不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙多根管的作用.pdf

些塞旦照匡堂垫!Q生筮!墨鲞筮!塑必堑堡璺坚里坐堕墅墅坚丛!臣壁垒型受垫!Q：!丛!：盟垒!不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙多根管的作用马秀婷刘荣芳沈琳【摘要】目的探讨联合应用平行和偏移投照根尖片在诊断下颌第一前磨牙多根管中的作用。方法选择临床上需要进行根管治疗的130人的132颗下领第一前磨牙为研究对象，每颗患牙术前均需拍摄平行和偏移投照x线片，初步判断是否为多根管牙；术中配合使用根管显微镜用K锉探寻根管口及根管，使用手用镍钛锉进行根管预备，侧方加压技术充填根管。结果132颗下颌第一前磨牙中，术前平行和偏移投照x线片共初步诊断多根管牙41颗；平行投照诊断多根管牙16颗，偏移投照诊断多根管牙37颗，其中有12颗患牙2种投照方法均表现为多根管影像。两种投照方法诊断的下颌第一前磨牙多根管与在临床治疗中发现的多根管数一致，发现率为3106。结论平行和偏移投照x线片联合应用有助于提高下领第一前磨牙多根管的发现率，从而减少临床遗漏根管的发生。【关键词】下颌第一前磨牙；多根管；偏移投照；根尖片【中图号】118144【文献标识码】A【文章编号】1006-673X(2010)Ol-0039-03UseofdifferentradiographsindiagnosingmultiplecanalsofmandibularfirstpremolarsMAXiuting，LIURong-丘ng，SHENLinTheFirstStomatology伽疵，PekingUniversityHospitalofStomotology，咖，lg100034，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheuseofparallelandangulatedradiographsindiagnosingmultiplecanalsofmandibularfirstpremolarsMethodsAtotalof132mandibularfirstpremolarsof130patientsthatneededendodontictreatmentwereselectedTheradiographsweretakenatparallelandangulatedpattembeforeoperationTheradiographicdiagnosisofmultiplecanalswasmadebeforetreatmentDentaloperativemicroscopeandKfileswereusedindetectingthecanalsThecanalswerepreparedwithNiTifilesandobturatedusinglateralcondensationtechniqueResultsOfthe132mandibularfirstpremolars，41teethwithmultiplecanalswerediagnosed，16multiplecanalsteethwerefoundinparallelradiographand37multiplecanalsteethinangulatedradiograph，12teethwerefoundmultiplecanalsbothinparallelandangulatedradiographsAlltheradiographicdiagnosisofmultiplecanalswereconfirmedinclinicalevaluationConclusionParallelandangulatedradiographisusefulindiagnosingmultiplecanalsofmandibularfirstpremolars【Keywords】Mandibularfirstpremolar；Multiplecanal；Angulatedradiograph下颌第一前磨牙多为单根管牙，但其根管数量和解剖形态存在许多变异，仅根据常规平行投照x线片诊断变异根管，盲目性很大，临床治疗时常发生遗漏根管，造成根管治疗失败。我们联合应用术前平行和偏移投照x线片初步诊断患牙是否存在多根管，探讨不同角度根尖片在诊治下颌第一前磨牙多根管治疗中的作用，从而指导临床探寻和定位多根管。资料和方法1病例选择随机选择20062008年来我门诊部牙体牙髓作者单位：100034北京大学13腔医院门诊部通讯作者：马秀婷，E-mail：mxtl969163咖，电话：01058595009科，需行下颌第一前磨牙根管治疗的患者130人，患牙132颗。130例患者，男72例，女58例，年龄2070岁。病例纳入标准：下颌第一前磨牙经临床和辅助检查确诊为牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓联合病变、不完善根管治疗等，需进行根管治疗的患者。患者知情同意，并能配合医生完成整个治疗过程。排除标准：因身体原因不允许拍x线片或不能配合治疗者。下颌第一前磨牙根管不能扩通者。2主要器械与材料根管显微镜(CarlZeiss公司，德国)，1015。K锉(Densply公司，美国)，根管长度测量仪(森田公司，日本)，手用ProTaper镍钛锉(Densply公司，美国)。3操作步骤和方法所有患牙术前均拍摄平行和偏移投照x线片，偏移投照角度从近中或远中水平偏移2030。根万方数据jt室旦膣匿堂垫!Q生墓!鲞筮!期堕亟i驾地婴熊堕坠!坐丛Q臣堕型!翌垫!Q，坠!：盟垒!据x线片的特点，术前初步确定多根管的可能性。当x线影像出现以下情况之一时初步诊断为多根管，根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中；较粗大的根管在根管颈13或中13突然消失或模糊。局部麻醉下，在下颌第一前磨牙殆面作颊舌向卵圆形开髓孔，制备开髓洞型，使髓底完全暴露，要有足够的颊舌向敞开。术前初步诊断为多根管的患牙，在根管显微镜下配合使用超声器械去除钙化组织，用10K锉探查主根管，再将10。K锉预弯，利用手感探查、确定额外根管口的位置并探查额外根管，再插入诊断丝，拍摄多根管诊断丝平行和偏移投照x线片，确定根管数目。对术前初步诊断为单根管的患牙，在根管中插入诊断丝后，同样拍摄平行和偏移投照x线片，进一步判断是否有多根管的可能性。使用ProTaper手用镍钛锉配合17EDTA溶液采取冠下法进行根管预备，每更换一号锉均使用2氯亚明溶液充分荡洗根管，预备完成后采用侧方加压术进行根管充填，并拍摄充填后x线平行和偏移投照片，记录x线片结果及多根管患牙数目。上述所有X线片由同一位医师拍摄，临床操作由另一位医师完成。结果132颗下颌第一前磨牙，术前平行和偏移投照x线片初步诊断为多根管患牙4l颗，其中平行投照片诊断多根管牙16颗，偏移投照片诊断多根管牙37颗，有12颗患牙平行和偏移投照片均表现为多根管影像(图12)。下颌第一前磨牙多根管发现率为3106(表1)，与临床治疗中所见根管数目一致(图3-6)。4l颗多根管患牙中，第2根管口位于根颈13的有13颗(317l)，第2根管口位于根中、根尖13的28颗(6829)。圈5根充后平行投照x线片图6根充后偏移投照X线片表1132颗下颌第一前磨牙术前平行和偏移投照x线片初步诊断多根管情况(颗)讨论下颌前磨牙通常表现为单牙根和单根管瞄J，但有资料表明下颌前磨牙在根管形态学上存在着广泛的变异”J。Zillich等H1报告下颌前磨牙3根管的发生率为04。另有个别病例报告下颌第一前磨牙或第二前磨牙有3或4根管出现6J。以往不同的研究所报道下颌第一前磨牙多根管发现率有所差异。England等报道下颌第一前磨牙多根管的发现率为25，也有研究表明下颌第一前磨牙多根管的发现率高达3409【_7|。本研究中下颌第一前磨牙的多根管临床发现率为3106。下颌第一前磨牙多根管发现率的差异可能由于研究人群、实验方法、操作技术、临床经验及评价标准不同所致。下颌第一前磨牙在根管治疗过程中很容易出现遗漏根管情况。在临床治疗中应充分了解髓底及根管的解剖结构才能不遗漏根管，提高根管治疗的成功率哺J。术前拍摄平行和偏移投照x线片可把重叠的颊、舌侧牙根或根管显示出来，有利于根管解剖形态和数目的推断，本研究中2种投照方法的治疗固1初诊平行投照x线片圈2初诊偏移投照x线片圈3诊断丝平行投照x线片圈4诊断丝偏移投照X线片万方数据毡塞旦膣匿堂垫!Q堡筮!鲞釜!翅坠蝤i磐!塑迪堕麴出赶堂!翌垫!Q：!丛!：婪垒!前诊断与临床实际情况完全相符，临床治疗中未发现x线未诊断出的多根管。实际操作中下颌第一前磨牙多根管的探寻和定位是相当困难的。我们发现，下颌第一前磨牙多根管患牙中，6829患牙第二根管开口于根中、根尖13，当根管中13或尖13分成2个或3个根管时，多数牙第2个根管口位于颊侧或舌侧的侧壁上，与主根管形成转折角度，操作时可将手动10K锉尖端预弯，反复利用手感探寻定位根管口，并通过诊断丝投照片推断遗漏根管口的方位。目前根管显微镜的应用也有助于下颌第一前磨牙多根管的定位。临床使用根管显微镜时应在根颈13相应局部扩展，这样可使操作视野更清晰，以便于探查和定位多根管。本研究结果表明，平行和偏移投照x线片联合应用是寻找和确定下颌第一前磨牙多根管的有效方法，临床医生在X线片的指导下，治疗过程中配合使用根管显微镜，定位和寻找多根管，能有助于提高下颌第一前磨牙多根管的临床发现率，减少遗漏根管情况的发生。参考文献411EnglandMCJr，HartwellGR。Lance瓜DetectionandtreatmentofmultiplecanalsinmandibularpremolarsJEndod，1991，17(4)：1741782VertucciFJRootcanalmorphologyDentAssoe，1978。97(1)：47503NallapatisThreecallalmandibularfirstandsecondpremolars：atreatmentapproachJEndod，2005，31(6)：474-4764ZilliehR，DowsonJRootcanalmorphologyofmandibularfirstandsecondpremoimsOralSurgOralMedOralPathol，1973，36(5)：738-7445AIFouzanKSThemicroscopicdiagnosisandtreatmentofamandibularsecondpremolarwithfoureanal&IntEndodJ，200134(5)：406-41o6RhodesJSAc蛳ofUnUSUalanatomy：amandibularsecondpremolar诵thfourcIalsIntEndodJ，200134(8)：645“87何秉贞。王欢，尹兴箍，等不同投照角度x线片诊断下颌第一前磨牙多根管的临床分析华西口腔医学杂志，2007，25(2)：1561588刘荣芳，冯朝华上颌第二磨牙根管数目的临床研究北京口腔医学，2009，17(2)：105106(2009年6月4日收稿)(上接第29页)参考文献lTanakaM，XnguriH，NisbidaN，eta1ReliabilityofclinicalparametersforpredictingtheoutcomeoforalmalodortreatmentJDentRes。2003，82(7)：518-5222RosenbergM，KulkamiGV，BosyA，eta1ReproducibilityandsensitivityoforalmaledormeasurementswithaportablesulphidemonitorJDentRes。199I，70(11)：1436-14403MortiaMMusunskiDL，WangHLAssessmentofnewlydevelopedtongue8UItldeprobefordetectingoralmalodorJClinPeri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