布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘80 例疗效观察.pdf

临床研究2010年11月第48卷第33期布地奈德联合特布他林吸入治疗小儿哮喘80例疗效观察沈越超(浙江省绍兴市越城区北海街道医院内科，浙江绍兴312000)【摘要】目的探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗A,JL哮喘急性发作的临床疗效。方法选取我院2009年1月2010年6月收治的163例哮喘发作患儿并随机分为对照组(83例)和观察组(80例)。两组人院后均给予抗感染、吸氧、解痉平喘、镇静等常规对症治疗，观察组在此基础上，加用布地奈德(12)mg次和特布他林(1525)m次，2次d雾化吸入，比较两组治疗效果。结果两组疗效比较，观察组总有效率(975)，明显高于对照组总有效率(711)，差异具有显著统计学意义(P001)；观察组在降低哮喘患儿严重等级方面也明显优于对照组，差异也有显著统计学意义(P005)，均具有可比性。12方法所有患儿入院后均根据病情给予抗感染、吸氧、纠酸、镇静等常规治疗。对照组患儿给予静脉滴注氨茶碱4mgkg、地塞米松6mgkg予解痉平喘等对症治疗。观察组在对照组的治疗基础上减用氨茶碱及地塞米松，加用布地奈德(普米克令舒，澳大利亚Astra公司生产，药品准字号：H20080249)及特布他林(博利康尼，无锡阿斯特拉制药有限公司生产)雾化吸入(雾化泵由德国百瑞公司生产)。用法：根据患儿的体重分别将布地奈德I2mg，特布他林1525mg加入09生理盐水23mL中，采用空气压缩泵雾化吸人，2次，d，1520min次，连续3d。13疗效评定标准显效：经治疗1d内，咳嗽减轻，喘息、气促、呼吸困难等症状44中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR及两肺哮鸣音消失；心率恢复正常；有效：经治13d内，咳嗽减轻，喘息、气促、呼吸困难等症状明显改善，两肺哮鸣音基本消失，心率恢复正常；无效：治疗3d后上述症状、体征无好转或加重。14统计学处理采用SPSS130统计学软件包处理数据，计量资料采用t检验；两样本率的比较采用x检验。2结果21两组总疗效比较观察组的显效率为65，对照组的显效率为31_3，两者比较，差异有显著统计学意义(P001)。观察组和对照组的总有效率分别为975和711，两者比较差异有显著统计学意义(P001)。见表1。表1两组治疗效果比较n(JJ注：与对照组比较，*P001；总有效率：(显效、数+有效数)总人数22两组不同程度哮喘患儿治疗前后疗效比较观察组17例重度哮喘患儿，经吸入布地奈德联合特布他林治疗后有13例严重度分级减低，有效率为765(1317)，而对照组有效率为133(215)；观察组40例中度哮喘患儿有32例严重度分级降低，有效率为80(3240)，对照组有效率为122(541)；观察组23例轻度哮喘患儿有22例治愈，有效率为957(22，23)，对照组有效率为148(427)。两组比较差异有统计学意义(P001)。见表2。3讨论小儿支气管哮喘中重度急性发作，喘息、缺氧、呼吸困难明显，是儿科呼吸系统急症之一。其气道梗阻虽然可逆，但如果治疗不及时仍可能发展为呼吸衰竭等危象，危及患儿生命。因此，必须尽快解除支气管平滑肌痉挛，解除上述症状。2005年CINA2010年l1月第48卷第33表2两组严重等级不同哮喘患儿治疗前后疗效比较注：轻度&JL哮喘治疗前、后比较，)(2=1314，POO1；中度哮喘治疗前、后比较，x2=1243，POO1；重度哮喘治疗前、后比较，2=1223，POO1方案明确指出It，治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入疗法，其中吸入糖皮质激素是目前认为最有效的控制药物，而短效B受体激动剂是最有效缓解哮喘急性发作的药物。国外也有文献报道【5】儿童哮喘急性发作时，糖皮质激素联合支气管扩张剂雾化吸人治疗，是解除支气管痉挛最为快捷、有效的方法，可降低全身应用激素及静脉给药的比例和住院率。布地奈德是新合成的抗炎作用最强的吸入糖皮质激素制剂，因具有较高的糖皮质受体结合率，能够起到明显的抗感染、抗过敏、阻止迟发、速发反应和降低呼吸道高反应等作用。布地奈德作用机制是通过干扰花生四烯酸代谢和白三烯与前列腺素E合成，从而减少微血管渗漏，抑制细胞因子的生长，最终达到预防炎性细胞活化和迁移81的目的。特布他林是一种肾上腺素B受体激动剂，通过选择性兴奋B受体扩张支气管并可增加由于阻塞性肺疾病降低的黏液纤毛清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除。布地奈德的缺点是不能使支气管痉挛快速缓解，而特布他林是选择性B受体激动剂，吸入后数分钟内即可起效，平喘作用较氨茶碱起效更快、疗效更高；同时布地奈德也弥补了B受体激动剂的不足，能够有效降低气道高反应性，两药联合可以从根本上治疗哮喘疾病。本研究也证实，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗dqD哮喘明显优于传统治疗，观察组治疗的总有(上接第35页)临床研究效率(975)显著高于对照组的总有效率(711)，两组比较差异有统计学意义(P0O1)；在降低哮喘严重等级方面，观察组的疗效也明显优于对照组。以上研究表明，哮喘患儿在传统的全身使用激素加氨茶碱的基础上加用布地奈德联合特布他林雾化吸人具有明显的治疗效果，值得临床推广。【参考文献】【1中华医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规(试行)J1中华儿科杂志，2004，42(2)：100105【2李晓燕，周银红，靳秀红小儿哮喘急性发作的雾化吸入治疗及护理J1中国医药导报，2008，5(10)：1523邹荣建布地奈德、沙丁胺醇雾化小儿哮喘急性发作fJ1医药论坛杂志，2008，29(15)：7778f4刘恩梅2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南J实用儿科临床杂志，2007，22(4)：319320f5SeiehitanoR，AalbersR，UkenaD，eta1EfficacyandsafetyofbudesonadeformoterolsingleinhalertherapyVeISHSahigherdoseofbudesonideinmoderatetosevereasthmalJ】JTraumd，2004，56(4)：8508626邱燕玲，廖万清吸人糖皮质激素治疗儿童哮喘100例随访研究明中国基层医药，2005，12(8)：102410257李建彪，杨国锋布地萘德、特布他林雾化治疗I,JL哮喘临床观察叨中国实用医药，2009，4(3)：1728潘卫布地奈德混悬液雾化吸人治疗d,Jt,哮喘的疗效观察们山西医药杂志，2o09，38(1o)：4524539杨茂萱布地奈德联合特布他林吸人治疗d,3L哮喘35例疗效观察忉中国当代医药，2010，17(7)：4144(收稿日期：20100809)研究与国内美貌人群相比结果显示女性的下颌骨陡度较高，面部垂直距离发育不足，尤其是面上部的高度，而男性的上颌骨发育较好而下颌骨表现为后缩，结果还显示全面高，上面高，下面高也发育欠佳，其原因可能与发育有关。而ANB角的差异可能是由于下颌骨发育欠佳所致。颅面高度特别是面前部受环境因素的影响较小，故临床上改变面部高度的治疗设计应慎重目。正常与错畸形人群侧貌的区别主要集中在面下13，因此临床上采取促进颌骨尤其是下颌骨发育的措施至关重要。【参考文献】1郭奕，李锦标天津市正常胎成人侧貌软组织x线头影测量及审美研究叨现代口腔医学杂志，2003，17(5)：4764772曹军，段银钟，林珠Angle1I1错殆骨性特点研究叨实用口腔医学杂志，2002，18(6)：5325353SamiaGhouse，李静，宋锦磷定量化Delalre头影测量分析法的研究进展及展望fJ中国美容医学，2009，18(1)：1261704谭骛远，牛峰，俞冰，等半侧颜面短小患者的头影测量分析叨中国美容医学，2010，19(2)：2072095岳铮，张扬AngleI类错艄畸形垂直向头影测量指标的对比研究叨中国实用口腔科杂志，2009，2(8)：4774796彭静，邓辉，曹采方712岁女性儿童的颅上颌复合体深度变化的纵向研究J口腔正畸学，2001，8(4)：1641677彭静，邓辉，曹采方712岁正常黯女性儿童颅面复合体高度变化的纵向观察fJ1中华1：3腔医学杂志，2