不同个性甲亢患者心理卫生状况调查研究.pdf

栽蚤葬灶躁蚤灶Med允熏Jun圆园10熏灾燥造38晕燥6甲亢是以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素的作用下诱发的体内免疫功能紊乱1。因此，甲亢的发生、发展与心理因素密切相关，甲亢患者除表现出躯体症状外，多存在心理症状，但采用专业心理学量表对甲亢患者的心理状态进行评估的报道较少。本研究旨在了解甲亢患者的心理卫生状态，探讨甲亢患者的个性对心理卫生状态的影响。1对象与方法1.1研究对象收集2009年10月2010年3月在天津医科大学总医院代谢病科和内分泌科就诊的甲亢患者。纳入标准：（1）神志清楚，未合并其他严重疾患。（2）符合甲亢的诊断标准。（3）具有高代谢症候群、甲状腺肿或眼征。（4）甲亢特征性抗体阳性。（5）文化程度在小学以上。（6）年龄在16岁以上。排除标准：（1）甲亢特征性抗体转阴，停药观察的患者。（2）甲状腺炎的患者。（3）甲状腺功能减退的患者。本研究共调查符合条件的甲亢患者75例，男18例，女57例。1.2研究方法符合条件的患者自愿填写艾森克人格问卷（EPQ）以及90项症状清单（SCL-90）。2项问卷均选自心理卫生评定量表手册增订版2。1.2.1人格评分本研究选用的是龚耀先教授1983年修订的EPQ中文版成人卷。该量表由88个项目组成。分4个因子：（1）精神质（P），高分者可能表现为孤独、不关心他人，难以适应外部环境。低分者往往易与人相处，能较好地适应环境。（2）内外向（E），分数高者反映受试者人格外向，分数低者反映人格内向。（3）神经质（N），分数高者常常焦虑、担忧，遇到刺激有强烈的情绪反应，分数低者情绪反应缓慢而轻微，善于自我控制3。（4）L量表是测验被试者的掩饰倾向，本研究中L因子分大于60者视为该问卷结果可信度差，为无效作者单位：300052天津医科大学总医院吟通讯作者E-mail:不同个性甲亢患者心理卫生状况调查研究王征冯凭吟摘要目的：探讨甲亢患者的心理卫生状况以及不同个性甲亢患者之间心理卫生状况的差异。方法：收集天津医科大学总医院代谢病科和内分泌科就诊的甲亢患者75例，采用艾森克人格问卷（EPQ）对其人格状况进行了解，采用90项症状清单（SCL-90）所测各项分值与国内常模的比较，了解甲亢患者的心理卫生状况以及不同个性患者之间的心理卫生状况差别。结果：甲亢患者的SCL-90的总均分、阳性项目数高于国内常模（P0.05），心理卫生状况不佳。SCL-90的总分与EPQ的N分存在相关性（r=0.679，P0.05），黏液质与多血质的心理卫生状态好于胆汁质和抑郁质。结论：甲亢患者应在接受药物治疗的同时接受心理干预，特别是个性为胆汁质、抑郁质的患者应得到更多的关注。关键词甲状腺功能亢进症精神卫生人格心理学个性量表问卷调查MentalHealthSurveyinHyperthyroidPatientswithDifferentPersonalitiesWANGZheng,FENGPingGeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300052,ChinaAbstractObjective:Tostudythementalhealthinhyperthyroidpatientswithdiversepersonalities.Methods:Seventy-fivecasesaccordedwiththeinclusioncriteria(sufferedfromhyperthyroidism)wereselected.ThesepatientscametoconsulttheadvicestodoctorsinmetabolicandendocrinologydepartmentfromSeptember2009toMarch2010.TheywereevaluatedthepersonalityandthementalhealthbytheEysenckpersonalityquestionnaireandtheSymptomChecklist-90.TheresultswerecomparedwiththenormalChineseandstudiedthedeferenceofmentalhealthamongthediversepersonalities.Results:Therewasadeclineinthementalhealthinhyperthyroidpatients.ThepositiveitemsandtheaveragegeneralscoreofSCL-90werehigherinhypethyroidpatientscomparedwiththatofnormalcontrol渊P0.05).ThegeneralscoreofSCL-90andtheNscoreofEPQdemonstratedcorrelations渊r=0.679袁P0.01).TherewasnodifferenceinthetotalscoreofSCL-90betweenthecholerandmelancholypatientswithhyperthyroidism,andbetweensanguineandphlegmaticpatientswithhyperthyroidism.Themen鄄talhealthwasbetterinpatientsofsanguinityandphlegmthanthatofcholerandmelancholy.Conclusion:Itshouldbepaidmoreat鄄tentioninpsychologicalintervenetothepatientswithhyperthyroidism,especiallyforthecholerandmelancholypatients.Keywordshyperthyroidismmentalhealthpersonalitypsychologypersonalityinventoryquestionnaires516天津医药圆园10年6月第38卷第6期问卷，予以剔除。1.2.2SCL-90评分SCL-90，又称症状自评量表，共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系及饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。按国内常模，SCL-90结果总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查或处理3。1.2.3质量控制所有患者采用统一调查表，填写前由施测者对量表内容、填写注意事项给予必要的解释，然后自愿参与的患者单独填写问卷。对全部样本逐一进行评分，记录各项分数，同时根据EPQ的E分、N分将患者分为胆汁质组、多血质组、抑郁质组及黏液质组。胆汁质的个性特点为外向、不稳定；多血质的个性特点为外向、稳定；抑郁质的个性特点为内向、不稳定；黏液质的特点为内向、稳定3。1.3统计学分析采用Excel对数据进行双录入，经核对无误后，采用SPSS16.0统计软件进行分析，甲亢患者的SCL-90评分结果与国内常模的比较采用t检验、4种不同气质类型的甲亢患者SCL-90评分结果采用方差分析，两两比较采用LSD-t法；探讨甲亢患者SCL-90评分总分与EPQ的E分的关系用Pearson相关性分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1参与者基本情况本调查研究发放问卷96份，收回问卷85份，因剔除10份EPQ的L量表大于60分的无效问卷，共得到有效问卷75份。其中，伴发糖尿病5例，伴高血压、高血脂3例，伴痛风1例，伴类风湿性关节炎1例。文化程度：小学1例，初中耀中专27例，专科、本科各22例，硕士3例。参与者年龄1761岁，中位年龄31岁。病程1个月10年，中位病程1.5年。2.2EPQ量表调查结果被调查者胆汁质、抑郁质、多血质和黏液质分别为28、26、13和8例，分别占调查患者的37.33%、34.67%、17.33%及11.67%。前2类患者的N分较高，通常遇到刺激有强烈情绪反应，后2类患者通常情绪反应缓慢而轻微，遇事很容易恢复平静。参与者在EPQ量表E、N、P3个维度得分情况，见表1。2.3SCL-90量表调查结果本次调查的甲亢患者的总均分和阳性项目数均高于国内常模，常模数据资料见参考文献4，差异有统计学意义（P0.05或P0.01），见表2。甲亢患者在躯体化、焦虑及敌对性等因子方面分值高于国内常模，而人际关系敏感分低于常模，见表3。2.4心理状态与EPQ各维度的相关性分析SCL-90的总分与EPQ量表的E分、P分无相关性，与N分存在相关性（r=0.679，P0.01）。2.54种气质类型甲亢患者SCL-90评定结果经SCL-90评定，4种气质类型的甲亢患者的总分、阳性项目数及阳性症状均分差异有统计学意义（P0.01），见表4。不同气质类型的甲亢患者心理卫生状态表现为胆汁质与抑郁质甲亢患者之间、多血质与黏液质甲亢患者之间，SCL-90的各项目得分以及各因子得分之间差异无统计学意义（孕跃园援园缘），在强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对性、偏执及精神病性方面，胆汁质、抑郁质因子分高于多血质和黏液质（P0.01），胆汁质、抑郁质的躯体化因子分高于相应多血质（P0.01），胆汁质的恐怖感因子分值高于多血质和黏液质（P0.01），见表5。3讨论甲亢的发病与遗传易感性和精神因素有关，多数甲亢患者发病前均有过度劳累或精神压力过大的经历。本次调查的甲亢患者除高代谢症候群、甲状腺肿及眼征以外，还存在明显的心理状态不佳，表现为SCL-90量表的阳性项目数、总均分均高于常模，躯体化、焦虑及敌对等得分亦高于常模，提示甲亢患者除存在躯体症状以外，同时存在心理上的表1参与者在艾森克人格理论3个维度的得分情况（分）维度ENP得分（曾依泽）54.93依10.8951.50依11.5749.40依9.04M555050P25454045P75606050最大值757575最小值253035表2甲亢患者SCL-90评分与常模的比较（曾依泽）组别常模甲亢组tn138875总分129.96依38.76138.59依38.591.884总均分1.44依0.431.54依0.431.968觹阳性项目数24.92依18.4134.11依20.754.184觹觹阳性项目均分2.60依0.592.32依0.370.772觹孕约园援园缘，觹觹孕约园援园员，表35同表3甲亢患者SCL-90各因子分值与常模的比较（分，曾依泽）组别常模甲亢组tn138875敌对性1.48依0.561.75依0.654.032觹觹恐怖感1.23依0.411.31依0.471.631偏执1.43依0.571.41依0.390.294精神病性1.29依0.421.37依0.411.612其他-1.61依0.50-组别常模甲亢组tn138875躯体化1.37依0.481.52依0.522.513觹强迫症状1.62依0.581.65依0.540.434人际关系敏感1.65依0.511.49依0.502.011觹抑郁1.50依0.591.56依0.490.864焦虑1.39依0.431.70依0.585.962觹觹517栽蚤葬灶躁蚤灶Med允熏Jun圆园10熏灾燥造38晕燥6不适。因此，甲亢不仅是内分泌疾病，也是心身疾病。本研究中，艾森克人格理论的3个维度中，N分（即神经质）与SCL-90的总分存在相关性，EPQ的N分反映受试者遇事时情绪反映的强弱，N分高者情绪反映强烈，不善于自我控制，Schreckenberge等5用正电子发射断层摄影术研究了甲亢患者情绪变化与脑代谢变化的相关性，并揭示了甲亢患者发生情绪变化的物质基础。本研究证实情绪不稳定的个体在出现躯体症状的同时，比情绪稳定的个体更易出现心理质量不佳。从被调查患者的人格构成看，粘液质所占比例最小，也从侧面反映了情绪不稳定对甲亢本身的负面影响。对甲亢患者的人格类型研究是当今的热点。Basi俳ska等6阐述了乐观的性格倾向与Graves病接受程度的关系，并提出乐观主义倾向有助于Graves病患者接受自身的状况以及采取合理化的应对策略。Warmuz-Stangierska等7对甲亢患者的人格问题进行研究，并提出甲亢与甲状腺癌患者之间的人格具有相似性。本研究中，4种气质类型患者心理状态亦有不同，提示甲亢患者的心理卫生状况不佳，在药物治疗的同时，普遍需要心理干预，特别是情绪不稳定的胆汁质、抑郁质患者应得到更多、更及时的心理学关注，这既能帮助患者化解压力性事件的负面影响，又可以避免治疗过程中因心理卫生状况不佳对药效发挥的负面影响，使患者能较快调整好个人状态，接纳自我，积极应对疾病，乐观面对甲亢治疗期间的工作和生活。对甲亢患者，适宜的治疗策略应为生物-心理-社会医学模式，在接受常规药物治疗的同时，应以适当的形式介入专业的心理干预，帮助患者合理应对压力，药物治疗与心理干预双管齐下，提高患者的心理质量，使患者以积极的心态应对疾病，从而加速患者停药的进程。参考文献1叶任高，陆再英.内科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：731-743.2汪向东，王希林，马弘援心理卫生评定量表手册增订版M.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-33援3郭念峰，虞积生，马建青，等援三级心理咨询师国家职业资格培训教程M.北京：民族出版社，2005：191，193，188援4郭念峰，虞积生，马建青，等援二级心理咨询师国家职业资格培训教程M.北京：民族出版社，2005：242援5SchreckenbergerMF,EgleUT,DreckerS,etal.Positronemissionto鄄mographyrevealscorrelationsbetweenbrainmetabolismandmoodchangesinhyperthyroidismJ.ClinEndocrinolMetab,2006,91(12):4786-4791.6Basi俳skaMA,Zalewska-RydzkowskaD,Wola俳skaP,etal.Disposi鄄tionaloptimismandacceptanceofillnessamongagroupofindivid鄄ualswithGraves-Basedow爷sdiseaseJ.Endokrynol,2008,59(1):23-28.7Warmuz-StangierskaI,CzarnywojtekA,ZiemnickaK,etal.Psycho鄄logicalviewofthyroidcancerandinhyperthyroidGraves爷patientscomparativeexplorationJ.Endokrynol,2006,57(6):619-623.（2010-03-30收稿2010-04-04修回）（本文编辑李鹏）表44种气质类型甲亢患者SCL-90评定结果（曾依泽）类型胆汁质（员）多血质（圆）抑郁质（猿）黏液质（源）云孕（员）颐（圆）（员）颐（猿）（员）颐（源）（圆）颐（猿）（圆）颐（源）（猿）颐（源）n2813268总分156.45依38.41114.00依16.34159.08依46.35111.00依19.0911.001*0.0010.8130.0010.0010.8340.002阳性项目数44.03依18.8721.46依14.8044.92依21.4317.38依8.7211.700*0.0010.8810.0010.0010.5660.001阳性症状均分2.43依0.342.14依0.132.44依0.352.20依0.1411.000*0.0010.8130.0010.0010.8340.002表54种气质类型甲亢患者SCL-90各因子分评定结果（分，曾依泽）类型胆汁质（员）多血质（圆）抑郁质（猿）黏液质（源）云孕（员）颐（圆）（员）颐（猿）（员）颐（源）（圆）颐（猿）（圆）颐（源）（猿）颐（源）n2813268敌对性2.01依0.651.39依0.312.06依0.891.40依0.337.210觹觹0.0010.8230.0100.0020.9720.016恐怖感1.54依0.