彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.pdf

DOI:网络出版地址:收稿日期2010灢09灢25暋暋修回日期2010灢10灢08暋暋网络出版时间:基金项目海南医学院科研基金资助学报项目(00201000)作者简介陈兰清(1970灢),女,广东湛江人,学士,主治医师,TelEmail:。彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值陈兰清(湛江市第四人民医院超声科,广东湛江暋524008)暋暋摘要目的:探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法:联合应用低频和高频探头,采用前腹壁加压法、顺逆时针旋转法对86例急性阑尾炎患者进行彩色多普勒超声检查,与术后病理结果对照,分析其声像图特征。结果:超声诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾肿大、壁增厚,阑尾腔内积液和(或)阑尾周围脓肿等；间接征象包括阑尾周围高回声、肠间隙积液及周围肠管激惹征等。超声诊断急性阑尾炎的总符合率为87.2%,单纯性阑尾炎符合率83.3%,化脓性阑尾炎符合率93.1%,坏疽性阑尾炎符合率88.9%,阑尾周围脓肿符合率100.0%。结论:各型急性阑尾炎具有较典型声像图特征,超声诊断准确率较高,在临床应用与治疗方面有重要作用。关键词彩色多普勒超声；急性阑尾炎；诊断中图分类号R656.8暋文献标识码暋文章编号1007灢1237(2010)11灢灢DiagnosisvalueofcolorDopplerultrasoundCHENLan灢qing(DepartmentofUltrasound,The4thPeople暞sHospitalinZhanjiang,Zhangjiang524008,China)FoundationProject:HainanMedicalUniversityScientificResearchFundSupportedProjectoftheJournal(00201000)Author:CHENLan灢qing(1970灢),Female,ZhanjiangGuangdong,AttendingPhysician,M.B.,elEmail:.Received:2010灢09灢25暋暋Revised:2010灢10灢08JHMC,2010；16(11):灢Viewfromspecialist:Itiscreative,andofcertainscientificandeducationalvalue.ABSTRACTObjective:ToexplorethediagnosisvalueofcolorDopplerultrasound.Methods:Ato灢talof86caseswithacuteappendicitisunderwentcolorDopplerultrasoundscanningbycompressionmeth灢odofanteriorabdominalwellandrotationmethodinanticlockwiseandclockwisewithprobesofhighandlowfrequency.Theimageswereanalyzedandcomparedwithpathologicaltestaftersurgery.Results:Thedirectcharactersofultrasonicimageofacuteappendicitiswereswellingappendixwiththickeningwell,ef灢fusionincavityand/orperiappendicularabscess.Andindirectcharacterswerehighechoareaaroundap灢pendix,interintestinaleffusionandperipheralirritablebowelsyndromeetc.Thetotaldiagnosisaccuracyofacuteappendicitisbyultrasonicscanningwas87.2%,andtheaccuracywas83.3%forsimpleappendici灢tis,93.1%forsuppurativeappendicitis,88.9%forgangrenousappendicitis,and100%forperiappendicu灢larabscess.Conclusions:Theultrasonicimagesofallacuteappendicitispossesstypicalcharactersofultra灢sonogram,andshowthehighdiagnosisaccuracy.Itplaysanimportantroleinclinicalapplication.KEYWORDSColorDopplerultrasound；Acuteappendicitis；DiagnosisCNKI:46-1049/R.20101108.0901.0002010-11-89:01/kcms/detail/46.1049.r.20101108.0901.000.html暋暋急性阑尾炎是临床常见的急腹症,其具有特征性的临床表现是转移性右下腹痛,伴有麦氏点压痛和反跳痛。然而,对于一些临床症状不典型者或阑尾异位的患者,难以与急性胆囊炎、消化道穿孔、输尿管结石以及妇产科等急腹症鉴别诊断。本文着重分析了在我院就诊的86例急性阑尾炎患者的声像图特征,旨在提高超声对本病,特别是非典型急性阑尾炎的诊断准确率。1暋资料与方法1.1暋一般资料2007年6月2010年8月在我院就诊并经手术后病理检查证实的86例急性阑尾炎患者,男性49例,女性37例,年龄862岁,中位年龄32.5岁。所有患者以腹痛就诊,术前均行超声检查。1.2暋方法采用AlokaSSD灢3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率分别为3.86.0MHz和7.010MHz。检查前女性患者适度充盈膀胱。患者取仰卧位,先以低频探头进行全腹扫查,排除阑尾以外病变；随后采用高频探头,适当加压,重点扫查患者疼痛最明显处,发现肿大阑尾后,将探头进行顺、逆时针旋转延伸扫查,观察阑尾与回肠和盲肠的关系,最后观察阑尾及其周围情况,包括阑尾形态、结构层次、内部回声、血流及周围肠管、淋巴结、肠间隙。诊断标准:与回盲部相连,呈腊肠形肠管样结构,具有盲端和无蠕动性,阑尾肿大、增粗,直径曒6mm,阑尾壁厚度曒2mm1,2。2暋结果超声诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾肿大、壁增厚,阑尾腔内积液和(或)阑尾周围脓肿等；间接征象包括阑尾周围高回声、肠间隙积液及周围肠管激惹征等。术后经病理证实,单纯性阑尾炎48例,化脓性阑尾炎29例,坏疽性阑尾炎9例,阑尾周围脓肿12例。超声诊断急性阑尾炎的符合率为87.2%(75/86),包括单纯性阑尾炎40例(83.3%),化脓性阑尾炎27例(93.1%),坏疽性阑尾炎8例(88.9%)。阑尾周围脓肿的检出率为100.0%。3暋讨论3.1暋各型急性阑尾炎的声像图特征阑尾及其周围组织的超声表现因阑尾本身炎症的程度和浸润范围不同有较大差异,超声可以根据阑尾肿大程度、结构层次清晰与否、阑尾壁上有无脓肿形成及血流丰富程度、周围肠管激惹征和肠间隙有无积液等可以对急性阑尾炎的病理分型作出初步诊断。各型急性阑尾炎的声像图特征如下:(1)单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿大,壁层次清晰,厚0.20.28cm,横切呈“同心圆暠征；CDFI显示阑尾壁有较丰富的片状、短棒状血流信号；阑尾腔内无积液或仅有少量液暗区,透声尚好；周围肠管扩张,肠腔内可见少量积液,肠间隙多无积液,部分小儿肠系膜可探及肿大淋巴结。(2)化脓性阑尾炎阑尾明显肿大,壁厚0.250.33cm,层次模糊,可见点状及小片状液暗区,横切亦呈“同心圆暠征；CDFI可见阑尾壁上血流减少,有少量星点状血流信号；阑尾腔内可见较多液暗区,内可见点状回声漂浮,周围肠管间隙少量积液,可见肠系膜淋巴结肿大；阑尾周围探及大网膜等受浸润发生炎症反应包裹形成的强回声。(3)坏疽性阑尾炎:阑尾与周围组织粘连,边界模糊不清；CDFI阑尾壁上未见血流信号显示；阑尾腔内可见浑浊积液；周围肠管明显扩张,肠腔内多量积液,肠间隙可见较多积液,肠系膜淋巴结肿大；阑尾周围亦可见大网膜等包裹形成的强回声；若阑尾腔内有粪石,后方伴声影。(4)阑尾周围脓肿:阑尾正常结构消失,与周围组织无法区分,病变区呈一不均质回声的不规则团块,边界不清,不蠕动,病变周围可见液暗区。3.2暋超声检查急性阑尾炎的注意事项由于阑尾的位置存在较大变异,且受周围肠管气体干扰,加之在不同病变阶段超声表现有所不同,故容易出现漏诊。本组病例中,1例坏疽性阑尾炎位于盆腔而误诊为妇科疾患,1例化脓性阑尾炎位于左下腹而误诊为肠道肿瘤,9例单纯性阑尾炎因为阑尾异位(位于盲肠后、回肠后)、炎症轻且局限(阑尾肿大不明显)、肠气干扰漏诊。所以扫查时,不应局限于麦氏点附近区域,应该在整个右侧腹部(必要时扩展至左侧腹及盆腔)全面扫查,并适当加压(减少探头与阑尾间的距离、减少气体干扰、寻找压痛最明显处),同时须注意低频和高频探头的联合应用。采用高频探头不但可以提高图像的识别能力,而且易于显示周围肿大的肠系膜淋巴结,探头加压时更容易辨认肿大阑尾和周围肠管,因肿大的阑尾张力高、管壁增厚,不易压缩、无蠕动；而低频探头可以扩大病变的扫查范围,以排除输尿管结石、胃肠穿孔、妇科等其他急腹症,尤其出现一些间接征象时更要注意与阑尾以外的病变鉴别,更重要的是,对于盲肠后阑尾或过度肥胖患者,可以保证足够的穿透力,以增强远场的显示效果。以下间接征象有助于超声诊断急性阑尾炎:(1)阑尾周围组织,如大网膜、肠系膜脂肪受阑尾炎浸润而发生炎症反应,包裹阑尾形成的高回声3,4；(2)压痛最明显处局部肠管间隙少量积液；(3)阑尾周围肠系膜淋巴结肿大；(4)阑尾周围肠管激惹征,表现为周围肠管扩张、积液,肠管壁水肿增厚等；(5)右下腹强回声气体呈多层发射。值得强调的是,要注意对阑尾壁上血流的观察。本组93.75%(45/48)单纯性阑尾炎和65.52%(19/29)化脓性阑尾炎在肿大阑尾管壁和周围可探及星点状、短棒状的血流信号,血流频谱呈低速低阻力型。而坏死性阑尾炎患者中,在肿大阑尾管壁上均未探及血流信号。可见,CDFI对于判断急性阑尾炎的病理类型有一定帮助。综上所述,超声是检查急性阑尾炎重要的影像学检查方法,其诊断有较高的特异性、准确性及敏感性4,5,在急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有重要应用价值,对临床治疗方案有重要指导作用。参考文献1暋XueLF,LiJG,DiaoRQ,etal.Valueofultrasonogra灢phyindiagnosisofsuspiciousacuteappendicitisJ.ChinJMedImagingTechnol,2003,19(3):344灢346.2暋潘尹,金慧佩,王海,等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨J.中国超声医学杂志,2003,19(11):842灢844.3暋NoguchiT,YoshimitsuK,YoshidaM.P