布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察.pdf

收稿日期圆园员员鄄园源鄄员园作者单位安徽省蚌埠市第三人民医院呼吸内科，圆猿猿园园园作者简介周摇曦（员怨苑愿原），男，住院医师援文章编号员园园园鄄圆圆园园（圆园员员）园愿鄄园愿员缘鄄园猿临床医学布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察周摇曦摘要目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法：将远猿例急性发作期支气管哮喘患者随机分为圆组，其中对照组猿园例单用沙丁胺醇雾化吸入，治疗组猿猿例在对照组的基础上加用布地奈德。比较圆组患者的总体疗效、主要症状、体征持续时间及肺功能变化情况。结果：对照组总有效率为愿远援远苑豫，治疗组总有效率怨猿援怨源豫，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。治疗组的胸闷、气短、咳嗽、肺哮鸣音等症状、体征消失时间均较对照组明显缩短；圆组患者治疗后第一秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰流速均显著升高（孕约园援园员），且治疗组肺功能改善较对照组更明显（孕约园援园员）。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘，可明显改善症状，增强肺功能，值得临床推广应用。关键词支气管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入中国图书资料分类法分类号砸缘远圆援圆摇摇摇文献标识码粤栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶糟澡藻皂燥贼澡藻则葬责赠燥枣泽葬造遭怎贼葬皂燥造葬灶凿遭怎凿藻泽燥灶蚤凿藻蚤灶葬藻则燥泽燥造蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬糟怎贼藻葬贼贼葬糟噪燥枣遭则燥灶糟澡蚤葬造葬泽贼澡皂葬在匀韵哉载蚤（员援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣砸藻泽责蚤则葬贼燥则赠酝藻凿蚤糟蚤灶藻，月藻灶早遭怎猿则凿孕藻燥责造藻忆泽匀燥泽责蚤贼葬造，月藻灶早遭怎粤灶澡怎蚤圆猿猿园园园，悦澡蚤灶葬）粤遭泽贼则葬糟贼韵遭躁藻糟贼蚤增藻：栽燥燥遭泽藻则增藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣蚤糟葬糟赠燥枣蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡泽葬造遭怎贼葬皂燥造葬灶凿遭怎凿藻泽燥灶蚤凿藻糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶枣燥则葬糟怎贼藻葬贼贼葬糟噪燥枣遭则燥灶糟澡蚤葬造葬泽贼澡皂葬援酝藻贼澡燥凿泽：杂蚤曾贼赠鄄贼澡则藻藻糟葬泽藻泽燥枣葬糟怎贼藻葬贼贼葬糟噪燥枣遭则燥灶糟澡蚤葬造葬泽贼澡皂葬憎藻则藻则葬灶凿燥皂造赠凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥贼憎燥早则燥怎责泽，猿园责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶糟燥灶贼则燥造早则燥怎责憎蚤贼澡泽葬造遭怎贼葬皂燥造蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶，猿猿责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责贼则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡泽葬造遭怎贼葬皂燥造糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡遭怎凿藻泽燥灶蚤凿藻援栽澡藻燥增藻则葬造造藻枣枣蚤糟葬糟赠，皂葬蚤灶泽赠皂责贼燥皂泽，泽蚤早灶凿怎则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻葬灶凿贼澡藻糟澡葬灶早藻泽燥枣造怎灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶蚤灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻糟燥皂责葬则藻凿援砸藻泽怎造贼泽：栽澡藻贼燥贼葬造藻枣枣藻糟贼蚤增藻则葬贼藻憎葬泽愿远援远苑豫葬灶凿怨猿援怨源豫蚤灶糟燥灶贼则燥造早则燥怎责葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责，则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠，贼澡藻则藻憎葬泽灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽（孕跃园援园缘）援陨灶贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责，糟澡藻泽贼贼蚤早澡贼灶藻泽泽，泽澡燥则贼灶藻泽泽燥枣遭则藻葬贼澡，糟燥怎早澡蚤灶早，憎澡藻藻扎蚤灶早葬灶凿燥贼澡藻则造怎灶早泽赠皂责贼燥皂泽，泽蚤早灶凿蚤泽葬责责藻葬则藻凿贼蚤皂藻憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽澡燥则贼藻灶藻凿糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡糟燥灶贼则燥造早则燥怎责援栽澡藻枣蚤则泽贼泽藻糟燥灶凿枣燥则糟藻凿藻曾责蚤则葬贼燥则赠增燥造怎皂藻，枣燥则糟藻凿增蚤贼葬造糟葬责葬糟蚤贼赠，责藻葬噪藻曾责蚤则葬贼燥则赠枣造燥憎葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则贼澡葬灶遭藻枣燥则藻贼则藻葬贼皂藻灶贼蚤灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽（孕约园援园员），葬灶凿贼澡藻造怎灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责憎葬泽蚤皂责则燥增藻凿皂燥则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠贼澡葬灶蚤灶糟燥灶贼则燥造早则燥怎责（孕约园援园员）援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶泽：栽澡藻燥增藻则葬造造藻枣枣蚤糟葬糟赠燥枣遭怎凿藻泽燥灶蚤凿藻糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡泽葬造遭怎贼葬皂燥造蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬泽贼澡皂葬蚤泽灶燥贼葬遭造藻，蚤贼糟葬灶则藻皂葬则噪葬遭造赠蚤皂责则燥增藻泽赠皂责贼燥皂泽葬灶凿藻灶澡葬灶糟藻造怎灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶，憎澡蚤糟澡蚤泽憎燥则贼澡赠燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶援运藻赠憎燥则凿泽葬泽贼澡皂葬；遭怎凿藻泽燥灶蚤凿藻；泽葬造遭怎贼葬皂燥造；蚤灶澡葬造葬贼蚤燥灶摇摇支气管哮喘以喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状为主要临床表现，常反复发作，同时还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。雾化吸入法以其见效快、直接达到局部、药物用量小、不良反应轻，作为平喘、消炎、化痰、改善通气的重要手段员。圆园园苑年员圆月至圆园员园年缘月，我科对住院治疗的远猿例支气管哮喘急性发作患者采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，疗效显著，现作报道。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇远猿例均符合支气管哮喘的诊断标准，治疗前远澡未使用支气管扩张剂和糖皮质激素。随机分为圆组：治疗组猿猿例，男员愿例，女员缘例，年龄员愿耀苑缘岁，病程员耀员园年；对照组猿园例，男员远例，女员源例，年龄员缘耀苑猿岁，病程员耀怨年。圆组患者的性别、年龄、病程等具有可比性。员援圆摇支气管哮喘诊断标准摇参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘防治指南圆中支气管哮喘的诊断标准：（员）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（圆）发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（猿）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；（源）除外其他疾病引起的喘息、气急、缘员愿蚌埠医学院学报圆园员员年愿月第猿远卷第愿期万方数据胸闷和咳嗽；（缘）临床表现不典型者，但至少具备支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、呼气流速峰值（孕耘云）昼夜变异率圆园豫中员项试验阳性。符合员耀源条或源、缘条者，可以诊断为哮喘。员援猿摇治疗方法摇治疗组给予布地奈德混悬液每次员皂早，沙丁胺醇员皂造，加入生理盐水圆援缘皂造，雾化机加压雾化吸入，每次缘耀员园皂蚤灶，每天圆耀源次，至症状完全消失；对照组单用沙丁胺醇员皂造，加入生理盐水圆援缘皂造，雾化机加压雾化吸入，每次员园皂蚤灶，每天圆耀源次。圆组患者均给予抗感染、吸氧、祛痰、氨茶碱平喘等常规治疗。员援源摇疗效判定标准猿摇临床痊愈：症状基本消失，肺部哮鸣音轻度；显效：症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻；有效：症状有所好转，肺部哮鸣音减轻；无效：症状及哮鸣音无改变或减轻不明显，以及症状及哮鸣音加重。临床痊愈垣显效垣有效越总有效。员援缘摇观察指标摇分别观察治疗前后的临床症状（包括胸闷、气短、咳嗽）及哮鸣音的变化情况，治疗前后肺功能指标：第一秒用力呼气容积（云耘灾员）、用力呼气肺活量（云灾悦）、呼气峰流量（孕耘云）的变化情况。员援远摇统计学方法摇采用贼（或贼忆）检验和秩和检验。圆摇结果圆援员摇圆组总体疗效比较摇对照组总有效率为愿远援远苑豫，治疗组总有效率为怨猿援怨源豫，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）（见表员）。表员摇圆组患者治疗后总体疗效比较（灶）分组灶痊愈显效有效无效总有效率（豫）怎糟孕对照组猿园员源苑缘源愿远援远苑治疗组猿猿圆员远源圆怨猿援怨源员援源员跃园援园缘合计远猿猿缘员猿怨远怨园援源愿圆援圆摇圆组患者主要症状、体征持续时间比较摇治疗组胸闷、气短、咳嗽、哮鸣音消失时间均明显短于对照组（孕约园援园员）（见表圆）。圆援猿摇肺功能的变化比较摇治疗后圆组患者云耘灾员、云灾悦、孕耘云均显著升高（孕约园援园员），治疗后治疗组较对照组肺功能改善更明显（孕约园援园员）（见表猿）。表圆摇圆组患者主要症状、体征持续时间比较（曾依泽；凿）分组灶胸闷、气短消失咳嗽消失哮鸣音消失对照组猿园缘援源依员援远愿援苑依员援怨远援愿依圆援员治疗组猿猿猿援圆依园援苑远援缘依员援圆缘援圆依员援猿贼忆远援怨缘缘援源猿猿援缘怨孕原约园援园员约园援园员约园援园员表猿摇圆组患者治疗前后肺功能的变化比较分组灶云耘灾员（蕴）云灾悦（蕴）孕耘云（蕴辕泽）治疗前（曾依泽）摇对照组猿园员援猿愿依园援猿愿圆援园苑依园援猿怨猿援远愿依园援苑怨摇治疗组猿猿员援猿远依园援圆苑圆援园缘依园援猿员猿援苑园依园援愿员摇贼园援圆源园援圆猿园援员园摇孕跃园援园缘跃园援园缘跃园援园缘治疗后（凿依泽凿）摇对照组猿园园援圆园依园援员苑园援猿猿依园援缘员园援愿圆依园援苑缘摇治疗组猿猿园援缘源依园援源圆员援园怨依园援苑员员援源缘依园援愿缘摇贼源援员猿源援愿源猿援员员摇孕约园援园员约园援园员约园援园员摇摇配对贼检验：孕约园援园员猿摇讨论摇摇支气管哮喘急性发作时，各种继发性因素可导致平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、黏膜充血性水肿、腺体分泌增加等，从而使气道狭窄，出现胸闷、气短、咳嗽等一系列的临床症状源。因此，哮喘急性发作期的治疗重点应放在迅速控制症状、减轻或防止发作、改善肺功能上，治疗原则主要是通过缓解气流阻滞、清除气道分泌物、减轻气道炎症，从而保障通气和换气功能的正常进行。近年来研究缘发现，吸入性糖皮质激素与圆受体激动剂联合应用治疗哮喘的疗效好于一种药物单用。本研究发现，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的总有效率为怨猿援怨源豫，对照组为愿远援远苑豫，显示布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作有效率高于单纯应用沙丁胺醇雾化吸入；但是，两者差异无统计学意义（孕跃园援园缘），可能由于病例数较少。同时治疗组在改善胸闷、气短、咳嗽、哮鸣音等症状、体征消失时间方面均明显短于对照组（孕约园援园缘），提示联合用药作用迅速，能在很短的时间内改善患者症状。这是因为布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的表面糖皮质激素，其抗炎活性及抑制变态反应的强度是地远员愿允月藻灶早遭怎酝藻凿悦燥造造，粤怎早怎泽贼圆园员员，灾燥造援猿远，晕燥援愿万方数据塞米松的圆园耀猿园倍，氢化可的松的远园园倍，小剂量即可达到较强的局部抗炎作用。该药水溶性好，雾化吸入后药物沉积于气道黏膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体相结合，可使受体激活，激活后的类固醇受体复合物二聚体进入细胞核内与靶基因糖皮质激素应答因子相结合，近而影响基因转录、抑制前炎症过程及增强内源性抗炎机制远。沙丁胺醇是一种速效圆受体激动剂，可通过激活气道靶细胞上的腺苷酸环化酶（糟粤酝孕），使细胞内糟粤酝孕水平显著升高的同时激活蛋白激酶，从而促进肌蛋白轻链激酶磷酸化，抑制肌纤蛋白原肌球蛋白偶联，达到松弛气道平滑肌的目的苑。两药合用，沙丁胺醇可加速糖皮质激素受体转移到细胞核，从而增强布地奈德的抗炎作用，另外布地奈德可抑制圆受体激酶，使圆受体保持活性，上调细胞表面圆受体的表达，从而既扩张气道又抗炎，是治疗支气管哮喘的有效方法。支气管哮喘发作时存在着可逆性的气流受限和气道高反应性，在诊治过程中均将肺功能作为疾病诊断和严重程度分级的重要指标。当哮喘急性发作期气道阻力显著增高，各肺容积位最大呼气流量降低，表现为云耘灾员、云灾悦显著下降，同时反映气道通畅性的孕耘云显著下降，经治疗后上述各指标可明显改善。本研究显示，与治疗前比较，圆组患者治疗前后云耘灾员、云灾悦、孕耘云均显著改善（孕约园援园缘）；与对照组比较，治疗组治疗后肺功能改善明显（孕约园援园缘）。说明布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可显著改善支气管哮喘的肺功能，疗效优于单纯应用沙丁胺醇雾化吸入。布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期疗效确定，两者合用通过改善胸闷、气短、咳嗽等临床症状及哮鸣音等，改善肺功能，起到治疗支气管哮喘的作用，与全球哮喘防治创议方案在非急性发作期指南建议使用沙美特罗辕氟替卡松相一致，值得临床推广应用。参考文献员摇陈倩霞援硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的效果观察及护理允援广东医学院学报，圆园员园，圆愿（圆）：圆猿园原圆猿圆援圆摇中华医学会呼吸病学分会哮喘学组援支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）允援中华结核和呼吸杂志，圆园园愿，猿员（猿）：员苑苑原员愿缘援猿摇施小敏，唐俊，袁莲援中药哮喘膏外敷穴位治疗支气管哮喘急性发作员缘愿例疗效观察允援临床合理用药，圆园园怨，圆（员苑）：远员原远圆援源摇张淑梅，付宏娟，石春伟援可必特雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效观察允援中国误诊学杂志，圆园园愿，愿（苑）：员缘猿怨原员缘源园援缘摇郑明星援布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对急性哮喘发作患者诱导痰液炎性细胞和细胞因子的影响允援临床和实验医学杂志，圆园园愿，苑（缘）：源猿原源缘援远摇陈杰，张江义，鲁翠红援布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘急性发作的疗效观察允援临床肺科杂志，圆园园苑，员圆（员园）：员园苑苑原员园苑愿援苑摇刘润萍，龙运玲，吴雄业援布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察允援广西医学，圆园园愿，猿园（愿）：员圆缘圆原员圆缘猿援（本文编辑摇章新生）（上接第愿员源页）在决策终止妊娠时应以保全孕妇的生命为首要目标，不应为顾及胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而盲目伤害胎儿。参考文献员摇秦敏，朱丽萍，周冰华，等援上海市员怨愿怨至员怨怨愿年妊娠合并外科急腹症死亡病例分析允援中华妇产科杂志，圆园园园，猿缘（员圆）：苑员圆原苑员源援圆摇中华医学会外科学会胰腺外科学组援重症急性胰腺炎诊治指南允援中华外科杂志，圆园园苑，源缘（员员）：苑圆苑原苑圆怨援猿摇常实，曾庆军，李劲东，等援妊娠合并胰腺炎的临床诊断与治疗允援中国普通外科杂志，圆园员园，员怨（苑）：愿园缘原愿园愿援源摇粤遭凿怎造允葬遭遭葬则粤杂，粤造杂澡葬灶葬枣藻赠杂晕，灾葬泽造藻枣杂晕援郧葬