不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察.pdf

2010年3月第17卷第3A期护理学报JournalofNursing(China)March2010VolIl7No3A精神科护理不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟(杭州市第七人民医院，浙江杭州310013)【摘要】目的探讨自我管理技能训练对在院精神分裂症病人康复的影响。方法62例缓解期精神分裂症病人，首发组28例，复发组34例，对其进行为期4周的技能训练，内容涉及药物自我处置、症状自我监控、回归社会3大技能，并分别于入组时和训练结束后进行自知力、生活质量的评定。结果训练前。两组的自知力及治疗态度问卷总分、对复发认识、对服药认识3项得分差异有统计学意义(Po05)；干预前后两组问的生活质量得分差异均无统计学意义(PO05)；训练后，首发组的生活质量量表总分、心理社会、动力精力3项得分有改善(P005)，复发组只有动力精力量表l项得分改善(P005)。结论自我管理技能训练对首发精神分裂症病人自知力恢复、生活质量提高的效果好于复发组，提示自我管理技能训练应尽早进行。【关键词】精神分裂症；自我管理；自知力；生活质量【中图分类号】R47374【文献标识码】B【文章编号】10089969(2010)03A-0066-03精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，预后较差，不仅增加了家庭和社会的经济负担，而且严重影响病人的社会功能，明显降低病人及家属的生活质量IlI。目前各类抗精神病药能有效地控制精神症状，但是病人对药物的依从性差严重影响社会功能的恢复、提高，而疾病的复发是导致病人社会功能进一步受损的主要因素，因此如何促进康复、减少复发已越来越受到人们的关注。目前美国精神病学教授Liberman制定的“社会独立生活技能训练(socialandindependentlivingskills-medicationmanagementmodule)”【2-31已引入我国，经国内一些研究证实对精神分裂症病人的康复有较好的效果I蝴。我院结合目前住院病人实际情况，对该技能训练进行适当的调整，将之用于首次发病和复发的精神分裂症病人，取得了较好的效果，报道如下。1对象2008年10月-2009年3月在我院住院治疗的精神分裂症病人，入组标准：符合CCMD一3精神分裂症的诊断标准；年龄1859岁；文化程度初中以上；住院14次；病程110年；无严重的躯体合并症和酒精依赖；病情经精神病量表筛选合乎要求。符合上述标准者经病人和家属同意后，再接受至少4周的住院治疗，并签署知情同意协议书。按上述标准陆续筛选出符合条件者68例，由于出院或不能坚持等原因脱落6例，完成训练的共计62例。其中男36例，女26例，年龄(3025734)岁，其中首次住院28例，复发住院【收稿日期】2009-0821【基金项目】杭州市卫生局A类项目资助(2008A021)f作者简介】g她j：(1965-)，女，浙江杭州人，本科学历，主管护师。【通讯作者】章秋萍(1958一)女浙江杭州人本科学历副主任护师。34例。首次、复发住院两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人组前精神病量表评分等方面差异无统计学意义(P-M)05)，有可比性。但两组间的自知力及治疗态度问卷部分项目得分存在差异(P005)。2方法21康复师的培训课题组人员均具有国家心理咨询师资质和多年的精神科临床工作经验，并参加了“社会独立生活技能程式训练”专门培训取得合格证；请本院的精神科专家对课题内所涉及的量表进行了解学习，评定一致性检杏达到评定要求。22干预方法对人组的病人进行统一规范的自我管理技能训练221训练内容主要包括：药物自我处置、症状自我监控、回归社会3大技能和基本社交技能。药物自我处置技能包括：获得抗精神病药物治疗的知识、学会自我管理和评价药物作用的正确方法、识别和处置药物的不良反应、学会与医务人员商讨药物的治疗问题等。症状自我监控包括：识别病情复发的先兆症状、监控病情复发的先兆症状、识别和处置持续症状、拒绝饮酒和吸毒等。回归社会技能包括：出院前准备、社会回归计划、应付社区中的压力、制定日常和应急计划表等内容。基本社交技能主要包括：与人交流时眼神的接触、姿势身体动作、面部表情、说话声音、语言流畅、整体活力水平等。222训练步骤包括：技能介绍、观看录像提问回答、角色演练、讨论解决问题的方法、所学技能的实际应用、家庭作业等。223训练形式和过程：凡人组的病人接受常规精神科药物治疗，一般的健康教育，同时接受自我管理技能训练，并由l位专职康复师完成对所有入组病万方数据第3A期练诬芬，等不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察人的训练。4-6人为l组，每次90min，5次周进行训练，共4周20次。以互动的形式进行，并及时进行点评和鼓励，新课前对上一课的内容进行强化，在角色演练过程中着重对社交技能进行点评和指导，训练全部结束时对每例病人的学习情况进行评估和量表测评。23量表评定及方法入组时和训练结束后康复师分别对训练病人进行量表评定。(1)自知力及治疗态度问卷(InsightandTreatmentAttitudeQuestion-naire，ITAQ)161是由Evoy等1959年编制的，主要评价精神分裂症病人对疾病的认识及服药的态度，由11个条目4项因子组成，分别是对疾病的认识、对住院的认识、对疾病复发的认识和对服药治疗的认识，每个条目0-2分，总分为022分，OlO分表示无自知力，11-21分表示有部分自知力，22分表示有完整自知力。(2)精神分裂症病人生活质量量表(SchizophreniaQualityofLifeScale，SQLS)(7】共30个条目，分别由心理社会量表(情感问题，对社会、对未来的态度)、动力和精力量表(对生活的态度和反应)、症状和不良反应量表(由药物引起的症状)3个维度组成，总分0-100分，0分代表生活质量最好，100分代表生活质量最差。24统计学方法采用SPSS115统计软件包进行两独立样本t检验和配对t检验。3结果31自知力及治疗态度问卷评分结果组问比较：训练前，首发组自知力及治疗态度问卷总分、对疾病复发、对服药治疗的认识评分低于复发组(P005)，提示首发组对疾病的总体认识及对复发和服药治疗的认识比复发组差；但训练后两组间比较该量表的总分及各因子分差异无统计学意义(乃005)，可认为训练对首发组的评分提高效果优于复发组。组内比较：两组训练前后该量表总分及各因子分比较均有统计学意义(P005)。组内比较：首发组训练前后生活质量量表总分、心理社会、动力精力量表分比较差异有统计学意义(P005)，复发组动力精力量表分前后比较差异有统计学意义(P005)。见表1。表1切I练前后两组精神分裂症病人自知力及治疗态度问卷、精神分裂症病人生活质量量表评分比较伍s。分)项目训练前组间比较iJil练后组问比较首发组(n=28)复发组(n=34)tP首发组(n=28)复发组(n=34)tP自知力及治疗态度总分对疾病认识对住院认识对复发认识对服药认识生活质量107868221315520913l17412l48331014404442641042641042521Ol6602352200033*135O18316301102440019225O0291787480317o94309104300109861243O3307470470642O73047113801560490630总分682024597050313502907754540a：2122580033121550129心理社会2350121725201469044066317301150220014901210232动力精力366012983440i241061054823601178259011430700487症状和不良反应8027161080士1159102O31544847910001325190O063。首发组组内比较复发组组内比较训练前训练后tP训练前训练后tP自知力及治疗态度总分对疾病认识对住院认识对复发认识对服药认识生活质量107868221315520913l174121483士31017874804317094277309104287300109371861土2434611440444264104264+104252101660235182429536032806l266328079245346070343832165300总分682024594540士21223370002*70503135580033121370176心理社会235012171730l1501790043*25201469220014900780439动力精力3660129823601178357000l+3440124l2590114325l0015蕉丛塑丕基压应：Q2主Z：!垒堡墨圭生Z21：2ZQ：Q!Q：坠!：21Q：QQ圭12：2Q：2Q墨!Z注：+表示PO05，+表示POOl4讨论41首发精神分裂症病人对疾病的认识相对不足精神分裂症病人自知力的恢复对于控制病情的复发很重要，而首发病人对此缺乏足够的认识【81，从表l可见，两组病人在人组前经筛选，阳性症状和疗效上差异无统计学意义的情况下，首发组自知力及治疗脚州刀加砸珐曲如蚰“丝船勰拍砣83338木乖宰乖llool4叭m吣O0O0O料。料咖懈嘶叫咖OO0OO万方数据护理学报态度问卷总分和2个因子分低于复发组(PO05)，即在对疾病的总体认识、对复发和服药治疗韵认识比复发组要差。可能与复发组曾有过住院、服药、健康教育等经历，已获得了一定的相关知识有关；首次发病的病人虽然经药物治疗，症状改善或消失，但其内心尚处于否认期，不能接受自己发病的现实，对疾病和药物的认识还不能肯定。一般认为，随着精神症状的消失，自知力亦随之改善，但有研究显示，精神分裂症病人的自知力水平与精神症状的变化并不密切相关，而且自知力的改善亦不随精神症状的变化而变化19Ol，临床上还有部分病人精神症状完全消失，自知力并没有相应的改善，而自知力水平低、服药依从性差的精神分裂症病人易复发I。如果单靠药物控制症状，而病人不能正确认识疾病，不能证确认识服药的重要性，不能很好掌握自我管理的技能，复发的危险性会很大。因此，在药物治疗的同时，要重视对病人的自知力教育和健康指导，尤其是要更加重视对首发病人的教育和指导，使其有能力处理疾病过程中的一些问题并能自我照顾和应对社会牛活。42病程对训练接受程度的影响表1组间比较结果表明首次发病的病人接受教育的能力好于复发病人，与平红姣等【1Zl研究结果基本一致。表1的组内比较结果表明虽然两组训练前后自知力及治疗态度问卷总分及各因子分比较差异均有统计学意义(P005)，但由于人组时首发组病人对疾病认识低于复发组，所以分值的提高更明显。说明训练对首发和复发病人均有效，但首发病人接受的能力更好。另有研究【13I证明，病程短的精神分裂症病人健康教育效果明显优于病程长的。这可能与复发组病程较长，反复住院，病房的封闭式管理，与外界的接触较少，影响病人认知功能114唷关，也可能与长期服药有一定的关系，有研究表明1151，经典的抗精神病药物对多巴胺受体有较强的拮抗作用，长期服用会影响运动及记忆功能。另外，具有拮抗胆碱作用的抗精神病药物对学习和记忆有损害作用。因此，药物自我管理技能训练越早越好，病人如果能在首次发病时得到训练，对疾病有一个客观、正确的认识，掌握自我管理的一些技能，对以后的治疗会起到良好的促进作用。43训练对精神分裂症病人生活质量的影响从表l可见，训练前后两组组问生活质量鼍表总分及各因子分值比较差异无统计学意义(Do05)，训练前后首发组3项得分有所改善，训练前后复发组只有动力精力l项得分改善(P005)。说明首发病人经过训练后生活质量的改善好于复发病人，首发组在情感问题、对社会、对未来、对生活的态度等方面的正性认识优于复发组，这可能与互动式训练方式有关，包括观看录像、提出问题、讨论问题、角色扮演、技能的实际应用等，均要求病人积极主动参与，病人之间通过场境模拟、角色演练，加强了相互间的沟通和社交能力，加上训练师的不断强化和鼓励，增加了病人的自信心，而复发组参与主动性相对较首发组差。通过训练首发病人更有利于自信心的恢复和提高，从而为改善病人的社会功能，重返社会奠定了基础。综上所述，本研究提侣精神分裂症病人在住院期I日J接受药物治疗的同时要进行规范化的自我管理训练，让其在出院前掌握一套实用、具体、规范的自我管理技能，充分、正确、客观地认识疾病，使自己有能力和信心处理疾病过程中的一些问题，发挥自我管理的主观能动性，树立积极乐观的生活态度，同时训练过程提供了相互交流的机会，从而提高人际交往的能力和蓖返社会的信心，对病人社会功能的恢复及症状的改善起到积极的作用。由于本次研究周期较短，病人出院后的随访资料尚未分析，自我管理技能训练对首发精神分裂症病人的自知力及服药依从性、生活质量的远期改善作用有待进一步研究。【参考文献】【11李秀玲，卢世臣，刘庆海，等同步实施家庭干预对分裂症病人社会功能和牛存质量的影响【J1国际护理学杂志，2008，27(5)：459-46221LibermanRPSocialandIndependentLivingSkills：Medi-cationManagementModulePatientWorkbook：Rehabilita-tionResearch&TrainingCenterinMentalIllness(UnknownBinding)MLosAngelesUSA1986【3】WallaceCJ，LibermanRP，MaekairCJ，eta1EffectivenessandReplicabilityofModulesforTechingsocialandIn-strumentalSkillstotheSeverelyMental11JPatients【J】AmJPsychiatry，1992，149：65465814】魏春香，楚来华，魏贵明，等对住院精神分裂症病人自我管理训练康复效果的评价fJ1现代护理，2007，13(25)：2367-2369【51潘灵燕，齐慧娟，梁光美，等自我管理训练对慢性精神分裂病人的疗效fJ1解放乍护理杂志，2008，25(5B)：79f6】高华，余西金，f；峰，等自知力与治疗念度口j卷的信效度测定【川中国心理卫生杂志，1998，i2(2)：7273【71张作记彳j为医学量表手册【M】北京：中华医学爵像出版社，2005：137一139【8】毛佩贤，汤宜朗，陈琦，等精神分裂症病人对疾病复发危险因素的认识及相关因素【J】中国心理卫生杂志，2004，18(4)：264268【9l刘华清，张培琰，尚岚，等自知力评定量表的研究进展【J】国外医学：精神病分册，1995，22(2)：8488【10】刘琳，岳淑英，李金丽，等健康教育对首发精神分裂症病人自知J恢复、服药依从性及复发的影响【JJ中华护理杂志，2004，39(5)：330-332【11】卢世臣，刘琳。胡春风，等精神分裂症病人复发相关因素研究fJ1护理管理杂志，2007，7(3)：1113【12】平红姣。陈札敏虞晓煜，等自知力教育对首发精神分裂症病人自矢力影响的研究IJJ护理研究，2007，21(1)：122123【13】李秋霞，张跃兰，李会，等不fuJ病程精神分裂症病人健康教育效果比较fJ1护理学报，2009，16(38)：7677【14】宋振华，盛建华，施慎逊，等精神分裂症国内认知功能研究现状【J】卜海精神医学2005。17(6)：360362【15】李华芳，翁史晏，顾牛范，等精神分裂症认知功能【J】上海精神医学，2000，12(4)：219-221【本文编辑：陈伶俐】万方数据不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察作者：练亚芬，章秋萍，缪英，傅丽娟作者单位：杭州市第七人民医院,浙江,杭州,310013刊名：护理学报英文刊名：JOURNALOFNURSING年，卷(期)：2010，17(5)被引用次数：0次参考文献(15条)1.李秀玲.卢世臣.刘庆海同步实施家庭干预对分裂症患者社会功能和生存质量的影响期刊论文-国际护理学杂志2008(5)2.LibermanRPSocialandIndependentLivingSkills:MedicationManagementModulePatientWorkbook:RehabilitationResearch&TrainingCenterinMentalIllness(UnknownBinding)19863.WallaceCJ.LibermanRP.MackairCJEffecrivenessandReplicabilityofModulesforTechingsocialandInstrumentalSkillstotheSeverelyMentalPatients19924.魏春香.楚平华.魏贵明对住院精神分裂症患者自我管理训练康复效果的评价期刊论文-现代护理2007(25)5.潘灵燕.齐慧娟.梁光美自我管理训练对慢性精神分裂症患者的疗效期刊论文-解放军护理杂志2008(10)6.高华.余西金.吕峰自知力与治疗态度问卷的信效度测定1998(2)7.张作记行为医学量表手册20058.毛佩贤.汤宜朗.陈琦精神分裂症病人对疾病复发危险因素的认识及相关因素2004(4)9.刘华清.张堵琰.尚岚自知力评定量表的研究进展1995(2)10.刘琳.岳淑英.李金丽.卢世臣健康教育对首发精神分裂症病人自知力恢复、服药依从性及复发的影响期刊论文-中华护理杂志2004(5)11.卢世臣.刘琳.胡春凤精神分裂症患者复发相关因素研究期刊论文-护理管理杂志2007(3)12.平红姣.陈立敏.虞晓煜.范佳英自知力教育对首发及复发精神分裂症病人自知力影响的研究期刊论文-护理研究2007(2)13.李秋霞.张跃兰.李会.孙风欣.宋改芹不同病程精神分裂症患者健康教育效果比较期刊论文-护理学报2009(6)14.宋振华.盛建华.施慎逊精神分裂症国内认知功能研究现状期刊论文-上海精神医学2005(6)15.李华芳.翁史旻.顾牛范精神分裂症与认知功能期刊论文-上海精神医学2000(4)相似文献(10条)1.期刊论文魏春香.楚平华.魏贵明.WEIChun-xiang.CHUPing-hua.WEIGui-ming对住院精神分裂症患者自我管理训练康复效果的评价-现代护理2007,13(25)目的目的探讨自我管理训练对精神分裂症患者的康复效果.方法将96例精神分裂症患者随机均分为观察组和对照组,各48例.对照组实施一般精神科治疗与护理常规及健康教育,观察组在此基础上进行自我管理训练,采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、自理行为问卷(SCBQ)、总体幸福感量表(GWB)、自尊量表(SES)对2组患者进行训练前后康复状态的评估.结果1年末观察组BPRS、SDSS、SCBQ、GWB、SES评分明显优于对照组,2组间差异均具有显著性意义,(P0.05或P001).观察组服药依从性、药物管理形式、对药物效果的满意程度明显优于对照组.结论自我管理训练能减轻精神分裂症患者的病情严重程度,提高患者的自理水平、幸福度、自尊程度、治疗依从性及康复效果,降低其社会功能缺损程度.2.期刊论文杜芳.魏春香.楚平华.DUFang.WEIChun-xiang.CHUPing-hua以自我管理为中心团体教育对精神分裂症患者自理、幸福度及自尊的影响-中国护理管理2010,10(1)目的:探讨以自我管理为中心的团体教育干预对精神分裂症患者自理、幸福度及自尊的影响.方法:将112例精神分裂症患者随机均分为观察组和对照组,在两组均使用适量的抗精神病药物治疗及一般健康教育的基础上,仅对观察组进行以自我管理为中心的团体教育干预.在干预前及出院1年后采用自理行为问卷(SCBQ)、总体幸福感量表(GWB)、自尊量表(SES)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对两组患者进行干预前后康复状态的评估.结果:干预后观察组患者SCBQ、GWB、SES评分显著提高,而SDSS评分均显著降低,与对照组相比差异具有统计学意义,P0.01.结论:以自我管理为中心的团体教育干预能明显提高患者的自理水平,改善其社会功能及幸福度,且自尊程度显著提高,是促进精神分裂症患者康复的有效途径.3.期刊论文冯银解.文春光.王莉.陈湘蕾康复期精神分裂症患者自我管理能力训练对自我效能的影响-国际医药卫生导报2010,16(15)目的探讨康复期精神分裂症患者自我管理能力训练对其自我效能的影响.方法将我院精神科120例康复期精神分裂症患者随机分为对照组和实验组各60例,对照组采用精神科常规护理,实验组实施自我管理能力训练,包括日常生活能力训练、疾病的自我管理能力训练、社交基本技能训练及应对不良情绪能力训练四个方面进行护理干预,为期12周.结果采用一般自我效能感量表(GSES)评定,对两组患者的自我效能进行比较,实验组患者自我效能显著提高,对照组无明显改善,差异有统计学意义(P0.05).结论自我管理能力训练能有效提高康复期精神分裂症患者自我效能,对提高精神分裂症患者的治疗依从性,减少复发率,提高生活质量有一定的意义.4.期刊论文张丽.翟爱玲.李荣琴.ZHANGLi.ZHAIAi-ling.LIRong-qin自我管理训练对精神分裂症患者康复的影响-护理管理杂志2009,9(7)目的探讨自我管理训练对精神分裂症患者自理行为和康复状态的影响.方法将即将出院的294例住院精神分裂症患者分为研究组和对照组,两组患者在临床痊愈出院前后均按医嘱进行常规的精神药物治疗和护理,并给予一般的心理护理,研究组在此基础上进行自我管理训练.采用Morningside康复状态量表和自理行为调查表,于训练前和训练1年后进行评估.结果训练前后组内比较及训练后两组问比较,康复状态和自理行为的R常生活能力、药物自我处置、症状自我处置、心理自我调节、社会交往行为因子分差异均具有统计学意义(P0.05)；出院1年后研究组复发率4.11%,对照组复发率16.22%,差异具有统计学意义(P0.05).结论精神分裂症患者出院回归社会前进行自我管理训练可提高其自理行为,促进康复和社会适应,降低复发率.5.期刊论文王学升.徐爱霞.马洪芝.周鑫以自我管理为核心的团体教育干预对精神分裂症患者的影响-中国康复理论与实践2009,15(6)目的研究以自我管理为核心的团体教育干预对精神分裂症患者的康复作用.方法将112例精神分裂症患者分为研究组和对照组.在两组均使用抗精神病药物治疗的基础上,对照组实施一般个体健康教育,仅对研究组进行以自我管理为核心的团体教育干预.采用自理行为问卷(SCBQ)、简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)分别对两组患者干预前(入组时)和干预后(出院1年末)进行效果评定,并进行服药依从性评价.结果与对照组相比,研究组出院1年末时SCBQ评分明显提高(P0.01),BPRS及SDSS评分均明显降低(P0.01),顺从服药者明显多于对照组(P0.01).结论以自我管理为核心的团体教育干预能明显提高患者的自我疾病管理能力,对缓解精神症状、改善社会功能、维持身心健康有积极的作用.6.期刊论文吕春梅.吕迪春.黄恩.方玲仙.盛雪芬.胡晓珍自我效能感对住院精神分裂症病人自我管理的影响-护理研究2006,20(23)目的探讨健康教育路径对住院精神分裂症病人自我效能感的影响.方法将60例入组的住院精神分裂症病人分为高自我效能组和低自我效能组,在实施健康教育路径后采用一般自我效能感量表(GSES)、自知力与治疗态度问卷(TIAQ)、自行设计的服药依从性调查表进行评定.结果实施健康教育路径后两组病人服药依从性有统计学意义(P0.05),TIAQ有统计学意义(P0.05),精神分裂症病人的一般自我效能感(GSES)与国内常模比较有统计学意义(P0.01).结论健康教育路径是提高精神分裂症病人自我效能感、实行自我管理的有效方法.7.期刊论文袁金莲.程家蓉.李洪毅.吴琳琳.YUANJin-lian.CHENGJia-rong.LIHong-yi.WULin-lin药物自我管理技能训练对女性首发精神分裂症患者的影响-检验医学与临床2009,6(1)目的探讨药物自我管理技能训练对女性首发精神分裂症患者的影响.方法选取首发精神分裂症患者84例,在入院时将患者随机分为两组,对照组进行常规护理,观察组增加药物的自我管理技能训练.采用简明精神病评定量表(BPRS)1、自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)2以及自编服药依从性评定调查表,分别在患者出院时、出院半年及1年后进行评分及资料收集.结果两组患者在出院时BPRS评分相当,对照组为(21.783.17)分,观察组为(20.363.08)分；但观察组在出院半年或1年时,BPRS评分明显低于对照组,出院半年时分别为(31.754.62)、(23.674.25)分.出院1年时分别为(36.584.84)、(27.344.01)分(P0.05)；观察组的ITAQ评分在出院时、出院后半年、1年均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),分别是(11.972.53)、(16.022.78)、(10.233.76)、(15.343.42)、(9.233.43)、(14.723.11)分；观察组出院后半年至1年服药依从性较对照组明显提高,差异有统计学意义(P0.05)；从患者出院半年、1年内复发率看,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05).结论药物的自我管理技能训练提高了患者服药治疗的依从性,对预防复发、改善预后有一定作用.8.期刊论文苏风玲.SuFeng-ling人性化住院环境及自我管理训练对精