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不同给药途径曲马多治疗硬膜外麻醉寒战反应的临床观察.pdf不同给药途径曲马多治疗硬膜外麻醉寒战反应的临床观察.pdf

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第33卷第3期Vol.33No.3南华大学学报0.05应用曲马多前后,4组患者血压、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度均无明显改变,均未见明显的副作用。3讨论硬膜外麻醉后,由于体内热能从深部向外周再分布、体表散热、大量补液、手术创面热量损失及冲洗等原因使体温降低,体温调节中枢为保持恒定的体温,通过骨骼肌收缩以增加热能的产生,因此临床上出现寒战1。寒战时,因为肌肉收缩,机体氧耗量和二氧化碳生成增加,易产生低氧血症、每分钟通气量和心排血量增加等,明显增加机体的代谢率,从而增加呼吸和循环系统的负担,对原有心肺疾病的患者尤为危险,严重时可引起不良后果。故在麻醉期间积极预防和处理寒战是麻醉医师面临的重要问题之一。下丘脑后部的寒战中枢发出寒战的指令信息2。正常情况下,该中枢可被视前区-下丘脑前部的热敏神经元冲动抑制,当流入中枢的血液温度较低时,抑制作用解除,中枢发出冲动,导致寒战反应。曲马多是一种非阿片类中枢镇痛药,在人体内通过中枢阿片μ受体的亲和力产生镇痛作用,并可通过抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素和5-羟色胺的重摄取,使得脊髓水平的突触小体去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度增高,而去甲肾上腺素和5-羟色胺均可对体温调节发挥作用3,从而起到阻断寒战的作用。本实验观察到,曲马多通过静脉、硬膜外和肌肉注射给药都可以使寒战停止,但是静脉途径给药,治疗作用快速,而不适反应也相应增多,单纯的硬膜外给药起效较慢,但不适反应也最小,硬膜外和静脉同时给药,及静脉和肌肉同时给药都能快速使寒战停止,且不适反应也相应较小,综合效果优于静脉或硬膜外单一途径,值得临床推广。参考文献:1MatsukawrT,SesslerDI,ChristensenR,etal.Heatflowanddis2tributionduringepiduralanesthesiaJ.Anesthesiology,1995,83:961.2周衍椒,张镜如.生理学.第3版M.北京:人民卫生出版社,1995.294.3DeWitteJ,DeloofT,DeVeylderJ,etal.Tramadolinthetreat2mentofpostanestheticshiveringJ.ActaAnaesthesiolScand,1997,41(4):506-510.(收稿日期:2005-05-13)993
编号:201312191524007554    类型:共享资源    大小:126.07KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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