人安全纳入本科医学教育。我国的医学教育课程体系中基本缺乏专门的课程。笔者所在的中国循证医学中心于2008年将病人安全写入临床医学导论,同年率先将病人安全教育整合到循证医学课程中,2009年病人安全写入循证医学本科医学教材,并开展相关原始研究及系统评价。但仅通过一次课程对基本概念的介绍远不能培养学生病人安全的理念和意识,更谈不上如何报告、处理医疗差错。2WHO医学本科生病人安全教育指南病人安全涉及医疗机构、医务工作者和病人三方。医学生作为未来的临床医生及卫生领域的领导者,应该学习医疗系统不健全将如何影响卫生保健质量和安全,缺乏沟通将如何导致不良事件的发生,了解并执行安全的医疗行为、规范和程序等,也应该了解如何应对病人安全所面临的挑战18,21。为此,2008年WHO病人安全联盟启动医学本科生病人安全教育项目。于2009年初确立11个课程指南题目,包括病人安全基本概念人体工程学因素及对病人安全的重要性医疗系统复杂性对病人的影响如何成为团队中的有效成员如何从错误中吸取教训如何处理临床风险质量改进方法介绍病人参与病人安全活动加强感染控制,降低院内感染病人安全与介入性诊疗提高药品安全。WHO将发展中国家作为重点来推进病人安全教育项目。发展中国家普遍因基础设施设备不完善、药品质量、资源相对匮乏、管理不力、感染控制能力较差、个人技术有限及资金严重不足等,医疗过失和事故发生率远远高于发达国家1,22。2010年WHO病人安全联盟在全球11所院校进行试点,包括英国加地夫大学医学院、英国阿柏丁大学医学院、沙特阿拉伯利雅得国王沙特本阿卜杜拉兹医学研究中心医学院、澳大利亚悉尼医学院、以色列特拉维夫大学、阿根廷布宜诺斯艾利斯萨尔瓦多大学、尼泊尔加德满都帕坦医学院、非洲衣索比亚Hamassa大学、印度新德里MaulanaAzad医学院、加拿大温尼伯马尼托巴大学。有关本科医学生病人安全课程的详细信息可从以下网址获取http//www.who.int/patientsafety/education/curriculum/download/en/index.html。3病人安全教育21世纪医学教育的重要内容之一病人安全教育应该或将成为21世纪医学教育的重要内容之一。病人安全作为医护人员的首要任务,所有的医学本科生都应具备必要的能力,确保未来从医过程中对病人的伤害减到最小,而教育和培训是达到这一目标的关键。相关研究表明为提高医疗质量,医学课程本身应当做出更加根本的改变,即在医学教育课程开始,让医学生明确认识到创建病人安全文化的重要性21。病人安全医学教育应是一个整体化的继续培训教育,包括在校教育阶段、继续教育和毕业后教育阶段、职业教育和终身教育阶段。病人安全课程教授并非仅依靠传统的专家授课方式办公室、讲堂、床边或椅边传授知识技能更多是通过案例学习、角色扮演、模拟情景演练、日志、多学科小组讨论等,以及结合客观结构化的临床考试。因此,应借鉴WHO病人安全医学教育指南及发达国家经验23,24,结合我国国情,将病人安全教育开设为选修课、继续教育课程,或采用多种教学形式包括讲座、教学查房、小组学习、病案讨论、独立研究、病例随访、角色扮演、模拟训练及整合到PBL教学中22。一、二年级医学生应了解威胁病人安全的基本知识及应对技巧、讲授病人安全相关事件及知识。如1999年美国医学研究院发表的孰能无错报告,差错的定义及分类,差错报告系统等基本知识,并采用多媒体教学的方式,集中观看真实案例,结合实例进行讨论。高年级时侧重技能培训,例如多学科小组协作的技能、如何向病人揭示差错、如何进行差错的根本原因分析等,采用教师辅导、标准病人模拟训练等方式,使医学生在相对真实的临床环境中对自己在医疗服务中的角色进行全方位的真实认识。将病人安全融入医学本科教育具有极大的挑战性。作为一门新领域和一门新课程,许多医学教育工作者尚不熟悉如何教与学,需要更新知识与技能和转变教学观念等,帮助未来的临床医生、学习和掌握病人安全知识。从知道做什么到知道如何做,并最终做到并非易事。同时,不同国家医疗体制和文化背景的差异、影响病人安全的因素也不尽相同。因此,如何在我国开设病人安全课程、遴中国循证医学杂志2010,106637~639639©2010中国循证医学杂志编辑部www.cjebm.org.cnCJEBM述评选合格教师、教材、教学内容、教学法等方面应充分考虑国情,不能机械照搬WHO的医学院校病人安全课程指南,而这将面临更大挑战。参考文献1张鸣明,李幼平.病人安全全球医疗服务的挑战.2008,87509512.2访中国医院协会会长曹桂荣.中国医学论坛报,2007,331.3张鸣明.倡导患者参与的病人安全活动、建设医患和谐社会环境.医学与哲学临床决策论坛版,2006,276B911.4张鸣明,艾昌林,段玉蓉.WHO全球患者安全挑战提高手术安全,挽救更多生命.中国循证医学杂志,2008,816566.5BoskC.Forgiveandremembermanagingmedicalfailure.JAMA,1979,2412224392440.6DubovskyS,SchrierR.ThemystiqueofmedicaltrainingisteachingperfectioninmedicalhousestafftrainingareasonablegoaloraprecursoroflowselfesteemJAMA,1983,25030573058.7MizrahiT.Managingmedicalmistakesideology,insularityandaccountabilityamonginternistsintraining.SocialScienceMedicine,1984,19135146.8CarmichaelD.Learningmedicalfallibilityeditorial.SouthernMedicalJournal,1985,7813.9GundersonA,MayerD,TekianA.Breakingthecycleoferrorpatientsafetytraining.MedicalEducation,2007,415518519.10FlanaganB,NestelD,JosephM,etal.Makingpatientsafetythefocuscrisisresourcemanagementintheundergraduatecurriculum.MedicalEducation,2004,3815666.11HalbachJL,SullivanLL.TeachingmedicalstudentsaboutmedicalerrorsandpatientsafetyEvaluationofarequiredcurriculum.AcademicMedicine,2005,806600606.12LeapeLL,BerwickDM.FiveyearsaftertoerrIshumanwhathavewelearnedJAMA,2005,2931923842390.13KyrkjeboJM,BratteboG,SmithStromH.Improvingpatientsafetybyusinginterprofessionalsimulationtraininginhealthprofessionaleducation.JournalofInterprofessionalCare,2006,205507516.14MEDICALnegligence.MedWorld,1953,784394397.15HilfikerD.Makingmedicalmistakes.HarpersMagazine,1984,May5965.16PilpelD,SchorR,BenbassatJ.Barrierstoacceptanceofmedicalerrorthecaseforateachingprogram695.MedicalEducation,1998,32137.17KohnL,CorriganJ,DonaldsonM.Toerrishumanbuildingasaferhealthsystem.1999.18GeneralMedicalCouncil.Tomorrowsdoctorsrecommendationsonundergraduatemedicaleducation.2003.19WaltonMM,ShawT,BarnetS,etal.DevelopinganationalpatientsafetyeducationframeworkforAustralia.BMJ,2006,156437442.20WHOPatientSafetyCurriculumGuideforMedicalSchools.2009,http//www.who.int/patientsafety/education/curriculum/download/en/index.html.21KaraogluN,SekerM,KaraF,etal.KnowledgeofnewentrantmedicalstudentsaboutmedicalerrorsinSelcukUniversityAneducationalperspective.KlinikleriJMed,2008,285663671.22段玉蓉,艾昌林,张鸣明.病人安全基本理念及其沿革.中华医史杂志,2009,395299302.23WHOPatientSafetyCurriculumGuide.http//www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/index.html.24SandarsJ,BaxN,MayerD,etal.Educatingundergraduatemedicalstudentsaboutpatientsafetypriorityareasforcurriculumdevelopment.MedicalTeacher,2007,2916061.收稿日期2010–06–13本文编辑刘雪梅
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