不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察.pdf不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察.pdf

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基金项目国家自然科学基金资助项目(NO.30500669)CORRESPONDENCEHUIJUANDONG;TEL02125072108;EMAILYINYUEZHISHANG1@HOTMAIL.COM不同护理方法防治华蟾素所致静脉炎的效果观察董惠娟,张玲娟,翟笑枫,陈银霞,刘益群,袁心慧,霍文文第二军医大学长海医院中医科,上海200433关键词中成药;静脉炎;护理;华蟾素中图分类号R714.625;文献标识码B;文章编号16721977(2007)05058503EFFECTSOFDIFFERENTNURSINGMETHODSINTREATMENTOFPHLEBITISCAUSEDBYCINOBUFACINIINJECTIONHUIJUANDONG,LINGJUANZHANG,XIAOFENGZHAI,YINXIACHEN,YIQUNLIU,XINHUIYUAN,WENWENHUODEPARTMENTOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,CHANGHAIHOSPITAL,SECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,SHANGHAI200433,CHINAKEYWORDSREADYMADEPATENTDRUGS;PHLEBITIS;NURSINGCARE;CINOBUFACINIDONGHJ,ZHANGLJ,ZHAIXF,CHENYX,LIUYQ,YUANXH,HUOWW.JCHININTEGRMED/ZHONGXIYIJIEHEXUEBAO.2007;5(5)585587.RECEIVEDJANUARY10,2007;PUBLISHEDONLINESEPTEMBER15,2007.FREEFULLTEXT(PDF)ISAVAILABLEATWWW.JCIMJOURNAL.COM中晚期原发性肝癌常因无法手术或行肝动脉化疗栓塞而得不到有效治疗[1]。目前临床采用中西医结合治疗中晚期原发性肝癌,取得了一定疗效[2]。华蟾素注射液是常用的中药抗肿瘤制剂。临床研究表明,其不仅能抗癌祛邪,且能减毒扶正,从而起到抑制肿瘤生长、提高生存质量和延长生存期的作用[3],被广泛应用于中晚期原发性肝癌的治疗。但应用过程中,常因出现静脉滴注局部红、肿、疼痛等静脉炎症状,使患者不愿接受或不能坚持长期治疗,从而影响治疗效果。我们对88例中晚期原发性肝癌患者,在静滴华蟾素过程中采用不同护理方法防治华蟾素所致的静脉炎。现将观察结果报告如下。1对象和方法1.1研究对象2006年3月~2006年10月在长海医院中医科住院并接受华蟾素静滴治疗的中晚期原发性肝癌患者88例,其中男73例、女15例,年龄27~76岁。按数字表法随机分为4组对照组22例,观察152次;金黄散组22例,观察164次;硫酸镁组22例,观察164次;热敷组22例,观察151次。患者的年龄、性别、病程及使用华蟾素的疗程等,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。1.2静脉选择标准选择有弹性、较粗直、易于固定且外表无静脉炎症状的手背静脉,均采用7号头皮针穿刺,左右手交替使用。1.3华蟾素应用方法将华蟾素注射液50ML用5%葡萄糖溶液500ML稀释,静脉滴注,1次/D,连续7~10D。1.4护理方法对照组,静滴华蟾素过程中未采用任何防护方法,直至疗程结束。金黄散组,将金黄散用茶水调和成糊状,静滴华蟾素的同时将其外敷于穿刺点上方沿静脉走行约10CM的范围,华蟾素输完后去除,1次/D,直至疗程结束;硫酸镁组,静滴华蟾素的同时予50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷于穿刺点上方沿静脉走行约10CM的范围,每隔30MIN用注射器往纱布上淋硫酸镁溶液,输完华蟾素后去除纱布,1次/D,直至疗程结束;热敷组,静滴华蟾素时用被褥将穿刺侧肢体覆盖,旁置热水袋,1次/D,直至疗程结束。1.5静脉炎的观察指标依据美国静脉输液护理协会规定,华蟾素所致静脉炎多为Ⅰ~Ⅱ度,而且局部皮肤发红、疼痛等症状一般在华蟾素输完后4H585中西医结合学报2007年9月第5卷第5期JOURNALOFCHINESEINTEGRATIVEMEDICINE,SEPTEMBER2007;VOL.5,NO.5完全消退。因此本课题以静滴华蟾素2H时的局部发红及外渗范围的直径作为观察指标;疼痛分级标准则采用数字分级法。1.6统计学方法统计软件采用SPSS11.5。计量资料采用方差分析,计数资料采用Χ2检验,两两分析采用秩变换后的方差分析。2结果2.1静滴华蟾素2H后穿刺处局部情况4组间局部皮肤发红情况、局部外渗范围和疼痛分级的比较运用Χ2检验,其Χ2值及P值分别为95.737,P<0.01;23.286,P<0.01;48.220,P<0.01。各组之间差异有统计学意义。见表1。2.2各组间两两比较秩变换后方差分析进行组间两两比较结果表明,在缓解局部皮肤发红及疼痛方面,金黄散组和硫酸镁组的效果均明显优于对照组及热敷组(P<0.01),金黄散组和硫酸镁组在缓解局部皮肤发红和预防外渗方面的差异无统计学意义(P>0.05)。此外,热敷组较对照组可明显缓解局部皮肤发红,差异有统计学意义(P<0.01);缓解疼痛方面,硫酸镁组优于金黄散组,差异有统计学意义(P<0.01)。表1静滴华蟾素2H后穿刺处局部情况(例数)组别例次局部皮肤发红范围无<5CM5~15CM>15CM索状局部外渗范围无<2CM2~5CM>5CM疼痛分级0123对照组152913418811222730954386金黄散组1641144541014416131223750硫酸镁组1641243910015212001441730热敷组1515760241001331530934972表2各组静滴华蟾素2H后穿刺处局部情况两两比较组别组别局部皮肤发红秩次两组间均数差标准差P值局部外渗秩次两组间均数差标准差P值疼痛分级秩次两组间均数差标准差P值对照组金黄散组45.5716.840.00723.1511.760.04941.4915.660.008对照组硫酸镁组65.7116.840.00039.3311.760.00182.7615.660.000对照组热敷组-67.9017.180.00024.2612.000.0440.4215.980.979金黄散组硫酸镁组20.1416.510.22316.1811.540.16141.2715.360.007金黄散组热敷组-113.4616.870.0001.1211.780.924-41.0715.6970.009硫酸镁组热敷组-133.6016.870.000-15.0611.780.202-82.3415.690.0003讨论华蟾素系蟾皮之水溶制剂,含5羟色胺、蟾蜍色胺、蟾蜍特尼、蟾蜍硫磺等大量吲哚生物碱[4],进入机体可引起超敏反应,刺激神经末梢的痛觉感受器,使静脉血管收缩痉挛而致疼痛和输液流速减慢,长期刺激可致静脉非特异性炎症,临床常因其血管刺激性或静脉穿刺困难被限制使用。避免华蟾素引起的静脉炎,使患者能坚持治疗是临床护理的重点。50%硫酸镁为高渗性溶液,湿敷后可致神经肌肉的传导发生阻断而使周围平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部的血液循环[5]。同时,硫酸镁湿敷过程中间断往纱布上淋硫酸镁,可造成物理性冷刺激,抑制局部组织细胞活动,使神经末梢敏感性降低,减轻红、肿、热、痛等炎症反应。试验结果表明硫酸镁改善局部皮肤发红和缓解疼痛的疗效较为明显,但由于局部冷敷后血管收缩,输液流速明显低于其他组,而且易弄湿衣被,形成白色结晶,在冬天使用时更为不便。中医学认为华蟾素所致静脉炎是由于输液穿刺时损伤脉络,湿热邪毒外侵,日久化热蕴于局部使肌肤灼热、潮红所致。如意金黄散出自明代枟外科正宗枠,又名金黄散,是中医常用的外用良方。方中大黄泻火解毒、凉血散瘀;黄柏清热燥湿;姜黄活血散瘀、消肿止痛;生南星散结消肿止痛;苍术燥湿清热;甘草补脾益气、消肿止痛;厚朴理气燥湿;花粉消肿排脓;陈皮行气散结止痛;加上辛温的白芷,辛而行气,通络散结,活血宣窍,消肿以泄毒[6]。诸药合用有清热解毒、行气散瘀和消肿止痛功效,可减轻局部疼痛水肿、渗出过多,从而起到防治华蟾素引起静脉炎的作用。该法简单有效、使用方便、费用低廉而且容易被患者接受。传统观点认为热敷可以扩张血管,加快液体流速而减轻药物对血管的刺激,但临床观察发现热敷对华蟾素所致静脉炎的防护并不满意。试验中观察到硫酸镁对华蟾素所致静脉炎的疼痛防治作用优于金黄散,这可能与硫酸镁使用过程中物理冷刺激的协同作用有一定关系,对此我们将进一步开展试验685中西医结合学报2007年9月第5卷第5期JOURNALOFCHINESEINTEGRATIVEMEDICINE,SEPTEMBER2007;VOL.5,NO.5研究,以便更好地指导临床工作。REFERENCES1TANGZY,YUYQ.PRIMARYLIVERCANCER.2NDED.SHANGHAISHANGHAISCIENTIFICANDTECHNICALPUBLISHERS.1999271278.CHINESE.汤钊猷,余业勤.原发性肝癌.第2版.上海上海科学技术出版社.1999271278.2WUMC.EFFECT,STATUSANDPROBLEMSOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEINPREVENTIONANDTREATMENTOFLIVERCANCER.ZHONGXIYIJIEHEXUEBAO.2003;1(3)163164.CHINESE.吴孟超.中医药在肝癌防治中的作用、地位和存在的问题.中西医结合学报.2003;1(3)163164.3CHENZ,ZHAIXF,SUYH,ETAL.CLINICALOBSERVATIONOFCINOBUFACINIINJECTIONUSEDTOTREATMODERATEANDADVANCEDPRIMARYLIVERCANCER.ZHONGXIYIJIEHEXUEBAO.2003;1(3)184186.CHINESEWITHABSTRACTINENGLISH.陈喆,翟笑枫,苏永华,等.华蟾素注射液治疗中晚期原发性肝癌临床疗效观察.中西医结合学报.2003;1(3)184186.4TANDY,WANGSQ,LICP,ETAL.CLINICALOBSERVATIONOFPHENTOLAMINEINPREVENTINGLOCALVEINREACTIONAFTERUSINGCINOBUFACINIINJECTION.ZHONGGUOZHONGXIYIJIEHEZAZHI.2003;23(12)939940.CHINESE.谭道玉,王绍琼,李昌平,等.酚妥拉明预防华蟾素所致局部静脉反应的临床观察.中国中西医结合杂志.2003;23(12)939940.5XUHZ.EFFECTSOFTWODIFFERENTMETHODSINHANDLINGPHLEBITIS.JIATINGHUSHI.2006;6(4)2021.CHINESE.徐华珍.两种方法治疗静脉炎的疗效观察.家庭护士.2006;6(4)2021.6XIEYP.EXPERIENCEOFJINHUANGPOWDERINTREATING62CASESOFPHLEBITISAFTERCHEMOTHERAPY.HENANZHONGYI.2006;26(4)87.CHINESE.谢跃萍.金黄散外敷治疗化疗药物所致静脉炎62例护理体会.河南中医.2006;26(4)87.基金项目国家自然科学基金资助项目(NO.C03050310);上海市针灸推拿重点学科资助项目(NO.T0302A15)CORRESPONDENCEMINFANG,MD,PROFESSOR;TEL02165161785;EMAILFM6505928@VIP.SOHU.COM推拿改善下颈椎失稳临床研究左亚忠,房敏,姜淑云,严隽陶上海中医药大学岳阳中西医结合医院推拿科,上海200437关键词颈椎;关节不稳定性;生物力学;X线中图分类号R681.531;文献标识码B;文章编号16721977(2007)05058703CLINICALRESEARCHOFMANIPULATIONTHERAPYFORLOWERCERVICALINSTABILITYYAZHONGZUO,MINFANG,SHUYUNJIANG,JUNTAOYANDEPARTMENTOFTUINA,YUEYANGHOSPITALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE,SHANGHAIUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,SHANGHAI200437,CHINAKEYWORDSCERVICALVERTEBRAE;JOINTINSTABILITY;BIOMECHANICS;XRAYSZUOYZ,FANGM,JIANGSY,YANJT.JCHININTEGRMED/ZHONGXIYIJIEHEXUEBAO.2007;5(5)587589.RECEIVEDJANUARY23,2007;PUBLISHEDONLINESEPTEMBER15,2007.FREEFULLTEXT(PDF)ISAVAILABLEATWWW.JCIMJOURNAL.COM颈椎失稳症又称颈椎不稳症,是指颈椎在生理载荷下,其解剖位置超出生理限度的位移范围而出现相应临床症状的一类综合征。影响颈椎稳定性的病因较多,如先天畸形、创伤、退变、炎症、肿瘤及手术等,其中,由于退变所致的下颈椎失稳在临床中最为多见。颈椎椎节的失稳,既是颈椎病病理生理改变的一个现象,又是造成颈椎病临床症状的诸多病理因素之一。推拿疗法在治疗颈椎病方面有其独到的疗效,本文以推拿为手段,观察推拿前后颈椎病患者颈椎失稳改善的情况并分析其生物力学作用机785中西医结合学报2007年9月第5卷第5期JOURNALOFCHINESEINTEGRATIVEMEDICINE,SEPTEMBER2007;VOL.5,NO.5
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