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不同速度静脉给药对心内直视术后病人血压影响的观察张晓红石贞仙张卫萍摘要:目的:为了解氟哌利多和枸橼酸芬太尼合剂从小壶给药和直接静脉注射对心内直视术后病人血压的影响。方法:随机抽取我院心外科2000年10月10日至2001年3月30日实施心内直视术后血液动力学稳定的病人20例,对每位病人分别采用小壶和直接静脉注射氟哌利多和枸橼酸芬太尼合剂镇静,观察病人血压下降情况。结果:小壶给药时病人血压下降到最低值所需时间长,血压下降的幅度小,血压回升至给药前水平所需时间短,经配对t检验,有统计学意义(P0.001)。结论:心内直视术后病人采用氟哌利多和枸橼酸芬太尼合剂镇静时从小壶给药比直接静脉注射安全。关键词:氟哌利多；枸橼酸芬太尼；心内直视术；血压；给药速度ObservationonBloodPressureChangesinPatientsUndergo2ingIntracardiacOperationUnderDirectVisionWhenTheyAcceptedIntravenousMedicationInfusioninDifferentSpeedZhangXiaohong,ShiZhenxian,ZhangWeiping(PeoplesHospitalofShanxiProvince,Shanxi030012China)Abstract:Objective:tofindouttheinfluenceonbloodpressureofpatientundergoingintracardiacoperationunderdirectvisionwhentheywerereceivedDroperidolandFen2tanylcitrateviaintravenousinfusionandviaMurphysdropperrespectively.Method:20casesofinpatientsadmittedincardiosurgerydepartmentunderwentintracardiacop2erationunderdirectvisionwererandomlyselected.Allofthemhadstablehemodynam2icsparameter.FallingofbloodpressureofeachpatientwasobservedwhenhewasgivenDroperidolandFentanylcitrateviaMurphysdropperandviaintravenousinfusionre2spectively.Results:itneedalongertimeforpatientstolowertheirbloodpressuretothelowestvaluewhentheyreceivedsedativesviaMurphysdropper.Andpatientsjusthadasmalldecreaseoftheirbloodpressure.Ittookashortertimeforthepatientstohavetheirbloodpressurerestoredtothelevelofbeforesedativesadministration.Thereisstatisticalsignificancebetweenthetwowaysofdrugadministration(ttest,P0.001).Conclusion:itissaferforpatientsundergoingintracardiacoperationunderdi2rectvisionreceivingDroperidolandFentanylcitrateviaMurphysdropperthanviain2travenousinfusion.Keywords:Droperidol；Fentanylcitrate；Intracardiacoperationunderdirectvision；Bloodpressure；Speedofdrugadministration中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009-6493(2002)12-0690-02在全麻体外循环下施行心内直视术是治疗先天性心脏病和后天性心脏病的常规方法。心内直视术后病人,往往需要长时间用呼吸机辅助呼吸。术后病人常因疼痛、体位不适、低氧血症而致病人烦躁与呼吸机不同步时,必须采用止痛镇静剂或人工冬眠,有时需用麻醉药和肌松剂才能使病人的呼吸与呼吸机同步1。我院心外科对于心内直视术后需较长时间使用呼吸机辅助呼吸的病人,常采用静脉给氟哌利多(5mg)和枸橼酸芬太尼(0.1mg)合剂(以下简称氟芬合剂)镇静,以控制病人的呼吸。在临床上使用氟芬合剂镇静时发现,无论是从小壶给药还是直接静脉注射,病人的血压都有不同程度的下降。为了了解哪种方法对血压的影响大,进行了如下观察。1资料与方法1.1资料2000年10月10日2001年3月30日在我院心外科随机抽取心内直视术后血液动力学稳定、且长时间使用呼吸机的病人20例,其中男14例,女6例。年龄最大65岁,最小6岁,平均年龄33岁。体重最重72kg,最轻18kg,平均体重42.4kg。主动脉瓣替换术2例,冠状动脉搭桥术2例,双瓣膜(主动脉瓣加二尖瓣)替换术1例,二尖瓣替换术4例,法洛氏四联症4例,室间隔缺损伴肺高压7例。20例病人回ICU后均进行持续的生命体征监测。血压是通过桡动脉插管用惠普心电监护仪有创压力监测系统测得的动脉压,它能及时地表现出动脉压的波动情况。中心静脉压是通过股静脉或颈外静脉插管测得的,一般维持在0.588kPa1.471kPa,血氧饱和度也是通过惠普心电监护仪测得,要求在95%以上,尿量每小时每公斤体重不少于1ml。因为当病人躁动时,血压会明显上升。为了排除躁动对血压的影响,分析时采用病人未躁动时的血压。每位病人所给氟芬合剂的量是遵照医嘱(即按年龄、体重)给药,不同病人氟芬合剂的剂量不同不作为此次分析的影响因素。此次分析将给药方法分为两组,即小壶给药组和直接静脉注射组。因为长时间使用呼吸机辅助呼吸的病人需多次给予镇静药,所以每个病人均是在血液动力学稳定的情况下采用小壶给药法和直接静脉注射法两种不同的方法给镇静药,两种方法给药间隔时间5h6h。然后分别将每个病人采用不同方法给药后的血压与给药前的血压相比较。1.2方法1.2.1小壶给药法小壶给药时液体滴速不变,将氟芬合剂注入小壶,氟芬合剂随液体稀释后缓慢进入静脉。096护理研究2002年12月第16卷第12期CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2002Vol.16No.121.2.2直接静脉注射法直接静脉注射时将氟芬合剂从三通处迅速推入静脉。这样,氟芬合剂几乎未经稀释,在短时间内高浓度进入静脉。观察两种方法给药病人血压下降到最低值所需的时间、血压下降的幅度以及血压下降后再回升至给药前水平所需要的时间。2结果2.1小壶给药与直接静脉注射给药病人血压下降幅度比较(见表1)从表1可见:氟芬合剂采用小壶给药和直接静脉注射时,病人血压下降的幅度不同。直接静脉注射时病人血压下降的幅度大,小壶给药时病人血压下降的幅度小。经配对t检验,有统计学意义(P0.001)。2.2小壶给药与直接静脉注射给药病人血压下降至最低值所需时间及血压回升至正常值所需时间比较(见表2)从表2可见:病人使用氟芬合剂时,采用小壶给药和直接静脉注射两种方法。血压下降到最低值所需的时间及血压下降后再回升到给药前水平所需要的时间不同。小壶给药后血压下降至最低值所需的时间长,回升至给药前水平所需时间短；直接静脉注射后血压下降至最低值所需的时间短,回升至给药前水平所需时间长。经配对t检验,有统计学意义(P0.001)。3讨论氟哌利多是一种丁酰苯类衍生物,具有安定和增强镇痛作用,其效力强于氟哌啶醇,它主要通过干扰中枢神经系统多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺的传递和GABA的合成,产生明显的安定和镇静作用,使病人处于一种精神恍惚,活动减少,不入睡而痛觉消失的特殊麻醉状态。此药具有抗肾上腺素能受体的作用,使全身血管阻力和血压降低2。表1两种方法静脉给药病人血压下降幅度比较(xs)kPa组别收缩压下降幅度舒张压下降幅度小壶给药组直接静脉注射组1.4130.6992.3670.6461.1730.4252.0930.715t值P9.9810.0019.6580.001表2两种方法给药病人血压下降至最低值所需时间及血压回升至正常值所需时间比较(xs)min组别血压下降至最低值所需时间血压回升至给药前值所需时间小壶给药组直接静脉注射组9.1251.9464.7751.00611.7252.30817.1751.688t值P15.220.00112.9850.001枸橼酸芬太尼是人工合成的苯基哌啶衍生物,是强效的阿片受体激动剂2,作用于受体3,其药理作用与吗啡相似,其镇痛效力为吗啡的150倍4。氟哌利多与枸橼酸芬太尼501组成型NLA(英诺佛)即氟芬合剂5。静脉注射或剂量大可引起血压下降,尤其是对于血容量不足的病人3。从小壶给药时,由于药液被稀释,单位时间内进入血液中的药量较少,血液中药物浓度较低,故血压下降时所需的时间长,血压下降的幅度小。因为血压下降的幅度小,它回升至给药前水平所需的时间相对就短。直接静脉注射时,由于药液几乎未经稀释,单位时间内进入血液中的药量多,血液中药物浓度就高,故血压下降所需的时间短,血压下降的幅度大。因为血压下降的幅度大,血压回升至给药前水平所需的时间就长。使用氟芬合剂有使病人血压下降,容量血管扩张,血容量相对不足,心排血量减少的危害6。小壶给药时,这种危害相对较小,且作用时间短,对病人安全。在临床上对心内直视术后病人利用氟芬合剂镇静时应以小壶给药为宜。(本文承蒙吴华民副主任医师、张羽主治医师指导,特此致谢。)参考文献1黎介寿,吴孟超.手术学全集(心血管外科卷)M.北京:人民军医出版社,1995.156.2罗爱伦,安刚.麻醉相关药物手册M.北京:中国协和医科大学出版社,1999.50、60.3沈七襄,孙增勤.麻醉药物手册M.北京:科学技术出版社,2000.79、124.4陈钟英,刘天培,杨玉.临床药物手册M.第3版.上海:上海科学技术出版社,1999.246.5周德华.实用麻醉药物手册M.北京:人民军医出版社,2000.60.6胡国昌,王多友.麻醉意外急救手册M.上海:上海医科大学出版社,1998.33.作者简介:张晓红(1975),女,山西省平遥人,护师,本科。工作单位:030012,山西省人民医院。石贞仙、张卫萍工作单位同第一作者。(收稿日期:2002-06-10修回日期:2002-11-19)(本文编辑范秋霞)临床拾零血液透析病人拔针方法的改进100730首都医科大学附属北京同仁医院金丽在血液透析过程中为了达到一定的血流量,保证透析的充分性,通常采用16号针头进行内瘘及静脉穿刺。由于针头较粗、留置时间较长(一般