玻璃体切割术治疗急性视网膜坏死综合征的疗效分析.doc玻璃体切割术治疗急性视网膜坏死综合征的疗效分析.doc

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玻璃体切割术治疗急性视网膜坏死综合征的疗效分析雷建平【摘要】目的探讨玻璃体切割治疗急性视网膜坏死的疗效。方法对20052010年我院收治的15例(15眼),急性视网膜坏死患者行全部玻璃体切割术,眼内激光,硅油充填术。4眼联合晶状体切除。结果所有患者术后至少随访半年至4年,平均18个月。最佳矫正视力为光感1眼(7),指数4眼(27),002038眼(53),04051眼(7),061眼(7),其中12眼(80),术后36个月顺利取出硅油,视网膜保持复位,3眼取出硅油后视网膜脱离复发,均再次充填硅油后视网膜复位。结论玻璃体切割术是治疗急性视网膜坏死的有效方法。【关键词】玻璃体切割硅油急性视网膜坏死视网膜脱离眼内激光VITRECTOMYFORACUTERETINALNECROSISSYNDROMECLINICALANALYSISPINGDINGSHANCITYGENERALHOSPITALPINGMEIGROUPLEIJIANPING【ABSTRACT】OBJECTIVESTUDYOFVITRECTOMYINTHETREATMENTOFACUTERETINALNECROSISTREATMENTMETHODTO20052010YEARTHEHOSPITALTREATED15CASES15EYES,ACUTERETINALNECROSISINAPATIENTWITHTOTALVITRECTOMY,ENDOLASER,SILICONEOILTAMPONADEIN4EYESWITHINTRAOCULARLENSREMOVALRESULTSALLPATIENTSPOSTOPERATIVEFOLLOWUPFORATLEASTHALFAYEARTO4YEARS,AVERAGE18MONTHSBESTCORRECTEDVISUALACUITYWASLIGHTPERCEPTIONIN1EYES7,4EYES27,8EYES53,1EYES7,061EYES7,12EYES80,36MONTHSAFTEROPERATIONSMOOTHREMOVALOFSILICONEOIL,KEEPTHERETINARESET,IN3EYESAFTERREMOVALOFSILICONEOILRETINALDETACHMENTRECURRED,WEREAGAINFILLINGSILICONEOILAFTERRETINALREATTACHMENTCONCLUSIONSVITRECTOMYISANEFFECTIVEMETHODFORTREATMENTOFACUTERETINALNECROSIS【KEYWORDS】SILICONEOILACUTERETINALNECROSISRETINALDETACHMENTINTRAOCULARLASER急性视网膜坏死综合征是由疱疹类病毒引起的以急性前葡萄膜炎,玻璃体炎,视网膜动脉闭塞性炎症,视网膜坏死,孔源性视网膜脱离等为主要特征的眼部综合征,是导致视力损害的主要原因,由于该病发病率高,进展快,预后差,单纯药物治疗效果不佳,我院2005年2月至2010年3月采用玻璃体切割加眼内光凝加硅油充填术治疗15例,15眼患者,取得满意效果,现报道如下资料和方法11一般资料2005年至2010年3月15例15眼均为住院急性视网膜坏死综合征,患者其中男9例9眼,女6例6眼,年龄1853岁,平均年龄36岁。12眼部情况入院后查最佳矫正视力,其中光感3例(3眼),眼前手动4例(4眼),指数5例,视力002033例(3眼),裂隙灯显微镜检查见球结膜睫状充血,角膜后存在细小白色沉着物,房水混浊,散瞳后行眼底检查,玻璃体混浊,眼底7例(7眼)视不清,8例(8眼)周边视网膜多发性白色棉绒状视网膜坏死,多发小裂孔及小裂孔融合成大裂孔继发视网膜脱离,呈渔网状,视网膜动脉变细,动脉周围部分白鞘,部分血管闭塞呈白线状。7例(7眼)眼底视不清患者行眼部B超检查也确诊发生视网膜脱离。13治疗方法15例(15眼)术前均给予全身抗病毒,糖皮质激素治疗,采用德国产歌德产玻璃体切割超声乳化一体机。手术经睫状体平坦部标准三通道闭合式玻璃体切割。首先切除巩膜穿刺口周围和中轴部后段玻璃体,再通过巩膜外顶压法切除360基底部及睫状体平坦部玻璃体,玻璃体腔内注入曲安奈德针染色玻璃体后界膜,剥离玻璃体后界膜及视网膜表面增殖膜,对呈破网状的视网膜尽量保留,手术中尽量清除干净玻璃体及视网膜坏死渗出物,防止术后前部增生性玻璃体视网膜病变。广泛光凝视网膜坏死区域,锯齿缘处视网膜行巩膜外冷凝治疗,气液交换后行硅油充填术。关闭巩膜穿刺口前玻璃体腔内注射更昔洛韦。4例(4眼)合并白内障患者先超声乳化摘除混浊晶状体,后经玻璃体切割切除晶状体囊袋,6点虹膜根切口,患者术后继续行全身抗病毒,糖皮质激素治疗。2结果21视力变化15例(15眼)患者术后随访半年至4年,平均18个月,36个月后手术取出硅油,4例无晶状体眼硅油取出时联合人工晶体悬吊植入术,8例(8眼)继发白内障联合超声乳化摘除晶状体植入人工晶体,15例(15眼)患者术后最佳矫正视力手动2例(2眼),指数4例(4眼),002035例(5眼),03以上4例(4眼)。22眼部情况术后眼前段及玻璃体炎症消失,视网膜平伏,视网膜裂孔封闭良好。23并发症6例(6眼)在术后7天内继发青光眼,给予抗炎药物及降眼压药物治疗后5例(5眼)眼压恢复正常,1例(1眼)放出少量硅油后眼压正常。36个月后取出硅油时并发白内障者11例(11眼),8例取硅油时联合超声乳化摘除晶状体植入人工晶体,3例612个月后行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。讨论急性视网膜坏死综合征(ACUTERETINALNECROSISSYNDROME,ARNS)是一组主要以弥散性葡萄膜炎,玻璃体炎,闭塞性视网膜血管炎及坏死为特征的严重致盲性眼病1。目前认为单纯疱疹病毒(HSV)或水痘带状疱疹病毒(VZV)是其主要致病原23。早期诊断和及时治疗对ARNS的预后有着非常重要的作用。本病起始阶段容易误诊,有报道将ARNS误诊为急性虹膜睫状体炎,急性葡萄膜炎,青光眼等4最终导致患眼失明。目前ARNS的诊断主要基于临床表现,不管实验室是否分离出病毒或其他病原体,均可做出诊断。单纯抗病毒药物不能完全控制病情,因此无论术前有无视网膜脱离在全身药物支持下应尽早行玻璃体切割术联合硅油充填术5以清除炎性介质,减轻炎症反应,限制增殖细胞在玻璃体腔内的自由活动,从而减慢和阻止组织增生,解除玻璃体视网膜表面的牵引,阻止增生组织收缩对周围视网膜产生牵拉6。术中行视网膜光凝促进视网膜神经上皮与色素上皮的粘连,防止和阻止视网膜脱离,抑制新生血管因子,减少虹膜红变的发生几率7。由于前部玻璃体增殖明显,视网膜裂孔大而且数量多,视网膜菲薄,新生血管形成,大面积视网膜坏死,加之基底部玻璃体收缩明显,玻璃体基底部的新生血管膜与周边菲薄缺血坏死的视网膜连接牢固,因此术中需精细操作,熟练掌握剥膜技巧,正确处理各个视网膜裂孔,尤其基底部玻璃体及锯齿缘附近视网膜裂孔。我们认为对于诊断明确的视网膜坏死患者要尽早行玻璃体切割手术治疗,玻璃体手术可以去除感染灶,解除视网膜牵引增殖,封闭视网膜裂孔,硅油充填对阻止孔源性视网膜脱离的扩散有着重要作用,因此玻璃体切割术是治疗急性视网膜坏死综合征的有效手段。参考文献1BONFIOLIAA,ELLERAWACUTERETINALNECROSISSEMINARSINOPHTHALMOLOGY2005;2031551602BALANSARDB,BODAGHIB,CASSOUXN,ETALNECROTISINGRETINOPATHIESSIMULATINGACUTERETINALNECROSISSYNDROMEBRJOPHTHALMOL2005;891963USUIY,GOTOHOVERVIEWANDDIAGNOSISOFACUTERETINALNECROSISSYNDROMESEMIARSINOPHTHALMOLOGY2008;2342752834崔靖,颜华。急性视网膜坏死综合征诊治与手术治疗新进展。眼外伤职业眼病杂志2005;27(1)76785王志玉,史爱云。玻璃体切割术治疗急性视网膜坏死并发视网膜脱离的疗效分析。临床和实验医学杂志2008,762636朱丽,陈晓,宋艳萍等。急性视网膜坏死综合征的玻璃体手术治疗。中国实用眼科杂志2009,27102610287TIBBETTSMD,SHAHCP,YOUNGLH,ETALTREATMENTOFACUTERETINALNECROSISOPHTHALMOLOGY,2010,117818824
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