不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究[J].pdf不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究[J].pdf

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实用医学杂志2009年第25卷第3期不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的临床研究黄金平摘要目的比较不同浓度瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的效果。方法ASAⅡ~Ⅲ级择期老年手术患者90例,随机分成3组,每组各30例,浓度0.01VG/KGRAIN,为I组N30;浓度0.015TXG/KGMIN,为Ⅱ组30;浓度0.02G/KGMIN,为Ⅲ组N30。行术后患者静脉自控镇痛PCIA,设定持续给药量为2ML/H,持续输注48H。PCIA为每次O.5ML,锁定时间15MIN。观察术后2、4、8、12、24、48H各时间段内的视觉模拟评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及患者按压次数与有效按压次数之比T/E。结果在术后2、4、8、12H时间段内Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果优于I组P0.05;Ⅱ、IH组T/E比在2、4、8、12H时间段内明显高于I组P0.05;M组恶心、呕吐在3分级别明显高于其他2组P0.05。结论0.015TXG/KGRAIN瑞芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛效果满意.副作用少.可安全用于老年患者术后镇痛关键词镇痛,病人控制;瑞芬太尼老年人随着社会的老年化及医学的发展,老年和高龄患者手术越来越多,老年患者的术后镇痛也就成了临床研究的一个重点。瑞芬太尼REMIFENTANIL是人工合成超短效能的阿片类受体激动药,已有研究证实瑞芬太尼用于静脉术后镇痛安全有效_1_2,但用于老年患者的报道较少.本研究旨在探讨瑞芬太尼用于老年患者术后镇痛的有效浓度。1资料与方法1.1一般资料按照美国麻醉医师协会AMERICANSOCIETYOFANESTHSIOLOGISTS,ASA分级法选择Ⅱ~Ⅲ级择期老年手术患者90例.年龄60~85岁,无止痛药物应用史。所有患者心肺功能基本正常。随机分为3组,每组各30例浓度0.01TXG/KGMIN,为I组N30;浓度0.015IXG/KGRAIN,为Ⅱ组N30;浓度0.02IXG/KGMIN,为Ⅲ组/Z30。3组患者性别、年龄、体重、手术时间及术中各项监测指标无显著性差异P0.05。手术部位包括下腹部、盆腔和下肢等,所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术。手术前1D麻醉访视时向患者解释自控静脉镇痛PATIENTCONTROLLEDINTRAVENOUSANALGESIA,PCIA使用的目的和正确的使用方法及注意事项,并教会视觉模拟评分法VISUALANALOGUESCALE,VAS。1.2镇痛方法术毕用佛山特种医用导管有限责任公司舒贝康电子镇痛泵行PCIA。瑞芬太尼湖北宜昌人福药业有限公司,批准文号H200301987。3组浓度分别为0.01TXG/KGMIN、0.015IXG/KGMIN、0.02IXG/KGMIN,各组均加入8MG昂丹西酮上海中西制药有限公司,批准文号H19980115,将规定的药量加注射用生理盐水至100ML药液,装入镇痛泵中,术毕开始由静脉输入体内。持续给药量设定为作者单位528244广东省佛山市南海区里水镇医院麻醉科2ML/H,PCIA设为每次0.5ML,锁定时间为15MIN,术后6H内常规鼻导管吸氧2L/MIN。1.3观察方法通过临床观察镇痛效果及不良反应的发生率,分别由专人记录术后2、4、8、L2、24、48H时间段内的疼痛、镇痛、恶心、呕吐的评分,记录血氧、心率、呼吸次数、及从镇痛泵中调出PCIA各时段患者总按压次数TOTALPATIENTCONTROLLEDANALGESIA。TPCA和有效按压次数EFFECTIVEPATIENTCONTROLLEDANALGESIA,EPCA,并计算二者之比TPCA/EPCA,简称T/E。1.4镇痛效果评价1疼痛程度用视觉模拟量表评分方法VISUALANALOGUESCALE.VAS对疼痛强度进行评价,VAS值1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~L0分为重度疼痛E33。2镇静评分0分,清醒;1分,偶尔瞌睡;2分,经常瞌睡,易于唤醒;3分,嗜睡,难以唤醒。3恶心评分0分,无恶心;1分,运动时有轻度恶心;2分,休息时有轻度恶心;3分,休息时有剧烈恶心感。4呕吐评分0分,无呕吐;1分,呕吐1~2次;2分,呕吐3~5次;3分,呕吐6次以上引。1.5统计学处理采用SPSS12.0软件包处理.计量资料以X表示,组内比较采用方差分析,计数资料采用X检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1镇痛效果术后2、4、8、12H时间段内Ⅱ、Ⅲ组的VAS评分明显低于I组P0.05,24、48H时间段内3组没有显著差异P0.05;各组术后4~8H时间段内VAS评分均明显高于同组其他时间段P0.05.术后2448H时间段内VAS评分均明显低于同组其他时间段P0.05;Ⅱ、Ⅲ组T/E值在2、4、8、12H时间段内明显高于I组P0.05。Ⅱ、Ⅲ组之间差异无统计学意义尸0.05。见表L。实用医学杂志2009年第25卷第3期455表1各组镇痛指标VAS、T/E的比较N30面S注与同时段Ⅱ、ILI比较,PO.052.2镇静评分I组1分24例80.0%,2分6例20.O%,无3分病例。Ⅱ组1分22例73.3%,2分8例26.7%,无3分病例。Ⅲ组1分20例66.7%,2分6例20.O%,3分4例13.3%,3组在3分级别差异有显著性P0.05。2.3恶心评分I组0分23例76.7%,1分4例13.3%,2分3例10%,无3分病例;Ⅱ组0分20例66.7%,1分4例13.3%,2分5例16.7%,3分1例3.3%;Ⅲ组0分L6例53.4%,1分4例13.3%,2分6例20.O%,3分4例13.3%;各组在3分级别差异无显著性P0.05。2.4呕吐评分I组0分28例93.3%,1分2例6.7%,无2分以上病例;N组O分27例9O%,1分2例6.7%,2分L例3.3%,无3分病例;LI组0分21例70%,1分4例13.3%,2分2例6.7%,3分3例10.0%;M组在3分级别明显高于其他2组P0.05。3讨论创伤及手术后可导致局部致疼痛物质释放引起循环、呼吸、内分泌、免疫等系统不良反应,完善的术后镇痛可提高患者安全性,促进患者早日恢复。为达到更稳定的镇痛效应持续硬膜外和静脉患者自控镇痛已广泛应用。而与硬膜外方式给药相比,PCIA更简捷方便。不受麻醉方式、体位和空间的限制,亦不存在导管扭曲、脱落和堵塞失效等问题,血药浓度更为稳定,可控性强,能使患者术后在不同时刻,不同疼痛程度下获得最佳的镇痛效果。由于老年患者脊柱、骨质等一系列的退化,椎管内穿刺难度大,创伤大,失败率高,且穿刺本身还可以引起一些副损伤,因此。PCIA在老年患者是一种较好的选择。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂,其突出特点是可被组织及血液中的非特异性酯酶快速降解,其代谢不受肝、肾功能衰竭、假性胆碱酯酶缺乏的影响,具有起效快,作用时间短,镇痛作用强,恢复迅速,无蓄积等优点,效价与芬太尼相似,患者个体差异及身体状况也对其影响不大,长时间输注无蓄积作用,即使连续输注24H,所蓄积的代谢产物也不会达到临床有效深度,可安全应用于肝、肾功能不全的患者8_9,尽管老年患者体质减退且合并多种并发症,但对于超短效的瑞芬太尼而言,各年龄组总体的药代动力学参数相似I1O,尤其适合高龄患者长时间输注。本实验中,I组与Ⅱ、Ⅲ组相比VAS评分较高。T/E值低,结果说明Ⅱ、Ⅲ组的镇痛效果优于I组,而Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义。本研究将各组的锁定时间统一设为15MIN,延长锁定时间可限制患者的用药次数,从而增加了患者的用药需求,即T/E的比值,因此,在实际应用中应将瑞芬太尼锁定时间设定为15MIN以下。Ⅲ组的恶心呕吐率高于I组和Ⅱ组,这可能与Ⅲ组的瑞芬太尼浓度过高,导致患者的低血压相关,在术后PCIA应用中,只要有疼痛存在就可不考虑呼吸抑制问题“.嗜睡程度监管是术后疼痛治疗中防止呼吸抑制的最有效措施.Ⅲ组出现嗜睡4例,应引起重视。因此,相对Ⅲ组而言,Ⅱ组术后镇痛并发症较少,安全性更高。综上所述,瑞芬太尼用于老年患者术后自控镇痛,只要掌握好剂量,其镇痛效果满意,且副作用小,易被患者接受,0.015IG/KGMIN的瑞芬太尼可作为老年患者术后镇痛治疗的一种选择。4参考文献1KUEUKEMREF,KUNTN,KAYGUSUZK,ETA1.REMIFENTANILCOMPAREDWITHMORPHINEFORPOSTOPERATIVEPATIENTCONTROLLEDANALGESIAAFTERMAJORABDOMINALSURGERYARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALJ.EARJANAESTHESIOL,2005,225378385.2GURBETA,GORENS,SAHINS,ETA1.COMPARISONOFANALGESICEFFECTOFMORPHINE,FENTANLY,ANDREMIFENTANILWITHINTRAVENOUSPATIENTCONTROLLEDANALGESIAAFTERCARDIACSURGERYJ.JCARDI0THOMCVASCANESTH,2004,186755758.3林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的观察J.临床麻醉学杂志,2004,20151.4腾清蕾,王永玲,腾清毅.瑞芬太尼透皮贴剂治疗耳鼻喉科术后疼痛J.新乡医学院学报,2006,23193294.5刘美云,吴晨,达娟,等.瑞芬太尼与丙泊酚复合液在门诊无痛胃镜的应用J.新乡医学院学报,2007,242169171.6廖永宏,魏继承,唐显玲.控制性降压麻醉在动脉际管未闭术中的应用J.实用儿科临床杂志,2005,201111551156.4567肖少华,杨昌明,潘云,等.腹腔镜胆囊切除术中异丙酚复合瑞芬太尼行靶控静脉麻醉效果观察『J.新乡医学院学报,2007.2416265.【8盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用J.中国新药与临床杂志,2001,202142.9于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用J.临床麻醉学杂志,2000,165240.实用医学杂志2009年第25卷第3期【10JROSSAK,DAVISPJ,DEARGL,ETA1.PHARMAEOKINETIESOFREMIFENTANILINANESTHETIZEDPEDIATRICPATIENTSUNDERGOINGELECTIVESURGERYORDIAGNOSTICPROCEDUREJ.ANESTHANALG,2001,9361393一L401.11剑伟平,王俊科.吗啡与芬太尼应用于术后PCIA时呼吸抑制的临床观察J.中华麻醉学杂志,2002,222122123.收稿2008一O103编辑陈兵瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神经外科手术患者血流动力学的影响秦钟杨勇刚孙国华胡毅平摘要目的观察瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神经外科手术患者血流动力学的影响。方法4O例拟行控制性降压的神经外科手术患者分成瑞芬太尼组R组和硝普钠组N组,每组2O例,两组均于剪开脑膜时实行控制性降压,R组泵注瑞芬太尼的速度为0.1~O.3TXG/KGMIN,N组泵注硝普钠的速度为1.O3.0G/KGRAIN。记录两组诱导前10MIN、控制性降压后10MIN、控制性降压后30MIN、停止降压后10MIN、停止降压后30MIN的血流动力学指标。结果两组控制性降压期间收缩压与舒张压均较基础值明显下降P0.01,R组降压期间心率低于基础值P0.01,且明显低于N组P0.O1,停止降压后R组血压恢复平稳。结论瑞芬太尼复合七氟烷用于神经外科手术控制性降压效果明显。降压期间心率缓慢,停药后无血压反跳现象关键词神经外科手术;降压,控制性;血流动力学;瑞芬太尼七氟烷瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动剂,用于麻醉中可引起剂量依赖性血压下降。本研究将瑞芬太尼复合七氟烷用于神经外科手术中控制性降压,并与硝普钠降压作比较,观察其对血流动力学的影响。1资料与方法1.1一般资料选择拟行控制性降压的神经外科手术患者40例.手术种类为脑膜瘤切除术、颅内动静脉畸形切除术及脑动脉瘤夹闭术,年龄23~55岁,体重50~8OKG,ASAI~Ⅱ级,排除术前有窦性心动过缓及房室传导阻滞患者,4O例患者分为瑞芬太尼组R组和硝普钠组N组,每组20例,麻醉方法均为气管插管全身麻醉。两组患者性别、年龄、体重、术中失血量及术毕拔管时间相比较差异无统计学意义P0.05.见表1表1两组患者一般资料比较S1.2方法两组患者术前用药为苯巴比妥钠0.1G、阿托品0.5MG,患者进手术室后在局麻下行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压CVP,桡动脉置管监测动脉压。麻醉诱导用药为芬太尼4IXG/KG、丙泊酚1.5~2MG/KG、阿曲库铵0.8MG/KG,肌松后气管插管,接麻醉机行间歇正压通气,调节潮气量和呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压为30~35MMHG。麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚5RAG/KGH和阿曲库铵0.6MG/KGH,间断静脉注入芬太尼,同时吸人七氟烷,控制七氟烷呼出气浓度为1.0MAC。根据手术进程,在剪开脑膜时开始实行控制性降压,R组泵注瑞芬太尼的速度为0.1~0.3G/KGMIN,N组泵注硝普钠的速作者单位214023江苏省无锡市人民医院麻醉科度为1.0~3.0TXG/KGMIN,两组分别将平均动脉压降至基础值的70%,按照手术需求维持降压。无需降压时,两组分别停止泵注瑞芬太尼和硝普钠,使血压逐渐回升。1.3观察指标术中监测收缩压SBP、舒张压DBP、CVP和心率,记录诱导前10MIN基础值,1R0、控制性降压后10MINT、控制性降压后30MINT2、停止降压后10MINT,、停止降压后30RAINT4各时点的SBP、DBP、CVP和心率;同时记录两组患者术中失血量、术毕拔管时间。1.4统计学方法采用SPSSL1.0统计软件包进行统计学处理,计量资料用XS表示。组内比较采用配对T检验.组间比较采用成组T检验.P0.05为差异有统计学意义
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