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参松养心胶囊对病人室性早搏及窦性心率震荡现象的影响.pdf参松养心胶囊对病人室性早搏及窦性心率震荡现象的影响.pdf -- 5 元

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512传统医学与康复查笪壅筮匿堂壅查生旦筮鲞箜塑Ch~inJCardiovascRehabilMed,Oct2007.v_o】16N5参松养心胶囊对病人室性早搏及窦性心率震荡现象的影响黄绍湘,解蓓,杨小英摘要目的观察参松养心胶囊治疗病人室性早搏VPB的效果及对窦性心率震荡HRT的影响。方法按21比例随机分组,对照观察参松养心胶囊与心律平片的疗效。试验完成治疗组84例,对照组42例,疗程均为4周。结果1治疗组室性早搏疗效高于对照组P0.05。治疗组给予口服参松养心胶囊石家庄以岭药业股份有限公司生产,批号061122,每粒0.40g,含生药1.53g,每次4粒,3次/d对照组给予口/ff.4,律平片石家庄市新华制药厂生产,批号040807,每次150mg,3次/d余治疗方案相同,疗程均为4周。观察指标及测量方法观察治疗前后24h动态心电图室性早搏总数的变化情况。室性早搏疗效判定标准,参照1995年卫生部颁布中医新药治疗心悸的临床研究指导原则制定【2。动态心电图检查分析显效室性早搏次数较治疗前减少90以上有效室性早搏次数较治疗前减50%以上无效室性早搏次数较治疗前减少≤509/6,甚至无变化或加重。HRT测量方法由两名有经验的心内科医生用手工方法共同测量24h动态心电图中反映HRT的两项指标TO和TS。测量者对临床分组不了解。去除心房颤动、干扰、伪差,选择符合条件的室早室早前2个和室早后20个搏动均为窦性心率,计算TO和TS。TO代表室早后窦性心率的加速,TO的中性值为0,TO0表明室早后初始阶段窦性心率减速,TO2.5ms/RR间期时,表明窦性心率存在减速现象,而2.5ms/RR间期时,表明窦性心率不存在减速现象。TS计算方法首先测定室早后前20个窦性心率的RR间期,并以RR间期为纵坐标,RR间期的序号为横坐标,绘制RR间期值的分布图,再用任意连续5个序号的窦性心率的RR值计算并做出回归线,其中正向的最大斜率为TS的结果。1.3观察指标观察治疗前后一般体检项目情况,血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图的变化等,详细记录用药期间不良反应。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计量资料用配对t检验和独立样本t检验,计数资料用卡方检验或确切概率法,等级资料用Wilcoxon秩和检验,采用双侧检验。P0.05为差异有显著性。2结果2.1两组室性早搏疗效见表1。治疗组室性早搏疗效优于对照组Wilcoxon秩和检验,一一3.261,P一0.001。表1两组室性早搏疗效比较注与对照组比较△△△P0.0012.2室性早搏总数比较见表2。Holter室早总数的数据不符合正态分布,采用非参数统计。采用MannWhitney检验,两组治疗前比较一一0.504,P一0.614,具有可比维普资讯http//www.cqvip.comCDDCDDCDDCDD心血管康复医学杂志2007年1O月第16卷第5期ChinJCardiovascRehabilMed,Oct2007。Vol16No.5性两组疗后Hoher室早总数均有明显下降Wi1一coxon秩和检验,治疗组一7.121,P0.001,对照组一317,P0.001。治疗组治疗后Hoher室早总数的改善优于对照组。裹2两组治疗前后Hoher记录室性早搏总数比较xi5组别治疗前治疗后差值治疗组845217.1士62942019.1士2778△3108.0士3515△对照组425025.8士63983005.2士33432020.5士3055注t与治疗前比较15PO.001与对照组比较△AP0.012.3两组治疗前后TO和TS变化分析见表3。两组指标TO、TS治疗前后比较,差异均有显著性PO.01,表明两组心脏自主神经功能均有一定的改善。治疗后两组TO、TS变化值比较,差异均有显著性PO.05,治疗组疗效高于对照组。裹3两组治疗前后心率震荡初始TO、震荡斜率TS比较xd5注t与治疗前比较P0.01与对照组比较△P0.05。2.4安全性指标观察两组均未出现与药物有关的异常以及其他不良反应,显示了较好的安全性。3讨论室性期前收缩VPB是临床最常见的心律失常。窦性心率震荡是与恶性心脏事件有密切关系的心电现象,为评价自主神经功能的一种新的无创指标引,由Schmid6于1999年最早提出。心率震荡是对一次室早的反应,是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果。窦性心率震荡现象最主要的机制就是迷走神经一压力反射机制,它主要受迷走神经调控,构成了自主神经系统的抗心律失常的保护作用。自主神经平衡的破坏与心源性猝死肯定有一定的内在连锁关系,而且室性早搏本身就有致心律失常进一步发展的潜在作用,故预示猝死的危险度增加5。目前临床常用的抗心律失常药都存在一定的不良反应,参松养心胶囊是近年来国家生产的中药抗心律失常新制剂,具有显著的抗心律失常作用,同时也有改善心脏自主神经受损或迷走神经功能受损的作用。吴以岭教授运用其络病学理论探讨心律失常的中医病理机制及其治疗63,认为其主要病理机制是气阴两虚而致络虚不荣、络脉瘀阻,提出络虚不荣与心脏传导系统和自主神经功能异常的内在相关性,确定益气养阴、活血通络、清心安神的治疗法则,并结合其临床经验组成了参松养心胶囊处方。参松养心胶囊以生脉散为基础配方,方中人参补益心气,麦冬养阴清心,五味子敛气生津,三者合用益气养阴复脉用桑寄生补胸中大气,山茱萸、酸枣仁滋养心阴,益肝血,三药共补络中气血同时选用丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络,脉络畅通,气络得养,又配伍清心安神的黄连和重镇安神的龙骨,该方标本兼治,通补并用,充分发挥其在抗心律失常方面的整体协同作用。药理学研究表明6,参松养心胶囊可降低冠状动脉阻力、降低心肌耗氧量和耗氧指数,从而减轻心肌缺血并对心肌细胞活动提供能量保证,改善应激状态。本临床研究结果显示参松养心胶囊对室性早搏疗效优于对照组,治疗前后TO和TS变化分析表明,两组均对心脏自主神经功能有一定的改善作用,治疗组疗效优于对照组,这为中医药防治心律失常提供了一种有效的治疗途径。对于伴有自主神经功能紊乱的室性早搏患者,参松养心胶囊效果会更好。参考文献13陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京人民卫生出版社,2006t14671493.23中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心悸的临床研究指导原则M.第2辑.中药新药临床研究指导原则,199591.33LinLY,LaiLP,LinJL,eta1.TightmechanismcorrelationbetweenheartrateturbulenceandbaroreflexsensitivitysequentialautonomicblockadeanalysisJ.JCardiovascElectrophysiol,2002,133427.43SchmidtG,MalikM,BarthelP,eta1.Heartrateturbulenceafterventricularprematurebeatsasapredictorofmortalityafteracutemyocardialinfarction刀.Lancet,1999,353139O一1396.5郭继鸿.窦性心律震荡现象J.f临床心电学杂志,2003,1224954.6吴以岭.络病学MI.北京中国科学技术出版社,2004t281282.收稿日期20060624维普资讯http//www.cqvip.comCDDCDDCDDCDD
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