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肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响.pdf肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响.pdf -- 5 元

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肠外与肠内营养2011年1月第18卷第1期ParenteralEnteralNutrition,V01.18,No.1,January,20119论著肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响谢浩芬,蔺志清,周圣军,张作洪,聂晟,邬静密宁波市第一医院神经外科,浙江宁波315010摘要目的探讨早期肠内营养EEN与延迟肠内营养DEN对重型颅脑损伤术后病人并发感染的影响。方法将85例重型颅脑损伤病人随机分成EEN组和DEN组,分析两组病人术后感染的发生率、持续时间和部位等与结局有关的参数,并比较两者问的差异。结果两组病人术后感染发生率和感染持续时间无显著性差异P0.05。结论营养支持有利于重型颅脑损伤病人的康复,但EEN与DEN对术后感染的发生率和持续时间的影响并不显著。关键词早期肠内营养延迟肠内营养重型颅脑损伤感染并发症中图分类号R459.3,R651.15文献标志码A文章编号1007810X20110l000903AffectsofearlyenteralnutritionanddelayedenteralnutritiononinfectionafteroperationinpatientswithseverebraininjuryXIEHaofen,LINZhiqing,ZHOUShengjun,ZHANGZuohong,NIESheng,WUJingmiDepartmentofNeurosurgery,NingboFirstHospital,Ningbo315010,Zhejiang,ChinaAbstractObjectiveToinvestigateaffectsofearlyenteralnutritionEENanddelayedenteralnutritiononpatientswithseverebraininjurycomplicatedbyinfectionafteroperation.MethodsEightyfivepatientswithseverebraininjurywererandomlydividedintotwogroupsEENgroupandDENgroup.Postoperativeinfectionrate,durationofinfectionandsiteofinfectionwereanalyzed,andstatisticmethodswereusedtocomparethedifferencesintwogroups.ResultsPostoperativeinfectionrateanddurationofinfectionintwogroupshadnostatisticallysignificantdifferencesP0.05.ConclusionEENandDENhavenosignificanteffectonpostoperativeinfectionrateanddurationofinfectioninpatientswithseverebraininjury.KeywordsEarlyenteralnutritionDelayedenteralnutritionSeverebraininjuryInfection近年来,肠内营养EN支持在临床应用中的重要性有了进一步认识。一项临床研究显示,对于有营养风险的病人。EN比肠外营养PN能更有效地改善临床结局,特别是减少感染性并发症的发生率【2j。与PN相比,EN有改善肠黏膜屏障功能、促进肠蠕动的恢复、加速门静脉系统的血液循环、促进胃肠道激素分泌等优点旧J。为此,我们对急性重型颅脑损伤病人实施了EN支持,以探讨早期EN对重型颅脑损伤术后病人并发感染的影响。1资料和方法1.1一般资料2008年2月至2010年5月,按随机对照研究方法对我科住院的85例急性重型颅脑损伤病人实施了EN支持,其中男48例,女37例,作者简介谢浩芬,副主任护师,护理本科,从事神经外科护理专业。Emailxiehaofenshut.eom通讯作者张作洪,EmzhangaloII硼g163.Ⅷ万方数据10肠外与肠内营养2011年1月第18卷第1期Parenteral&EnteralNutrition,V01.18,No.1,January,2011年龄为25~67岁。入选标准①伤后24h内,经临床和头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤,人院后急诊行手术治疗的病人②入院时或术后昏迷,GCS评分≤8分,无法自行进食者③受伤前无重要器官疾病、无代谢性疾病和内分泌疾病、无胃肠功能不全,基础营养状况良好者④按营养风险筛查方法H1进行评分,均3分者,存在营养不良风险。剔除标准①观察期2周内死亡的病人②持续鼻饲EN液0.05,具有可比性,见表1。2.2术后感染并发症比较两组病人术后感染发生率、感染部位和感染持续时间均无显著性统计学意义P0.05,见表2。表1两组病人一般临床资料Table1Generaldataoftwogroups表2两组病人术后感染并发症的比较,1Table2Postoperativecomplicationoftwogroupsn3讨论重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑.垂体轴系统的功能损害,使机体处于高分解、高代谢状态,能量消耗急剧增加,尤其是蛋白质分解代谢增加,使病人处于负氮平衡,再加之颅脑损伤病人术后应用脱水药和利尿剂,极易造成水、电解质失衡,完全PN不仅不能满足病人的能量需求,而且PN额外的静脉液体量还可增加循环和呼吸系统负担,加重脑水肿。重型颅脑损伤后72h内,机体迅速发生免疫功能抑制,其中细胞免疫所受到影响尤为严重∞J,36d达到高峰,可持续4周以上,主要表现为CD4细胞减少,CIM/CD8比例失调,白细胞介素IL22水平降低,自然杀伤细胞NK细胞减少等,此期间容易继发感染。给予合理的营养支持,可使铁蛋白水平上升,促进淋巴细胞生长,提高机体的免疫功能。降低继发感染率,有利于机体的预后。有研究表明。给予EEN支持的重型颅脑损伤病人,营养支持后外周血淋巴细胞总数明显升高¨J。大多数学者认为。及早给予EN支持对改善病人的营养状态和胃肠道功能,增加胃肠道血供,减少细菌和内毒素易位,促进病人康复起着积极的作用。齐洪武等埔1认为,重型颅脑损伤病人在伤后48h内,病人的内环境紊乱未稳定,过早给予营养支持可能会加重机体的负担,不能实施早期鼻饲营养。重型颅脑损伤病人早期存在颅内高压,常有呕吐和胃肠道功能抑制。此时给予EN不仅营养不能吸收,而且还易因呕吐、反流和误吸,诱发呼吸道感染.增加机体负担。另外,有的病人还存在循环与呼吸万方数据肠外与肠内营养2011年1月第18卷第1期Parenteral&EnteralNutrition,V01.18,No.1,January,201111功能障碍。此时给予EN支持不仅不能满足机体的高代谢需要,反而会增加心脏和胸腔的负担。但多数研究认为,早期EN可明显降低重型颅脑损伤病人院内感染的发生率归lo。本研究结果显示,早期与延迟给予EN支持对重型颅脑损伤病人术后感染发生率、感染部位和持续时间均无显著性差异。这可能有以下两个方面的因素一方面,影响病人术后并发感染的因素较多,而营养不足导致机体的抵抗力下降只是其中一个方面另一方面,本研究病例数偏少,存在一定的局限性,尚待更大样本的多中心研究。本研究还表明,采用专用营养输液泵持续缓慢滴人、循序渐进的方法,能使绝大多数重型颅脑损伤病人顺利接受EN治疗。而何时实施EN支持,应根据病人个体的病情而定。若病人条件合适,可尽早实施EN支持治疗,同时做好预防各种并发症的措施,而不应一味强调EN支持在24h内进行。【参考文献】1】壬琳,徐运.早期肠内营养对脑卒中病人营养状态和预后的影响.肠外与肠内营养,2009,1612325.2蒋朱明.有营养风险患者首选肠内营养支持.中华临床营养杂志,2009。1726566.3】黎介寿.肠内营养外科I临床营养支持的首选途径.肠外与肠内营养,2003,103129.130.4王艳,蒋朱明,NolanMT,等.营养风险的概念分析.中华临床营养杂志,2009,172104.106.5】WooSH,FinchCK,BroylesJE,eta1.Earlywdelayedenteralnutritionincriticallyillmedicalpali朋协.NutrClinPract,2010,252205211.【6】WolachB,SazbonL,GavrieliR,ela1.Earlyimmunologicaldefectsincc帕I砒∞epati蛐协afteracutebraininjury.JNeurosurg,2001。945706711.7孙丽娟,赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究.中华神经外科疾病研究杂志,2009。85478480.8齐洪武,孙为民,王政刚,等.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清c反应蛋白含量变化的影响.中华临床神经外科杂志,2009,144213216.9】于革华。徐桂娟.重度颅脑损伤患者早期肠内营养预防院内感染的效果观察.齐鲁护理杂志,2009,15142526.10黄文艳.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究.实用心脑肺血管病杂志,2009,173161162.20100730收稿20101009修回÷夺夺夺争夺争夺争争夺寺夺争串争毒夺÷争÷牵幸6夺6争争争夺争争夺争争夺t}÷夺争夺争毒一夺2011年全国肠外肠内营养学术会议征文通知由中华医学会肠外肠内营养学分会主办,南京军区南京总医院承办、河南医科大学第一附属医院协办的2011全国肠外肠内营养学术会议,将于2011年6月35日在郑州国际会展中心举行。大会将围绕当前肠外肠内营养支持各个领域的基础与临床研究,广泛邀请国内外知名专家做专题演讲,并进行大会学术交流。征文的有关事宜如下一、征文内容本次大会征文内容包括内科、外科、儿科、老年科以及危重症患者的肠外肠内营养基础和临床研究,营养师、药剂师及护理人员在实施营养支持中的经验总结等。凡与本次会议内容相关,且尚未在国内外会议交流或公开发行刊物上发表过的论文,均欢迎投稿。二、征文要求1.论文全文4000字以内,包括800字以内中文摘要。要求用word软件格式,文题请用3号黑体字,正文请用小4号宋体字,1.5倍行距。摘要请用四段式写法,即目的、方法、结果和结论。2.文内请务必注明通讯作者的姓名、工作单位、联系地址、邮政编码、联系电话和Email地址。3.来稿请寄肠外与肠内营养编辑部。地址南京市中山东路305号,邮编210002。Emailcwcnchinajournal.net.cn4.征文截止日期2011年5月15日三、优秀论文评选大会将组织优秀论文评选,并在闭幕式上给获奖代表颁奖。参加会议代表将获得国家级继续教育I类学分万方数据
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