布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘.pdf布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘.pdf

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788慢性高原反应患者,机体各组织器官处于慢性缺氧状态,红细胞代偿性增多、全血粘滞度增高、血小板聚集力增高、红细胞功能下降而使其携氧能力降低、机体各组织器官动脉血氧分压下降,机体各组织器官细胞内氧化代谢障碍、ATP减少及机体各组织器官细胞损害,是慢性高原反应症状的主要发生机制,复方丹参滴丸是治疗慢性高原反应的重要手段之一。我们收集了自2008年~2009年应用复方丹参滴丸治疗慢性高原反应39例,本文对其总结分析,探讨丹参对慢性高原反应的治疗效果、安全性、不良反应的防治等。1资料与方法1.1一般资料本组39例,均为男性例,年龄最大42岁,最小L7岁。入高原前均身体健康,人高原后39例均出现不同程度急性高原反应,其中27例出现急性高原反应后未经治疗,12例出现急性高原反应后给予吸氧及药物等间断治疗,症状缓解均不明显,在此基础上本组39例仅给予复方丹参滴丸口服观察疗效。1.2诊断标准及临床表现39例中均驻扎海拔约3400米地区,表现为不同程度的慢性高原反应症状,以心悸、气短、胸闷为主要症状的21例,其中心电图表现为心肌缺血缺氧者18N;以头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中为主要症状者的9例;以食欲减退、消化不良为主要症状的7例;有以反复短暂晕厥为主要症状者2例。本组症状均持续3个月以上。1.3治疗方法口服复方丹参滴丸540~810MG/D,复方丹参滴丸治疗期间39例均未进行吸氧及其它治疗。2结果本组经复方丹参滴丸治疗后,以心悸、气短、胸闷为主要症状的21例中,14例症状均明显缓解,4例症状部分缓解,3例症状缓解不明显,而该组21例中心电图表现为心肌缺血缺氧者L8例中,10例完全恢复,6例部分恢复,2例恢复不明显;以头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中为主要症状的9例中,7例症状明显缓解,2例症状部分缓解;以食欲减退、消化不良为主要症状的7例中,5例症状明显缓解,2FFTJ症状部分缓解;有以反复短暂晕厥为主要症状者2例中,2例症状均明显缓解;39例中均未出现牙龈出血,皮下出血,血便,血尿等症状,1例出现胃部不适感。所有患者治疗前、中、后的血或尿常规、血小板、出凝血时间、肝、肾功能等均无异常。3讨论复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片组成,是治疗慢性高原反应的重要手段之一,慢性高原反应患者,机体各组织器官处于慢性缺氧尤其心肌细胞对缺氧的敏感性非常高状态,此时红细胞代偿性增多、全血黏滞度增高、血小板聚集力增高、红细胞功能下降而使其携氧能力降低、冠状动脉及机体其它各组织器官动脉血氧分压下降、心肌细胞及机体其它各组织器官细胞内氧化代谢障碍、ATP减少、心肌细胞及机体其它各组织器官细胞损害,临床上表现出心电图异常及各组织器官功能异常的症状,而复方丹参滴丸治疗慢性高原反应主要通过下述途径①使红细胞变形指数增高,红细胞膜流动性增高,改善血小板聚集功能及微循环状态。何桂英等评价复方丹参滴丸对冠心病患者血液流变学的影响,62例冠心病患者服用滴丸后,对血小板聚集率、全血黏度高切值、全血黏度低切值、血浆黏度、红细胞聚集率、纤维蛋白原等均有明显作用,P0.05。研究表明丹参滴丸可使患者的微循环的管袢数、输入枝管径、袢顶直径、管袢长、管袢交叉数、管袢畸形数、血流速度、白细胞数等有显著变化,还可改善患者的血小板聚集功能及微循环状态。②复方丹参滴丸可显著对抗心肌缺血缺氧的作用,可通过抑制缺血再灌注后心肌细胞凋亡等,明显减轻心肌细胞坏死性损伤,显著抑制心肌细胞凋亡的发生,对缺血再灌注心肌具有重要的保护作用。③研究还表明,复方丹参滴丸可以有效提高高原居住者的血氧饱和度、明显减轻高原反应,而长期服用更可以显著改善心脏功能,对高原人心脏有明显保护作用。④复方丹参滴丸的其它成分三七均也具有钙拮抗和抗氧化作用,从而能够扩张冠状动脉、降血脂、抗动脉粥样硬化,可有效治疗慢陛高原反应。⑤复方丹参滴丸的毒性、副作用、不良反应,112例冠心病心绞痛患者经复方丹参滴丸治疗2周,1O粒/次,3次/D,未发现明显不良反应;研究表明对复方丹参滴丸长期服用偶见极少数病例出现头胀、面部潮红,胃部不适感但均不影响治疗,常规剂量给予复方丹参滴丸患者治疗前后的血、尿、大小便常规、出凝血时间以及肝肾功能检查均未发现有明显变化。4参考文献1江文德,陈玉华.丹参素及另外两种水溶性丹参成分抗心肌缺血和对冠状动脉作用的研究J.上海第一医学院学报,1982,9113.2】马海燕,赵智源.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛II2例疗效观察J.中草药,1999,305354.【收稿日期2010一O1.14编校郑英善布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘欧阳欣湖南省株洲四三零医院内科,湖南株洲412003摘要目的探讨布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选择8O例患者,随机分为观察组和对照组,两组均给予基础治疗,观察组在此基础上加用布地奈德混悬液和特布他林雾化液雾化吸人,比较两组疗效和症状改善。结果观察组总有效率为77.5%,对照组总有效率为52.5%,差异有统计学意义P0.05;观察组患者呼吸困难消失时间、喘息消失时间、罗音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义P0.05。结论布地奈德与特布他林联合雾化吸入能明显改善肺功能,效果显著,值得在临床推广应用。关键词布地奈德;特布他林;支气管哮喘;雾化吸人对于支气管哮喘的治疗,除了应用抗感染、吸氧等方法外,应用抗炎、解痉药物治疗也是十分必要的,雾化吸入的方法可使高浓度药物直接作用于气道局部,起效较快并成为治疗的首选方法。我院应用布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象2008年10月一2009年6月在我院治疗的8O例患者,男44例,女36例;年龄2O~56岁,平均38岁,病史1.515年,平均5年。首发病例66例,再发病例14例;治疗前均有咳嗽、气急、喘憋、双肺湿罗音及哮鸣音等临床表现。1.2研究方法将患者随机分为观察组和对照组,每组4O例患者。两组均给予基础治疗,包括氧疗、应用抗生素、平喘、祛痰,静脉滴注氨茶碱,如有心力衰竭则强心、利尿、扩血管,病情严重者给予甲泼尼龙抗炎治疗,通过静脉滴注沐舒坦积极排痰,并注意补充营养,对红细胞增多或脱水的患者使用肝素或低分子肝素治疗。在此基础上,观察组用布地奈德混悬液1MG和特布他林雾化液5MGFL0.9%生理盐水4ML置人雾化器中进行雾化吸入,2次/D,10MIN/次。两组年龄、性别、病程等一般资料无显著差异P0.05,具有可比性。1.3统计学处理将所得资料建立FOXPRO数据库,用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量资料用均数标准差S表示,并用T检验进行组间比较;率的比较用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较根据患者的症状、体征及肺功能进行评价。临床控制哮喘症状完全缓解或为间歇发作情况,不需应用药物即可缓解,肺功能第1秒用力呼气容积FEV1预计值的80%以上,呼气峰流速PEF变异率2O%;显效哮喘发作较治疗前明显好转,FEV1及PEF占预计值60%一80%,PEF变异率20%30%;好转哮喘症状较治疗前好转或有所减轻,FEV1及PEF占预计值60%~80%,变异率30%;无效临床症状无改善【2】。总有效率临床控制例数显效例数好转例数/总例数100%。两组比较见表1。表1观察组与对照组患者疗效比较组{例表2观察组与对照组患者症状改善时间S注与观察组比较,0P0.05789以显效和有效合并比较总有效率,观察组总有效率为77.5%31/40,对照组总有效率为52.5%21/40,雾化吸入治疗的效果明显优于基础治疗,差异有统计学意义P0.05。2.2症状消失时间比较观察组患者呼吸困难消失时间、喘息消失时间、罗音消失时间和咳嗽消失时间均短于对照组,差异有统计学意义PO.05。结果见表2。3讨论,根据目前的理论,支气管哮喘的病理基础是气道的慢性非特异性炎性反应,正是这类炎症使患者对各类诱发因子表现出高度的反应性,持续增加的气道反应导致喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘症状的出现,哮喘治疗的目的在于控制症状的发展,延缓病情加重,尽可能使肺功能维持在正常水平,避免出现药物不良反应甚至死亡,虽然至今尚无根治手段,但对支气管哮喘进行合理管理和治疗,仍可使哮喘达到完全控制或良好控制。布地奈德是新合成的肾上腺糖皮质激素,新型吸入型糖皮质激素的化学结构与周身用糖皮质激素比较,最大的区别是类固醇结构D环上C16A、C17A或B引入亲脂性基团,可增强亲脂性口】,这一取代导致它们的药理效应具有下列特点①对糖皮质激素受体的亲和力增强,并延长了占领受体的时间;②局部抗炎作用明显增强;③与肝脏微粒体酶亲和力增强,代谢率增高,吸人型糖皮质激素即使有一定量的药物进入血循环,亦很快通过代谢而失活,不会引起明显的全身不良反应;④局部沉积率增加。同时又有一定的水溶性,既能通过凝胶层,又在水样层中浓度高,与黏膜组织结合多,气道内滞留时间长。故布地奈德雾化吸入可以降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎效果强,用1%一5%溶液雾化吸入即可到达全肺,抑制气道高反应性,减少腺体分泌,修复气道,缓解咳嗽和气喘。硫酸特布他林是一种2受体激动剂,与2受体具有高度亲和力,雾化吸入后可直接作用于小气道,与黏膜平滑肌2受体结合,能够激活腺苷环化酶的生理活性,促进ATP向CAMP的转化,有效扩张支气管,缓解气道痉挛。本文结果表明,布地奈德与特布他林联合雾化吸入对支气管哮喘有很好的疗效,肺功能明显改善,一方面缘于两者在药理上的协同互补,另外也与雾化吸入的给药方式有关,雾化吸入可直接作用靶器官,用药量少,患者易于接受,值得在临床推广应用。4参考文献1李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学M】.第2版E京人民卫生出版社.20053338.2刘霞,田路稳,邵伯云.舒利迭治疗成人轻、中度支气管哮喘临床观察J.青海医药杂志,2006,361115.3】孙君珍,蔡媛嫒,张松.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的观察与护理J.护理与康复,2009,86539.4】王长征.吸入激素的特性及治疗的有效性和安全性J.中国呼吸与危重监护杂志,2004,360.收稿日期2010.01.14编校郑英善
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