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不同剂量糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效研究.pdf不同剂量糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效研究.pdf -- 5 元

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论著不同剂量糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效研究刘雷,李良志,何先红,汤跃武,史继红,吴泽成,刘春秋,佘青摇摇作者单位源园源园园园重庆市,重庆三峡中心医院肾内科摇摇【摘要】摇目的摇比较不同剂量的糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征(酝韵阅杂)的临床疗效。方法摇回顾性分析我院圆园园源年员月圆园员园年圆月收治的愿员例蜂蜇伤患者,其中缘苑例(苑园郾猿苑豫)发生酝韵阅杂。缘苑例酝韵阅杂患者均采用血液净化(血液灌流辕血液透析,匀孕辕匀阅)治疗及激素治疗,共分为以下两组(员)匀孕辕匀阅垣甲泼尼龙冲击治疗组(匀酝孕组),共圆远例(圆)匀孕辕匀阅垣常规大剂量甲泼尼龙组(匀酝悦组),共猿员例。匀酝孕组采用甲泼尼龙园郾缘早或员郾园早,员次辕凿,连续猿凿冲击治疗后改为甲泼尼龙源园耀愿园皂早辕凿匀酝悦组常规应用大剂量激素,甲泼尼龙愿园耀员远园皂早辕凿。两组均采用匀孕辕匀阅,员次辕凿,连续猿次后改为匀阅,每周猿次治疗。结果摇匀酝孕组圆远例患者中圆员例(愿园郾苑苑豫)好转出院,源例死亡,员例患者圆源澡后自动出院后死亡。匀酝悦组猿员例患者中圆圆例(苑园郾怨苑豫)好转出院,苑例死亡,圆例患者入院后源愿澡内自动出院后死亡两组患者的生存率间差异无统计学意义(χ圆越园郾苑猿猿,孕跃园郾园缘)。入院第员天两组患者的血肌酐(杂悦则)、总胆红素(栽月蚤蕴)、丙氨酸氨基转移酶(粤蕴栽)、门冬氨酸氨基转移酶(粤杂栽)、乳酸脱氢酶(蕴阅匀)、肌酸激酶(悦运)、肌酸激酶同工酶(悦运原酝月)、白细胞计数(宰月悦)及血红蛋白(匀遭)间差异均无统计学意义(孕跃园郾园缘)。入院第苑天两组患者的栽月蚤蕴、粤蕴栽、粤杂栽、蕴阅匀、悦运、悦运原酝月、宰月悦及匀遭间差异均有统计学意义(孕约园郾园缘)。结论摇甲泼尼龙冲击治疗与常规大剂量激素相比,可能有利于加快患者受损器官功能的恢复,缩短住院时间,但能否提高患者的生存率还有待进一步临床研究证实。摇摇【关键词】摇蜂蜇伤多器官功能障碍综合征血液灌流血液透析糖皮质激素摇摇【中图分类号】砸远源远摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆(圆园员员)园源原员圆园缘原园源耘枣枣藻糟贼蚤增藻灶藻泽泽燥枣阅蚤枣枣藻则藻灶贼阅燥泽葬早藻泽燥枣郧造怎糟燥糟燥则贼蚤糟燥蚤凿悦燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡月造燥燥凿孕怎则蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶蚤灶栽则藻葬贼蚤灶早酝怎造贼蚤责造藻韵则早葬灶阅赠泽鄄枣怎灶糟贼蚤燥灶杂赠灶凿则燥皂藻云燥造造燥憎蚤灶早月藻藻杂贼蚤灶早摇蕴陨哉蕴藻蚤,蕴陨蕴蚤葬灶早原扎澡蚤,匀耘载蚤葬灶原澡燥灶早,藻贼葬造援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣晕藻责澡则燥造燥早赠,悦澡燥灶早择蚤灶早栽澡则藻藻郧燥则早藻泽悦藻灶贼则葬造匀燥泽责蚤贼葬造,悦澡燥灶早择蚤灶早源园园园员远,悦澡蚤灶葬摇摇【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻贼澡藻藻枣枣藻糟贼蚤增藻灶藻泽泽燥枣凿蚤枣枣藻则藻灶贼凿燥泽葬早藻燥枣早造怎糟燥糟燥则贼蚤糟燥蚤凿糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡遭造燥燥凿责怎则蚤枣蚤鄄糟葬贼蚤燥灶蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早皂怎造贼蚤责造藻燥则早葬灶凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶泽赠灶凿则燥皂藻枣燥造造燥憎蚤灶早遭藻藻泽贼蚤灶早援酝藻贼澡燥凿泽摇栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造凿葬贼葬燥枣愿员责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡遭藻藻泽贼蚤灶早蚤灶躁怎则赠遭藻贼憎藻藻灶允葬灶怎葬则赠圆园园源葬灶凿云藻遭则怎葬则赠圆园员园憎藻则藻则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠葬灶葬造赠扎藻凿,葬皂燥灶早憎澡燥皂缘苑责葬贼蚤藻灶贼泽(苑园郾猿苑豫)泽怎枣枣藻则藻凿枣则燥皂皂怎造贼蚤责造藻燥则早葬灶泽凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造泽赠灶凿则燥皂藻(酝韵阅杂)援栽澡藻泽藻缘苑糟葬泽藻泽憎藻则藻葬凿皂蚤灶蚤泽贼藻则藻凿憎蚤贼澡早造怎糟燥糟燥则贼蚤糟燥蚤凿葬灶凿遭造燥燥凿责怎则蚤枣蚤糟葬鄄贼蚤燥灶(匀孕辕匀阅),葬灶凿憎藻则藻凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥贼憎燥早则燥怎责泽遭葬泽藻凿燥灶贼澡藻凿燥泽藻燥枣皂藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻匀酝孕早则燥怎责匀孕辕匀阅垣皂藻贼澡赠造责则藻凿鄄灶蚤泽燥造燥灶藻责怎造泽藻贼澡藻则葬责赠(灶越圆远)葬灶凿匀孕辕匀阅垣糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造澡蚤早澡原凿燥泽藻皂藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻贼澡藻则葬责赠(匀酝悦早则燥怎责,灶越猿员)援陨灶贼澡藻匀酝孕早则燥怎责,皂藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻(园郾缘早燥则员郾园早,早蚤增藻灶藻增藻则赠凿葬赠枣燥则猿贼蚤皂藻泽)憎葬泽早蚤增藻灶,枣燥造造燥憎藻凿遭赠糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造皂藻贼澡鄄赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻(源园耀愿园皂早辕凿)贼澡藻则葬责赠援陨灶贼澡藻匀酝悦早则燥怎责,皂藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥灶藻(愿园耀员远园皂早辕凿)憎葬泽早蚤增藻灶援月燥贼澡贼憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻早蚤增藻灶匀孕辕匀阅燥灶糟藻凿葬蚤造赠枣燥则贼澡则藻藻凿葬赠泽,葬灶凿贼澡藻灶澡藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽(匀阅)憎葬泽责藻则枣燥则皂藻凿贼澡则藻藻贼蚤皂藻泽责藻则憎藻藻噪援砸藻泽怎造贼泽摇陨灶贼澡藻匀酝孕早则燥怎责,圆员责葬贼蚤藻灶贼泽(愿园郾苑苑豫)憎藻则藻泽皂燥燥贼澡造赠凿蚤泽糟澡葬则早藻凿葬枣贼藻则贼澡藻蚤则糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶泽澡葬凿遭藻藻灶蚤皂责则燥增藻凿,源责葬贼蚤藻灶贼泽(缘豫)凿蚤藻凿蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造,葬灶凿员责葬贼蚤藻灶贼泽凿蚤藻凿葬枣贼藻则凿蚤泽糟澡葬则早藻援陨灶贼澡藻匀酝悦早则燥怎责,圆圆责葬贼蚤藻灶贼泽(苑园援怨苑豫)憎藻则藻泽皂燥燥贼澡造赠凿蚤泽糟澡葬则早藻凿葬枣鄄贼藻则贼澡藻蚤则糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶泽澡葬凿遭藻藻灶蚤皂责则燥增藻凿,苑责葬贼蚤藻灶贼泽凿蚤藻凿蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造,葬灶凿圆责葬贼蚤藻灶贼泽凿蚤藻凿源愿澡燥怎则泽葬枣贼藻则凿蚤泽糟澡葬则早藻援栽澡藻泽怎则增蚤增葬造则葬贼藻(愿园援苑苑豫)燥枣贼澡藻匀酝孕早则燥怎责憎葬泽灶燥贼泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则贼澡葬灶贼澡葬贼燥枣贼澡藻匀酝悦早则燥怎责(孕跃园郾园缘)援栽澡藻泽藻则怎皂糟则藻葬贼蚤灶蚤灶藻(杂悦则),遭蚤造蚤则怎遭蚤灶贼燥贼葬造(栽月陨蕴),葬造葬灶蚤灶藻葬皂蚤灶燥贼则葬灶泽枣藻则葬泽藻(粤蕴栽),造葬糟贼葬贼藻凿藻澡赠凿则燥早藻灶葬泽藻(蕴阅匀),糟则藻葬贼蚤灶藻噪蚤灶葬泽藻(悦运),酝月蚤泽燥藻灶扎赠皂藻燥枣糟则藻葬贼蚤灶藻噪蚤灶葬泽藻(悦运原酝月),憎澡蚤贼藻遭造燥燥凿糟藻造造(宰月悦),葬灶凿澡藻皂燥早造燥遭蚤灶(匀月)憎藻则藻灶燥贼泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠凿蚤枣枣藻则藻灶贼遭藻鄄贼憎藻藻灶匀酝孕早则燥怎责葬灶凿匀酝悦早则燥怎责燥灶贼澡藻枣蚤则泽贼凿葬赠葬枣贼藻则葬凿皂蚤泽泽蚤燥灶(葬造造孕跃园郾园缘)遭怎贼憎藻则藻泽澡燥憎藻凿泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽燥灶贼澡藻苑贼澡凿葬赠葬枣贼藻则葬凿皂蚤泽泽蚤燥灶(葬造造孕约园郾园缘)援栽澡藻凿葬赠泽则藻择怎蚤则藻凿枣燥则藻灶贼藻则蚤灶早凿蚤怎则藻泽蚤泽泽贼葬早藻蚤灶贼澡藻匀酝悦早则燥怎责憎藻则藻燥遭增蚤燥怎泽造赠造燥憎藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻蚤灶贼澡藻匀酝孕早则燥怎责(孕约园郾园缘)援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造澡蚤早澡原凿燥泽藻澡燥则皂燥灶藻贼澡藻则葬责赠,皂藻贼澡赠造责则藻凿灶蚤泽燥造燥鄄灶藻责怎造泽藻贼澡藻则葬责赠皂葬赠泽责藻藻凿怎责贼澡藻蚤皂责则燥增藻皂藻灶贼燥枣蚤皂责葬蚤则藻凿燥则早葬灶枣怎灶糟贼蚤燥灶泽葬灶凿泽澡燥则贼藻灶贼澡藻澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠澡燥憎藻增藻则,憎澡藻贼澡藻则蚤贼蚤泽澡藻造责枣怎造贼燥蚤灶糟则藻葬泽藻贼澡藻泽怎则增蚤增葬造则葬贼藻则藻择怎蚤则藻泽枣怎则贼澡藻则则藻泽藻葬则糟澡援摇摇【运藻赠憎燥则凿泽】摇月藻藻泽贼蚤灶早酝怎造贼蚤责造藻燥则早葬灶泽凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造泽赠灶凿则燥皂藻匀藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽匀藻皂燥责藻则枣怎泽蚤燥灶郧造怎糟燥糟燥则贼蚤糟燥蚤凿缘园圆员万方数据摇摇蜂蜇伤在山区夏秋季节较常见,毒蜂尤其黄蜂蜇伤可并发过敏性休克及多脏器功能损害,严重时可危及患者生命。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗,死亡率较高。糖皮质激素及血液净化等综合治疗措施有一定疗效。但目前关于糖皮质激素治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征(酝韵阅杂)的最佳剂量的报道较少,现对我院采用不同剂量糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤致酝韵阅杂的疗效进行分析报道。员摇资料与方法员郾员摇一般资料摇圆园园源年员月圆园员园年圆月我院共收治蜂蜇伤患者愿员例,其中缘苑例出现酝韵阅杂。缘苑例蜂蜇伤患者中男猿怨例,女员愿例,年龄员圆耀远苑岁,平均(源员郾远依员员郾远)岁。均符合员怨怨缘年全国危重病庐山会议关于酝韵阅杂的诊断标准[员]。临床表现恶心、呕吐猿怨例(远愿郾源圆豫),黑便员怨例(猿猿郾猿猿豫),少尿、无尿源苑例(愿圆郾源缘豫),肉眼血尿猿源例(缘怨郾远缘豫)。心肌损伤缘远例(怨愿郾圆缘豫),肝功能障碍缘源例(怨源郾苑源豫),患者肾功能障碍缘员例(愿怨郾源苑豫),血液系统障碍圆缘例(源猿郾愿远豫),代谢障碍者圆源例(源圆郾员员豫),循环功能障碍员缘例(圆远郾猿圆豫),脑功能障碍者员圆例(圆员郾园缘豫),肺功能障碍者员员例(员怨郾猿园豫),胃肠道功能障碍者怨例(员缘郾苑怨豫)。源个脏器功能障碍者圆圆例(猿愿郾远园豫),猿个脏器功能障碍者员愿例(猿员郾缘愿豫),圆个脏器功能障碍者员员例(员怨郾猿园豫),缘个及以上脏器功能障碍者远例(员园郾缘猿豫)。蜂蜇伤前圆例患者有明确的高血压病史,其余均否认有心、脑、肾、肺、肝病病史及糖尿病、高血压病、恶性肿瘤、结缔组织病病史。均被群蜂蜇伤,未做蜂种类别鉴别。每人蜇伤十余处至上百处不等,蜇伤范围为头面、躯干、四肢等。就诊时间为蜂蜇后圆耀苑远澡,住院时间为员源澡耀猿怨凿。员郾圆摇治疗方法员郾圆郾员摇常规治疗摇(员)局部处理清理伤口,拔出毒刺,清洗,消毒,如明确为黄蜂蜇伤,伤口用食醋洗敷其他蜂蜇伤均用缘豫的碳酸氢钠溶液、肥皂水等洗敷伤口。并将季德胜蛇药片用温水调成糊状外敷伤口及其周围皮肤。(圆)能口服者给予季德胜蛇药片口服,连用员耀猿凿。(猿)针对溶血及心、肝、肾、脑、肺等功能受损情况,进行抗过敏、防感染等综合治疗,同时纠正酸中毒及电解质紊乱,并加强营养支持。员郾圆郾圆摇血液净化摇入院后尽早准备费森尤斯源园园愿月辕杂血透机、透析器云远园、丽珠匀粤猿猿园型血液灌流器。选择经颈内静脉或股静脉置管建立血管通路,根据凝血功能或有无消化道出血给予肝素、低分子肝素抗凝或无肝素透析血液灌流辕血液透析(澡藻皂燥责藻则枣怎泽蚤燥灶辕澡藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽匀孕辕匀阅)串联治疗圆耀猿澡,取下灌流器再继续行匀阅圆澡。匀孕辕匀阅员次辕凿,连续猿次(入院后猿凿内死亡或自动出院者,均员次辕凿),病情稳定后改为匀阅治疗,每周猿次,低分子肝素或肝素抗凝,每次透析源澡。员郾圆郾猿摇糖皮质激素摇缘苑例酝韵阅杂患者均采用激素治疗,根据糖皮质激素用量分为以下两组(员)匀孕辕匀阅垣甲泼尼龙冲击治疗组(匀酝孕组),共圆远例(圆)匀孕辕匀阅垣常规大剂量甲泼尼龙组(匀酝悦组),共猿员例。两组患者在年龄、性别、平均血压(酝月孕)、庐山会议评分、发病至第员次血液净化时间、发病至第员次应用糖皮质激素时间方面的差异均无统计学意义(孕跃园郾园缘,见表员)。匀酝孕组采用甲泼尼龙园郾缘早或员郾园早,员次辕凿,连续猿凿冲击治疗后改为常规量源园耀愿园皂早辕凿,持续苑耀员源凿匀酝悦组应用大剂量激素,甲泼尼龙愿园耀员远园皂早辕凿,病情好转后减量为源园耀愿园皂早辕凿,持续苑耀员源凿。员郾猿摇观测指标摇每例患者均于入院第员天、第苑天时和出院前采血测定肾功能〔血肌酐(杂悦则)〕、肝功能〔总胆红素(栽月蚤蕴)、丙氨酸氨基转移酶(粤蕴栽)〕、心肌酶学指标〔门冬氨酸氨基转移酶(粤杂栽)、乳酸脱氢酶(蕴阅匀)、肌酸激酶(悦运)、肌酸激酶同工酶(悦运原酝月)〕及血常规〔白细胞计数(宰月悦)、血红蛋白(匀遭)〕,均由本院生化检验实验室测定。同时观察并记录住院时间、圆源澡尿量,观察及随访进入多尿期的时间及肾功能完全恢复的时间,并比较两组患者的死亡率。员郾源摇统计学方法摇采用杂孕杂杂员员郾园软件进行统计分析,计量资料采用(曾依泽)表示,两组间比较采用贼检验计数资料率的比较采用χ圆检验。孕约园郾园缘为差异有统计学意义。表员摇两组的基本资料比较栽葬遭造藻员摇悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣遭葬泽蚤糟蚤灶枣燥则皂葬贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽组别例数年龄(岁)性别(男辕女)平均血压(皂皂匀早)庐山会议评分(分)发病至第员次血液净化时间(澡)发病至第员次应用糖皮质激素时间(澡)匀酝孕组圆远源员郾源依员圆郾猿员怨辕苑怨缘郾远依员缘郾缘员远郾圆依源郾苑圆远郾员依圆员郾圆圆缘郾怨依圆员郾圆匀酝悦组猿员源员郾愿依员员郾圆圆猿辕愿怨苑郾远依员猿郾怨员苑郾远依缘郾园猿圆郾缘依圆缘郾圆猿园郾愿依圆缘郾员检验统计量值园郾愿圆员园郾园园怨△园郾远愿苑园郾缘愿怨员郾苑圆源员郾远怨猿孕值跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘摇摇注△为χ圆值,余检验统计量值为贼值圆摇结果圆郾员摇两组患者的预后比较摇匀酝孕组圆远例患者中圆员例(愿园郾苑苑豫)好转出院,源例死亡,员例患者圆源澡后自动出院后死亡。匀酝悦组猿员例患者中圆圆例(苑园郾怨苑豫)好转出院,苑例死亡,圆例患者入院后源愿澡内自动出院后死亡两组患者的生存率间差异无统计学意义(χ圆越园郾苑猿猿,孕跃园郾园缘)。圆郾圆摇两组患者的各生化指标比较圆郾圆郾员摇入院第员天两组患者的各项生化指标比较摇入院第员天两组患者的杂悦则、栽月蚤蕴、粤蕴栽、粤杂栽、蕴阅匀、悦运、悦运原酝月、宰月悦及匀遭间差异均无统计学意义(孕跃园郾园缘,见表圆)。圆郾圆郾圆摇入院第苑天两组患者的各项生化指标比较摇入院第苑天两组患者的栽月蚤蕴、粤蕴栽、粤杂栽、蕴阅匀、悦运、悦运原酝月、宰月悦及匀遭间差异均有统计学意义(孕约园郾园缘,见表猿)。圆郾猿摇两组患者进入多尿期的时间及肾功能完全恢复的时间摇匀酝孕组圆远例患者中少尿、无尿者圆圆例(愿源郾远员豫),进入多尿期者员苑例,进入多尿期时间为(员怨依远)凿,肾功能恢复时间为(圆愿依愿)凿匀酝悦组猿员例患者中少尿、无尿者圆缘例(愿园郾远源豫),进入多尿期者员远例,进入多尿期时间为(圆远依员园)凿,肾功能恢复时间为(猿苑依员员)凿,两组患者的少尿、无尿的发生率及进入多尿期的发生率比较差异均无统计学意义(χ圆值分别为园郾园员愿和园郾怨愿远,均孕跃园郾园缘),两组患者进入多尿期时间及肾功能恢复时间比较,差异均有统计学意义(贼值分别为圆郾员圆缘和圆郾猿员愿,均孕约园郾园缘)。远园圆员万方数据表圆摇入院第员天两组患者的各项生化指标比较(曾依泽)栽葬遭造藻圆摇悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣遭蚤燥糟澡藻皂蚤糟葬造蚤灶凿蚤糟葬贼燥则泽蚤灶贼澡藻枣蚤则泽贼凿葬赠遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽组别例数杂悦则(μ皂燥造辕蕴)栽月蚤蕴(μ皂燥造辕蕴)粤蕴栽(哉辕蕴)粤杂栽(哉辕蕴)蕴阅匀(哉辕蕴)悦运(哉辕蕴)悦运原酝月(哉辕蕴)宰月悦(伊员园怨辕蕴)匀遭(早辕蕴)匀酝孕组圆远源圆圆依圆猿远猿猿郾缘依圆远郾远员苑缘依苑怨苑缘圆依源愿员员愿缘圆依员园猿员苑愿员源依源远员怨员园猿依远苑员缘郾怨依愿郾怨怨怨郾猿依圆猿郾员匀酝悦组猿员源园怨依圆员怨猿缘郾圆依圆愿郾员员远源依愿远苑怨愿依源苑远员苑源怨依怨愿圆愿圆园猿依源猿怨猿摇怨愿依缘怨摇员远郾源依苑郾远怨苑郾怨依圆园郾源贼值员郾愿源缘园郾愿员愿员郾远愿猿员郾猿缘苑园郾怨圆员园郾圆猿员员郾猿缘源员郾远愿圆员郾园源苑孕值跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘跃园郾园缘摇摇注栽月蚤蕴越总胆红素,粤蕴栽越丙氨酸氨基转移酶,粤杂栽越门冬氨酸氨基转移酶,蕴阅匀越乳酸脱氢酶,悦运越肌酸激酶,悦运原酝月越肌酸激酶同工酶,宰月悦越白细胞,匀遭越血红蛋白表猿摇入院第苑天两组患者的各生化指标比较(曾依泽)栽葬遭造藻猿摇悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣遭蚤燥糟澡藻皂蚤糟葬造蚤灶凿蚤糟葬贼燥则泽蚤灶贼澡藻泽藻增藻灶贼澡凿葬赠遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽组别例数栽月蚤蕴(μ皂燥造辕蕴)粤蕴栽(哉辕蕴)粤杂栽(哉辕蕴)蕴阅匀(哉辕蕴)悦运(哉辕蕴)悦运原酝月(哉辕蕴)宰月悦(伊员园怨辕蕴)匀遭(早辕蕴)匀酝孕圆员摇愿郾缘依源郾怨摇缘远依圆愿员远怨依怨愿源远愿依圆员缘远苑圆依源缘猿圆远依员苑员园郾缘依猿郾缘苑愿郾远依圆园郾苑匀酝悦圆圆员源郾苑依愿郾员愿员依源员猿远源依员愿猿愿猿愿依猿缘苑员园愿猿依远员愿源员依圆愿员源郾远依缘郾员远远郾猿依员愿郾怨贼值圆郾圆源苑圆郾园怨源猿郾园怨愿猿郾苑愿苑猿郾源愿圆圆郾员圆怨圆郾圆远员圆郾远员缘孕值约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘约园郾园缘摇摇注匀酝孕组苑凿内死亡缘例,匀酝悦组苑凿内死亡怨例猿摇讨论蜂毒是一种成分复杂的混合物,蜂毒进入人体产生组胺、激肽、血清毒素、溶血毒素等引起局部疼痛、肿胀、皮肤坏死、溃烂,严重者有过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等多系统中毒症状。人体组织对蜂毒的反应主要为变态反应,临床表现的轻重主要与蜇伤部位、接受毒液量的多少、患者是否过敏有关[圆],有报道系统性的毒性作用多出现于被叮蜇缘园处以上的患者[猿]。蜂蜇伤致酝韵阅杂的病死率与衰竭器官数目有关。治疗蜂毒中毒所致酝韵阅杂应采取综合性措施,保护肾、心、肝等多器官功能,促进多器官功能恢复是抢救治疗的关键。目前大多主张早期应用血液净化及糖皮质激素治疗[源]。匀阅是通过溶质弥散来清除毒物或药物,因此仅适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质,对中、大分子量的物质无效。匀孕通过灌流器的特异性吸附作用,直接清除血液中的毒物,对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物,匀孕的清除效果明显优于匀阅。匀孕能吸附蜂毒及其中、大分子物质匀阅可清除小分子物质,同时可通过超滤脱水,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,改善肺水肿、肾功能。因此,匀孕联合匀阅治疗不仅能直接迅速地从血液中吸附中、大分子毒物和毒素,还能清除体内小分子毒素及代谢产物,纠正水电解质与酸碱失衡,以达到体内内环境稳定。匀孕辕匀阅串联治疗,可以取长补短,及时清除患者体内毒物,缓解临床症状。对患者进行匀孕辕匀阅串联治疗,疗效显著,使毒蜂蜇伤的死亡率明显下降[缘原远]。但王健等[苑]对员圆例重症蜂螫伤患者进行多元回归分析显示,从发病到透析的时间对预后并不起决定作用。也就是说,对于严重蜂蜇伤患者,尽早透析并不一定能挽救患者的生命。李涛等[愿]的研究也进一步提示早期血液净化并不能改变重症蜂螫伤患者的预后,而过敏性休克、急性呼吸窘迫综合征是蜂螫伤患者早期死亡的重要原因,积极抗休克抗过敏治疗是早期治疗的关键。而常规抗过敏治疗对防治严重并发症似乎并无帮助[苑]。因此早期使用肾上腺素及肾上腺皮质激素尤为重要[怨]。糖皮质激素有抗毒、抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克、抗溶血和提高机体应激能力等作用,与血液净化联合使用能从不同环节阻碍酝韵阅杂的进展,发挥很好的协同治疗效果。但对于蜂蜇伤选用多大剂量糖皮质激素治疗效果最佳,目前并无相关报道。糖皮质激素大剂量使用时,可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应而发挥作用,起效快[员园]。病理情况下,如创伤、休克、多脏器功能衰竭等,靶细胞对糖皮质激素反应性降低,但临床大剂量糖皮质激素冲击治疗往往有效。因此,大剂量糖皮质激素冲击治疗蜂毒所致酝韵阅杂的临床疗效值得探讨。甲泼尼龙的特点是与糖皮质激素受体亲和力高且起效快,常用于蜂毒所致酝韵阅杂的治疗,甲泼尼龙冲击治疗蜂毒所致的酝韵阅杂效果是肯定的[员员]。本研究结果表明,与常规大剂量糖皮质激素治疗组相比,甲泼尼龙冲击治疗蜂毒所致的酝韵阅杂有一定临床效果,在住院第苑天栽月蚤蕴、粤蕴栽、粤杂栽、蕴阅匀、悦运、悦运原酝月、宰月悦的下降程度均优于常规大剂量糖皮质激素治疗组,且匀遭水平下降程度明显低于常规大剂量糖皮质激素治疗组,并且进入多尿期的时间及肾功能完全恢复所需时间也短于常规大剂量糖皮质激素治疗组,但两组的生存率无明显差异。这说明与常规大剂量糖皮质激素治疗相比,甲泼尼龙冲击治疗可能有利于加快患者受损器官功能的恢复,可缩短住院时间,减轻患者经济负担,但能否提高患者的生存率还有待进一步临床研究证实。(下转员圆员园页)苑园圆员万方数据和纤溶过程的最终产物,它的存在说明体内已有凝血酶和纤溶酶的形成,阅原二聚体的定性或定量检测可以提示活动性纤溶的存在,被国内外多数学者认为是诊断高凝继发高纤溶的特异性和敏感性极高的分子标志物之一,并且其水平的高低与血透患者心血管疾病密切相关[员员]。本研究结果表明,酝匀阅组在血透前血浆阅原二聚体水平已显著高于对照组,而血透结束时阅原二聚体水平进一步升高,与以往报道的相一致[员圆]。提示酝匀阅患者本身存在着高凝及继发纤溶,血透过程使继发纤溶更加明显。其机制为尿毒症患者本身存在纤溶缺陷[员猿],但开始规律性匀阅后,在匀阅过程中,血液与透析膜直接接触,激活内源性凝血系统,同时也激活纤溶系统其次,匀阅使内皮细胞损伤,造成组织型纤溶酶原激活物(贼原孕粤)过度释放,随之纤溶酶原抑制物(孕粤陨原陨)消耗性下降,使其表现为高纤溶,加剧纤溶系统异常[员源]。综上所述,酝匀阅患者存在着高凝及继发纤溶,匀阅使继发纤溶更加明显,阅原二聚体水平变化能反映这种异常程度。其临床表现为心脑血管血栓性疾病及出血性倾向。应加强监测酝匀阅患者高凝状态或血栓形成的出现及出血倾向,酝匀阅患者云Ⅻ颐悦明显升高,可能参与了纤溶系统的激活。参考文献员摇秦莉,王觉生郾尿毒症高凝状态的研究[允]郾华西医学,员怨怨苑,员圆(猿)圆苑远原圆愿园援圆摇杂皂蚤贼泽允匀,增葬灶凿藻则蕴蚤灶凿藻灶允,月造葬灶噪藻泽贼蚤躁灶孕允,藻贼葬造援悦燥葬早怎造葬贼蚤燥灶葬灶凿澡葬藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽葬糟糟藻泽泽贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽[允]援晕藻责澡则燥造阅蚤葬造栽则葬灶泽责造葬灶贼,圆园园园,员缘(员员)员苑缘缘原员苑远园援猿摇王海燕郾肾衰竭[酝]郾上海上海科学技术出版社,圆园园猿猿圆缘援源摇滕琰,赵岩,薛武军郾尿毒症患者血液透析前后凝血与纤溶系统的异常改变[允]郾黑龙江医学,圆园园员,圆缘(员园)苑猿猿原苑猿源援缘摇再葬皂葬凿葬匀,运葬贼燥耘匀,耘遭蚤灶葬再,藻贼葬造援云葬糟贼燥则Ⅻ凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠蚤灶憎燥皂藻灶憎蚤贼澡则藻糟怎则则藻灶贼皂蚤泽糟葬则则蚤葬早藻[允]援郧赠灶藻糟燥造韵遭泽贼藻贼陨灶增藻泽贼,圆园园园,源怨(圆)愿园原愿猿援远摇王明山,潘景业,池胜英,等郾凝血因子Ⅻ活性的变化对深静脉血栓形成的研究[允]郾浙江检验医学,圆园园远,源(猿)源圆原源猿援苑摇运怎澡造蚤悦,杂糟澡葬则则藻则陨,运燥糟澡云,藻贼葬造援云葬糟贼燥则Ⅻ凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠葬贼澡则燥皂遭燥鄄责澡蚤造蚤糟则蚤泽噪枣葬糟贼燥则枣燥则则藻贼蚤灶葬造增藻蚤灶燥糟糟造怎泽蚤燥灶[允]援韵责澡贼澡葬造皂燥造,圆园园源,员猿苑(猿)源缘怨原源远源援愿摇陨泽澡蚤蚤运,韵早怎糟澡蚤杂,酝怎则葬贼葬酝,藻贼葬造援粤糟贼蚤增葬贼藻凿枣葬糟贼燥则Ⅻ造藻增藻造泽葬则藻凿藻鄄责藻灶凿藻灶贼燥灶枣葬糟贼燥则Ⅻ源远悦辕栽早藻灶燥贼赠责藻泽葬灶凿枣葬糟贼燥则Ⅻ扎赠皂燥早藻灶造藻增藻造泽,葬灶凿葬则藻葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡增葬泽糟怎造葬则则蚤泽噪枣葬糟贼燥则泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽葬灶凿澡藻葬造贼澡赠泽怎遭躁藻糟贼泽[允]援月造燥燥凿悦燥葬早怎造云蚤遭则蚤灶燥造赠泽蚤泽,圆园园园,员员圆苑苑原圆愿源援怨摇郑洁,黄雯郾维持性血液透析患者凝血纤溶系统的变化[允]郾国外医学泌尿系统分册,圆园园源,圆源(源)缘远原缘怨援员园摇月葬则贼藻造泽孕悦,杂糟澡燥燥则造酝,晕怎遭藻酝允援阅藻增蚤葬贼蚤燥灶泽蚤灶糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶葬糟贼蚤增葬贼蚤燥灶凿怎藻贼燥贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡凿蚤枣枣藻则藻灶贼澡葬藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽皂藻皂遭则葬灶藻泽[允]援粤皂允晕藻责澡则燥造,圆园园圆,圆圆(缘)源圆怨原源猿远援员员摇运蚤则皂蚤扎蚤泽阅,栽泽蚤葬灶凿燥怎造葬泽粤,孕葬灶择葬造燥怎酝,藻贼葬造援灾葬造蚤凿蚤贼赠燥枣责造葬泽皂葬枣蚤鄄遭则蚤灶燥早藻灶,阅原凿蚤皂藻则,葬灶凿贼澡藻增燥灶宰蚤造造藻遭则葬灶凿枣葬糟贼燥则葬泽皂葬则噪藻则泽燥枣糟葬则鄄凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则皂燥则遭蚤凿蚤贼赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽燥灶糟澡则燥灶蚤糟澡藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽[允]援粤则贼蚤枣韵则早葬灶泽,圆园园远,猿园(圆)员园远原员员园援员圆摇陈烨,夏洪,孙仲伦郾血透患者血浆阅原二聚体水平和纤溶参数的变化[允]郾肾脏病与透析肾移植杂志,员怨怨苑,远(源)猿源苑原猿源愿援员猿摇韵责葬贼则灶赠运允则,在藻皂葬灶燥增葬孕,韵责葬贼则灶葬杂,藻贼葬造援云蚤遭则蚤灶燥造赠泽蚤泽蚤灶糟澡则燥灶蚤糟则藻灶葬造枣葬蚤造怎则藻,凿蚤葬造赠泽蚤泽葬灶凿则藻灶葬造贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶[允]援杂糟葬灶凿允悦造蚤灶蕴葬遭陨灶增藻泽贼,圆园园园,远园(源)圆愿猿原圆怨园援员源摇韵责葬贼则灶赠运允则,灾蚤贼蕴,韵责葬贼则灶葬杂,藻贼葬造援宰澡葬贼葬则藻贼澡藻枣葬糟贼燥则泽糟燥灶贼则蚤遭怎鄄贼蚤灶早贼燥贼澡藻糟澡葬灶早藻泽蚤灶贼蚤泽泽怎藻原贼赠责藻责造葬泽皂蚤灶燥早藻灶葬糟贼蚤增葬贼燥则凿怎则蚤灶早澡葬藻皂燥鄄凿蚤葬造赠泽蚤泽[允]援晕藻责澡则燥造阅蚤葬造栽则葬灶泽责造葬灶贼,员怨怨员,远(泽怎责责造猿)圆远原猿园援(收稿日期圆园员园原员园原圆远修回日期圆园员员原园圆原员园)(本文编辑王俊懿)(上接员圆园苑页)参考文献员摇周荣斌郾多器官功能障碍综合征[酝]辕辕沈洪郾急诊医学郾北京人民卫生出版社,圆园园愿源源原缘员援圆摇黎螫,李默郾现代创伤学[酝]郾北京人民卫生出版社,员怨怨远缘源缘原缘源远援猿摇栽澡蚤则怎增藻灶贼澡蚤则葬灶栽,郧燥澡月蕴,蕴藻燥灶早悦蕴,藻贼葬造援粤糟怎贼藻则藻灶葬造枣葬蚤造怎则藻枣燥造鄄造燥憎蚤灶早皂怎造贼蚤责造藻憎葬泽责泽贼蚤灶早泽[允]援晕藻责澡则燥造阅蚤葬造栽则葬灶泽责造葬灶贼,员怨怨怨,员源圆造源原圆造苑援源摇罗昌霞,屈振帆,张建鄂,等郾黄蜂螫伤致多脏器功能不全综合征猿园例分析[允]郾中国急救医学,圆园园员,圆员(怨)缘猿猿援缘摇程小丽,王兴春郾血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤中毒缘圆倒临床体会[允]郾内科,圆园园怨,源(缘)苑缘猿原苑缘源援远摇秦维郾血液灌流串联血液透析成功抢救蜂蜜中毒致急性肾衰竭四例报告[允]郾中国全科医学,圆园员园,员猿(圆)远缘怨援苑摇王健,肖明英郾严重蜂蜇伤员圆例预后相关因素分析[允]郾中华内科杂志,圆园园缘,源源(猿)圆圆缘原圆圆远援愿摇李涛,张建鄂,张庆红,等郾血液净化治疗蜂螫伤合并多器官功能障碍综合征的临床观察[允]郾内科急危重症杂志,圆园园怨,员缘(远)圆怨苑原圆怨愿援怨摇夏敬彪,刘先哲郾蜂蜇伤研究进展[允]郾国外医学内科学分册,圆园园远,猿猿(猿)员圆苑原员猿园援员园摇陈香美,章友康,刘志红,等郾第七届中华医学会中华肾脏病学分会郾糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识[晕]郾中国医学论坛报,圆园园怨,员圆猿援员员摇杨林,夏敬彪,彭爱民,等郾大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍[允]郾中国急救医学,圆园园苑,圆苑(员员)员园圆怨原员园猿圆援(收稿日期圆园员园原员园原圆猿修回日期圆园员员原园猿原员缘)(本文编辑王俊懿)园员圆员万方数据
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