不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响.pdf

2Qo7生月第42卷第l2期ChinJObstetGyneco1December2007VoL42No12不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响戚红边旭明杨剑秋刘俊涛龚晓明滕莉荣【摘要】目的探讨不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响。方法对2002年9月至2007年4月北京协和医院分娩的3751例孕3741周“的低危孕产妇的资料进行回顾性分析，按分娩的干预方式不同分为3组：择期引产组(包括药物及手术引产)501例、择期剖宫产组1634例和自然临产组1616例，分别对3组孕产妇的一般情况及住院费用以及分娩结局(产后出血、产褥病率、尿潴留、输血情况、切口愈合情况、产时副损伤)、新生儿Apgal评分情况等进行统计比较。结果(1)一般情况分析：自然临产组孕产妇住院天数(48d)与择期引产组(63d)及择期剖宫产组(63d)比较，差异有统计学意义(P0O1)；择期剖宫产组孕产妇住院费用(3472元)明显高于择期引产组(3201元)及自然临产组(2293元)，分别比较，差异有统计学意义(P0叭)，尤其是择期引产组中的剖宫产患者住院费用明显高于择期剖宫产组及自然临产组中的剖宫产患者，分别比较，差异均有统计学意义(P500m1)发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为3O(15501)、06(91634)和12(191616)，3组分别比较，差异有统计学意义(P0叭)。(4)尿潴留发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为46(23501)、0和33(541616)，择期剖宫产组尿潴留发生率低于择期引产组与自然临产组(P0叭)。(5)有无分娩中或产后输血：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组率孕产妇有输血者分别为2O(10501)、01(11634)和04(61616)，3组分别比较，差异有统计学意义(P0O1)。(6)产时副损伤：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组产时副损伤发生率分别为06(3501)、0和04(71616)，3组分别比较，择期剖宫产组低于其他两组(P0叭)。(7)切口延期愈合：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为08(4501)、0和02(41616)，3组分别比较，差异有统计学意义(P0O1)。(9)新生儿窒息发生率：择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为12(6501)、01(11634)和1O(171616)，择期剖宫产组与其他两组分别比较，差异均有统计学意义(P0叭)。结论择期引产会增加孕产妇产后出血、分娩中或产后输血的机会，且没有降低产妇尿潴留、新生儿窒息的发生率；择期剖宫产是相对安全的分娩方式，对孕产妇分娩并发症的发生没有不良影响，但会明显增加住院费用。【关键词】接生，产科；妊娠并发症；产次Cfinicalanalysisofmaternalandneonataloutcomesinuncomplicatedtermnulliparousafterd1erentroutesofdeliveryQIHong。BIANXuming，YANGJianqiu，UUJun-too，GONGXdaoming，TENGhrongDepartmentofObstetricsandGynecology，PekingUnionMedicalCollegeHospital，PekingUnionMedicafCollege，ChineseAcademyofMedicafSciences，Beng100730，ChinaCorrespondingauthor：B1ANXuruing，Email：xmbian却sohunet【Abstract】objectlveTocomparematernalandneonataloutcomesafterinduction，electivecesaleansectionandsDontaneousonsetoflaborinuncomplicatedtermnulliparouswomenMethodsAtotalof3751uncomplicatedtermnullipalawhodeliveredinPekingUnionMedicalCollegeHospitalfromSept作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科通信作者：边旭明，Email：xmbianripsohunet临床研究中华妇产科杂志2007年l2月第42卷第l2期ChinJObstetGynecol，December2007，VoL42No,122002toApril2007wereretrospectivelyanalyzedTheyweredividedintothreegroups：theinductiongroup，theelectivecesareansectiongroup，andthespontaneousonsetoflaborgroupTheirgeneralconditions(suchasage，weeksofpregnancy，hospitaldaysandcost)，postpartumcomplications(suchaspostpartumhemorrhage，puerperalmorbidity，urinaryretention，bloodtransfusion，delayedhealing，andtrauma)，andApgarscorewerecomparedbystatisticmethodsResults(1)Among3751women，501(133)ofthemunderwentinduction(theinductiongroup)，1634(436)deliveredbycesareansection(cesareansectiongroup)，theother1616(431)womenunderwentspontaneousonsetoflabor(thespontaneousonsetoflaborgroup)(2)Resultsofgeneralconditions：thespontaneousonsetoflaborgrouphadtheshortesthospitaldays，whichwaslongerintheinductiongroup，andthelongestintheselectivecesareansectiongroup(P001)Theselectivecesareansectiongrouphadthemostcostduringhospitalization，whichwaslessintheinductiongroup，andleastinthespontaneousonsetoflaborgroup(P001)Womenwhoundergwentemergentcesareansectionafterinductionspentmoremoneyonhospitalizationthanthosewhowereintheselectivecesareansectiongroupandthespontaneousonsetoflaborgroup(P001)(3)Puerperalcomplications：postpartumhemorrhage：theincidenceofpostpartumhemorrhagewas30(15501)intheinductiongroup，06(91634)intheselectivecesareansectiongroupandwilt812(191616)inthespontaneousonsetoflaborgroup(P001)Urinaryretention：theincidenceofurinaryretentionwas46(23501)intheinductiongroup，0intheselectivecesareansectiongroup，and33(541616)inthespontaneousonsetoflaborgroupSotherateofurinaryretentionwaslowerinthecesareansectiongroupthanintheothertwogroups(P001)()Bloodtransfusion：theincidenceofbloodtransfusionindeliverywas20(10501)intheinductiongroup，01(11634)intheselectivecesareansectiongroup，and04(61616)inthespontaneousonsetoflaborgroup(P001)Trauma：theincidenceoftraumaindeliverywas06(3501)intheinductiongroup，0intheselectivecesareansectiongroup，and04(71616)inthespontaneousonsetoflaborgroupSotherateoftraumawaslowerinthecesareansectiongroupthanintheothertwogroups(P001)Delayedhealing：theincidenceofdelayedhealingofincisionwas08(4501)intheinductiongroup，0intheselectivecesareansectiongroup，and02(41616)inthespontaneousonsetoflaborgroup(P0O1)Puerperalmorbidity：therewasnodifferenceinpuerperalmorbidityamongthethreegroups(P001)Neonatalasphyxia：theincidenceofneonatalasphyxiawas12(6501)intheinductiongroup，01(11634)intheselectivecesareansectiongroup，and10(171616)inthespontaneousonsetoflaborgroupTherateofneonatalasphyxiawaslowerinthecesareansectiongroupthanintheothertwogroups(P500m1)、切口愈合情况、产褥病率、产时副损伤(其他脏器损伤、子宫动脉损伤、子宫切口明显延长、宫颈裂伤、会阴度裂伤等)、尿潴留、分娩中或产后输血、住院天数、住院费用，以及新生儿Apgar评分情况等进行统计，比较以上指标在3组o7生42卷勇臣l2期chinJObstetGynecol，December2007，Vo142No12间的差异。三、统计学方法采用SPSS115统计软件对结果进行处理。计数资料的比较采用x检验；计量资料中呈正态分布的数据比较采用检验，非正态分布的数据比较采用秩和检验(MannWhitney检验)。结果一、3组孕产妇一般情况比较1择期引产组：在足月分娩孕产妇中占72(5016947)。引产原因中，孕周I41周225例，胎膜早破168例，糖耐量异常58例，血型不合13例，超声提示羊水异常31例，其他6例。其中阴道顺产302例，阴道助产19例，引产后剖宫产180例。引产方式中，缩宫素引产197例，地诺前列酮(其他名称：普贝生)引产125例，人工破膜+缩宫素引产73例，地诺前列酮+缩宫素引产63例，地诺前列酮+人工破膜引产16例，人工破膜引产15例，水囊+缩宫素引产8例，水囊引产4例。2择期剖宫产组：在足月分娩孕产妇中占235(16346947)，剖宫产原因中，骨盆异常586例，高龄初产261例，先露异常258例(臀位247例，其他11例)，社会因素175例，胎儿因素103例(可疑巨大儿79例、可疑胎儿窘迫24例)，头盆不称6O例，脐带绕颈34例，高度近视29例，超声提示羊水异常25例，胎膜早破21例，宫颈病变11例，子宫手术史7例，其他原因64例。3自然临产组：在足月分娩孕产妇中占233(16166947)，其中阴道顺产1182例，阴道助产53例，剖宫产381例。二、3组孕产妇的年龄、孕周、住院天数、住院费用的比较3组孕产妇年龄比较，差异无统计学意义(P001)，但35岁高龄孕产妇占择期剖宫产组中的16O；3组孕产妇孕周比较，择期引产组高于其他两组(P001)；择期引产组住院天数多于自然临产组(P001)；3组孕产妇住院费用分别比较，差异均有统计学意义(P001)。见表1。三、3组孕产妇产时及产后并发症以及新生儿Apgar评分的比较产时及产后并发症总发生率分别为：择期引产组124，择期剖宫产组09，自然临产组68。择期引产组明显高于择期剖宫产组及自然临产组，分别比较，差异均有统计学意义(P001)。择期引产组孕产妇的产后出血、切口延期愈合、分娩中或产后输血率分别与择期剖宫产组、自然临产组相比较，差异均有统计学意义(P001)；择期剖宫产组孕产妇的尿潴留、产时副损伤、新生儿窒息发生率低于其他两组(P001)。3组产褥病率比较，差异无统计学意义(P001)。宫缩乏力引起的产后出血发生率在择期引产组和自然临产组分别为16(8501)及03(51616)，择期剖宫产组为06(91634)；3组间因宫缩乏力引起的产后出血发生率比较，差异均无统计学意义(P001)。3组新生儿1O分钟Apgar评分均为1O分，均无重度窒息。见表2。表13组孕产妇的年龄、孕周、住院天数、住院费用情况的比较表23组孕产妇产时及产后并发症及新生儿Apgar评分比较中华妇产科杂志2007年12月第42卷第12期ChinJObstetGynecol，December2007，Vo142N012讨论一、孕产妇产时及产后并发症与分娩方式近年来，随着对产科质量要求越来越高，选择性产科干预的临床应用逐渐增多，呈现出明显的上升趋势，北京协和医院近5年中，每年低危、足月孕产妇中择期引产和择期剖宫产占足月低危孕产妇的566691。择期引产可增加剖官产率和产妇住院天数J，可增加产后出血和手术创伤的发生率1J。为了评价分娩方式的选择对母婴预后的影响，我们就低危足月孕产妇按其不同分娩干预方式进行比较。本研究中，择期引产分娩的低危孕产妇，其孕周I41周、胎膜早破是主要的引产原因，但引产指征近年来无明显变化。选择择期剖宫产的孕产妇远远多于选择择期引产者，且逐年升高引。骨盆异常、高龄初产、先露异常为择期剖宫产组前3位原因。我们将无明确医学或产科指征而选择剖宫产归人社会因素，因社会因素行剖官产的比例较大，也有逐渐增高的趋势，在本资料中占到107。随着剖官产技术的成熟、产前与产后管理的完善、抗生素的应用使剖宫产成为一个安全的选择；由于我国绝大多数妇女一生只分娩1个孩子，再次分娩的可能性较小；孕妇及家属对于母婴安全予以特别的关注，对于阴道分娩过程中的不确定性存在担心和不安；高龄产妇日趋增多，以上原因促成了国内剖官产率呈逐年升高的趋势。本研究结果提示，在低危孕产妇中，35岁的高龄孕妇更多选择剖官产终止妊娠，高龄孕产妇占择期剖宫产组中的16O。而孕前对胎儿体重的估计也影响了孕产妇对分娩方式的选择。虽然多数国内学者认为剖宫产并不能改善母婴预后，但是也有学者认为适时正确选择剖宫产术，可明显降低孕产妇病死率及围产儿死亡率。本研究中，3组孕产妇的产褥病率比较中，为择期引产组最高，且产后出血和切口延期愈合的发生率也偏高；但与自然临产组相比，尿潴留、产时副损伤、新生儿窒息等发生率没有改善。择期剖宫产在产后出血、尿潴留、切口延期愈合、产时副损伤以及新生儿窒息的发生率均呈现较低水平。并且择期行剖宫产并不增加因宫缩乏力引起的产后出血。这与以往的研究不同。择期剖宫产由于胎头未对尿道长时间压迫、宫口未开减少上行感染的机会以及手术规范操作、避免了因产程梗阻造成子宫下段过于菲薄引起术中副损伤的增加。产时副损伤均发生在阴道分娩，择期引产组与自然临产组无差别。二、分娩方式与住院天数、住院费用择期引产组与择期剖宫产组的住院天数平均63d，明显长于自然临产组。择期引产组平均住院费用低于择期剖宫产组，但高于自然临产组，其中剖宫产者平均住院天数、住院费用，明显高于择期剖官产组与自然临产组剖宫产者。从卫生经济学方面看，医疗费用是进行医疗行为成本效益分析的主要指标。择期引产组要额外负担引产费用、引产期间的住院费用，尤其是引产后剖宫产者不仅要承担剖官产术费用，同时要承担引产的费用，故总费用、住院天数上升。这也是孕产妇愿意选择剖宫产的原因之一。参考文献I1【AllenVM，OConnellCMBaskettTFMat