不同给药途径对曲吗多腹部术后镇痛的影响.pdf

实用医学杂志!#年第!$卷第%期%&作者单位：#!(广东省湛江市，解放军第(!中心医院曲吗多是一种新型的非阿片类中枢性镇痛药，具有镇痛效果强、副作用少及不成瘾性的特点，其确切的术后镇痛效果已得到肯定。本研究拟观察不同给药途径对曲吗多腹部术后镇痛效果的影响，旨在寻找一种可靠、便捷的给药方法。!对象与方法$)$研究对象!(年$*+月例腹部手术患者，男%(例，女!%例，年龄$#*+%岁（!%)%!,$)!-）。手术方式包括胃大部切除术、十二指肠球部溃疡穿孔修补术、肠切除吻合术和阑尾切除术（胃肠道恶性肿瘤患者排外）。./.!*级，无长期服用镇痛和镇静药史。手术均采用持续硬膜外麻醉，术中不予镇静药及中枢镇痛药。按随机数字表法将例患者随机分成口服组（!组）、硬膜外组（组）和静脉组（#组），每组&例。$)!方法硬膜外麻醉下完成手术前$012静脉注射曲吗多&03453，注药时间为!*(012。术后!6开始经不同途径给曲吗多治疗。口服组（!组）：#034次，(6$次。留置胃管者则用$07温生理盐水溶解后经胃管注入，再用$07温生理盐水冲管，夹管!012。硬膜外组（组）：曲吗多#038)9生理盐水$07，采用上海怡新医疗设备有限责任公司生产的怡新止痛注液泵连续给药，维持剂量为!0746，单次剂量为)#07，锁定时间$#012。静脉组（#组）：曲吗多#038)9生理盐水$07，采用怡新止痛微泵（上海）连续给药，维持剂量为!0746，单次剂量为)#0:，锁定时间$#012。各组患者于术后(6，-6，$!6，!(6，(-6由专人进行随访，评定镇痛效果、镇静效果和记录不良反应发生率。$)&疗效判定标准采用视觉模拟评分法；$0?镇静状态评定镇静效果：$级为焦虑和激动不安状；!级为平静合作，具有定向力；&级为平静，仅对指令有反应；(级为入睡，对呼唤反应敏捷；#级为入睡，对呼唤反应迟钝；%级为对刺激无反应。观察镇痛期间恶心，呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制等不良反应的发生率。治疗期间如果患者出现=A-次4012和/BC!A9，则认为出现呼吸抑制。$)(统计分析计量资料以均数,标准差（!,）表示，计数资料以率（9）表示，采用/D/$)软件进行统计分析，#A)#表示差异有显著性。结果!)$性别、年龄、体重比较&组患者的性别（#E)%-#，DFG?H2$!）、年龄（#E)%&-，H2FIJ.KCL.）、体重（#E)!-&，H2FIJ.KCL.）的差异无统计学意义（#M)#，见表$）。!)!镇痛评分比较口服组（!组）、硬膜外组（组）和静脉组（#组）的平均镇痛评分分别为$)-!,)#!，$)-!,)#!，$)#!,)%，差异无统计学意义，#E)+$，H2FIJ.KCL.，见图$。!)&组镇静评级的比较不同给药途径的术后镇静评级绝大多数为!级，差异无统计学意义，#E)-!#，NGO?5:P:1?，见表!。组别!组组#组性别（男4女）!$4!4$!&4+年龄（岁）!#)&,-)#!+)%&,$)&$%$)&,%)+-体重（53）%&)!&,()#(%&)+&,%)+-!+)!,$&)%&表!&组患者的性别、年龄和体重!$药物与临床不同给药途径对曲吗多腹部术后镇痛的影响陈建发陈引香肖建秋肖频谢奎龙摘要目的：观察不同给药途径对曲吗多腹部术后镇痛效果的影响。方法：选择./.!*级腹部手术患者例随机分成&组。口服组（!组，%E&）：曲吗多#034次，(6$次。留置胃管者则用$07温生理盐水溶解后经胃管注入，再用$07温生理盐水冲管，夹管!012。硬膜外组（组，%E&）：曲吗多#038)9生理盐水$07，采用上海怡新医疗设备有限责任公司生产的怡新止痛注液泵连续给药，维持剂量为!0746，单次剂量为)#07，锁定时间$#012。静脉组（#组，%E&）：曲吗多#038)9生理盐水$07，采用怡新止痛微泵连续给药，维持剂量为!0746，单次剂量为)#07，锁定时间$#012。观察各组的镇痛效果、镇静效果和记录不良反应发生率。结果：&组患者的镇痛效果L./评分和镇静效果差异无统计学意义（#M)#），主要的并发症有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和肛门排气延迟，无呼吸抑制发生。除口服组的首次肛门排气时间显著短于其他两组外，&组的恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率差异无显著性（#M)#）。结论：&种给药途径的曲吗多都可取得良好的镇痛效果，其中口服途径有利于术后恢复，是一种值得推荐的术后镇痛方法。关键词镇痛镇痛药，非麻醉手术后期间方法实用医学杂志!#年第!$卷第%期%&表!组患者的镇静评级第三届全国中青年流行病学工作者学术会议征稿通知中华预防医学会流行病学分会办、安徽医科大学公共卫生学院承办的“第三届全国中青年流行病学工作者学术会议”定于!#年$月$!($%日在安徽省合肥市召开。会议内容：)$*流行病学新理论、新方法及其应用。)!*传染病与非传染病流行病学。)*突发事件流行病学。)&*现场流行病学。)#*精神卫生流行病学。)%*临床流行病学。)+*分子流行病学和遗传流行病学。),*营养、环境和职业流行病学。)-*疾病和公共卫生监测。)$*管理流行病学。)$*计算机技术在流行病学中的应用等。稿件要求：)$*格式：题目、作者、单位、摘要、关键词、材料与方法、结果、讨论、参考文献。)!*摘要：按目的、方法、结果、结论四段式撰写。)*作者：姓名、出生年、性别、籍贯、职称、学位、主要研究方向。)&*论著、综述和方法学：&字以内，题目、作者、单位、摘要、关键词和图表需中英文；短篇论著：!字以内，题目、作者和图表的标题需中英文；经验交流：$字左右。)#*所有稿件经大会组委会审查合格后，推荐至疾病控制杂志!#年第#期和第%期)刊号./&0$,12*刊出，按规定收取发表版面费；已发表或不发表稿件，请注明“只交流不刊出”。)%*投稿时请汇稿件审理费&元。截稿日期：!#年+月$日)只交流不发表的稿件!#年,月$日*稿件交送：345678信箱!#9:7；$%5或=?=:；5678AB6AC94J6KL/MNLO，口服组、硬膜外组和静脉组的恶心（$&FE!$+FE!$!E）、呕吐（FE!#FE!&FE）及皮肤瘙痒（!FE!$FE!$FE）发生率差异无显著性（#PF#，Q96RSC$!或校正$!检验）。讨论临床上常用的术后镇痛药多为阿片类药物，此类药物作用于脑内和脊髓存在的%受体产生良好的镇痛作用，但是由于%受体激动剂可降低中枢对.M!的反应，因此可出现呼吸抑制。另外，此类药物尚可作用于孤束核和中枢极后区引起恶心和呕吐等不良反应。曲吗多是一种新型的非阿片类中枢性镇痛药，不但可以作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体（主要与&、受体结合，而与%受体亲和力较弱），而且可作用于交感神经系统的单胺受体，防止胺类再摄取，降低神经介质#4羟色胺浓度，这两种作用机制在体内产生协同效应从而达到良好的镇痛作用G!O。由于其与%受体亲和力较弱，因此呼吸抑制和恶心、呕吐等并发症发生率极低，是一种安全可靠的术后镇痛药物。以往多项研究已证实曲吗多经硬膜外或静脉给药后可产生确切的镇痛效果，对循环功能无明显影响，且不抑制呼吸G(#O，本组病例不管是经硬膜外或静脉给药，曲吗多都可取得良好的镇痛效果。但是，经硬膜外或静脉给药给术后的护理提出更高的要求，也可因留置导管增加感染机会，同时也影响患者早期活动。鉴于曲吗多具有口服吸收快且完全，生物利用度高的特点G%O，我们经胃管注入或口服方法给曲吗多，其镇痛效果与前两种方法相当，无明显不良反应产生。口服给药对腹部术后患者具有以下几个优点：)$*给药方便。)!*镇痛效果确切，与静脉或硬膜外给药的效果相当。)*患者无需卧床，可早期下床活动，有利于术后恢复及防治并发症发生，是一种值得推荐的术后镇痛方法。#参考文献罗爱伦，主编F自控镇痛4镇痛治疗新概念F北京T中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，$-T!+#陈江兴F曲吗多和芬太尼骨科术后镇痛的比较F浙江临床医学，!，#)-*T+$张兴洁，欧阳葆怡F曲吗多与吗啡静脉术后镇痛的临床效果比较F广州医药，!，&（）T%&0%F龚秀平，陆祖绚，李秀英F曲吗多与芬