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常规实验室检查对不明原因发热的诊断价值.pdf常规实验室检查对不明原因发热的诊断价值.pdf -- 5 元

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传染病信息2011年4月30日第24卷第2期InfectDisInfo,V01.24,No.2,April30,201191常规实验室检查对不明原因发热的诊断价值李文刚,聂为民,谢杨新,周志平,赵敏【摘要】目的探讨6项常规实验室检查项目在不明原因发热feverofuHkHownorigin,FUO诊断中的价值,为提高发热待查患者的确诊率提供参考。方法回顾性分析我院2002年1月一2009年12月确诊的132例FUO患者入院时白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞沉降率、C一反应蛋白及免疫球蛋白19G、IgM、lgA的实验室检查结果,并总结其与不同病因之间的关系。结果132例中,白细胞计数升高55例,病因以细菌感染为主,占60.0%33/55中性粒细胞升高29例,其中细菌感染占79.3%23/29淋巴细胞升高32例,其中病毒感染占46.9%15/32,血液病及实体肿瘤占18.8%6/32,风湿免疫病占34.4%11/32红细胞沉降率增加6l例,其中风湿免疫病占55.7%34/61,血液病及实体肿瘤占24.6%15161,感染性疾病占19.7%12/61C一反应蛋白升高48例,病因以感染性疾病为主,占83.3%40148免疫球蛋白IsG、IgM、IsA3项同时升高8例,均为风湿免疫性疾病,12项升高26例,其中感染性疾病占46.2%12/26,风湿免疫病占53.8%14/26。结论常规实验室检查在FUO诊断中具有重要意义,仔细分析检查结果,常可为诊断提供线索。【关键词】原因不明发热实验室检查诊断【中国图书资料分类号】R441.3R446.11【文献标志码】A【文章编号】10078134201102009103DiagnosticvaluetestinpatientswithofroutinelaboratoryfeverofunknownoriginLIWengang,NIEWeimin,XIEYangxin,ZHOUZhiping,ZHAOMinTreatmentandResearchCenterforInfectiousDiseases,302HospitalofPLA,Beijing100039,China4Correspondingauthor,Emaildrzhaominsina.COrn【AbstractObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofsixroutinelaboratorytestitemsSOastoimproveconfirmativediagnosisinpatientswithfeverofunknownoriginFUO.MethodsAretrospectivestudyWasconductedin132confirmedFUOpatients,whoweretreatedinourhospitalfromJan.2002toDee.2009.Whitebloodcellcount,neutrophils,lympheeytes,erythrocytesedimentationrate,CreactiveproteinandimmunoglobulinIgG,IgMandIsAweretesteduponadmissionandtheirrelationshipwithdifferentdiseasecauseswereanalyzed.ResultsOf132FU0patients,whitebloodcellcountelevatedin55patients,3360.O%ofwhomhadbacterialinfeetionneutrophilcountincreasedin29patients,2379.3%ofwhomhadbacterialinfeetionlymphocyteselevatedin32patients,1546.9%ofwhomhadviralinfeetion。618.8%hadhematopathyandsolidtumorsand1l34.4%hadrheumaticdiseasefastererythrocytesedimentationratewasfoundin61patients,3455.7%ofwhomhadrheumaticdisease,1524.6%hadhematopathyandsolidtumors,and1219.7%hadinfectiousdiseaseshigherCreactiveproteinwasfoundin48patients,4083.3%ofwhomhadinfectiousdiseaseimmunoglobulinIsG,IgMandISAincreasedin8patients,whohadrheumaticdiseases,andlor2itemsofIgG,lgMandIrAincreasedin26patients,1246.2%ofwhomhadinfectiousdiseasesand1453.8%hadrheumaticdiseases.ConclusionsRoutinelaboratorytestsplay蛐importantroleinthediagnosisofFUO.CarefulanalysisoflaboratorytestresultsCanprovideevidenceforthediagnosisofFU0.【Keywords】feverofunknownoriginlaboratorytestsdiagnosis不明原因发热feverofunknownorigin。FUO是内科临床常见的疑难病症,其临床表现多样,病因复杂,诊断困难。近年,随着医学科学的不断发展,其诊断率有所提高,但仍有约10%的患者最终不能确诊,部分患者历经诸多检查、耗费时日才得以确诊。常规实验室检查简单易行,常可为许多疾病的诊断提供线索。本文对2002年1月一2009年12月我科收治并最终确诊的132例FUO患者入院时的常规实验室检查资料进行总结分析,以便为临床诊断提供参考,提高对FUO的诊断水平。基金项目】全军十一五计划重点资助项目09MA030【作者单位】100039北京,解放军第亏0二医院感染性疾病诊疗与研究中心李文刚、聂为民、谢杨新、周志平、赵敏【通讯作者】赵敏,EmBildrzhaominsina.com1对象与方法1.1对象参照1999年全国发热性疾病学术研讨会上提出的FUO诊断标准【l】,确定研究对象为发热超过2~3周、体温在38.5℃以上以及经完整病史询问、体检和常规实验室检查仍未明确诊断的患者。选择我院自2002年1月一2009年12月收治并最终确诊的132例FUO患者,男64例,女68例,男女比例为l1.06。年龄15~81岁,平均43.6岁,其中15~20岁24例,2150岁43例,51铷岁45例,60岁20例。热程最短22d,最长1年7个月,平均42d。最终诊断为感染性疾病细菌感染包括泌尿系感染、慢性胆囊炎、淋巴结炎、肝脓肿、肺结核等病毒感染包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等感染寄生虫感染包括疟疾、血吸虫病真菌感染包括隐球菌性脑膜炎、肺霉菌感染、泌尿系白念珠万方数据92传染病信息2011年4月30日第24卷第2期InfectDislnfo,V01.24,No.2,April30,2011菌感染71例,风湿免疫病类风湿、成人Still病、系统性红斑狼疮、变应性血管炎32例,血液病和实体肿瘤淋巴瘤、肺癌、骨髓增生异常综合征28例,药物热1例。1.2方法回顾性分析上述已确诊的FUO待查患者入院时的常规实验室检查结果,包括白细胞计数WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞沉降率ESR、C一反应蛋白CRP及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。2结果2.1WBC情况132例中,人院时WBC升高9.12。22.5109/L55例41.7%,其中细菌感染33例60.O%,真菌感染5例9.1%,血液病及实体肿瘤12例21.8%,风湿免疫病5例9.1%WBC降低1.12。3.87109/L5例,其中病毒感染3例,结核l例,药物热1例。其余72例WBC正常。2.2中性粒细胞计数情况132例中,入院时中性粒细胞升高4.56~20.2109/L29例21.9%,其中细菌感染23例79.3%,血液病及实体肿瘤5例17.2%,风湿免疫病1例3.5%中性粒细胞降低0.89~3.38109,L5例,其中病毒感染3例,结核l例,药物热l例。其余98例中性粒细胞计数正常。2.3淋巴细胞计数情况132例中,入院时淋巴细胞升高4.11~8.62109/L32例24.2%,其中病毒感染性疾病15例46.9%,血液病及实体肿瘤6例18.8%,风湿免疫病11例34.3%淋巴细胞降低0.24~0.78109/L14例10.6%,其中细菌感染4例,真菌感染2例,寄生虫感染2例,血液病及实体肿瘤5例,风湿免疫病1例。其余86例淋巴细胞计数正常。2.4ESR情况132例中,入院时ESR不同程度升高26~103mm/lh61例46.2%,其中感染性疾病12例19.7%,包括细菌感染5例8.2%和病毒感染7例11.5%血液病及实体肿瘤15例24.6%风湿免疫病34例55.7%。其余72例ESR均正常。2.5CRP情况132例中,人院时CRP不同程度升高8。66mg/L48例36.4%,其中细菌感染40例83.3%,血液病及实体肿瘤6例12.5%,风湿免疫病2例4.2%。其余84例CRP均正常。2.6免疫球蛋白检测情况132例中,入院时免疫球蛋白IgG、IgM、IgA3项均升高8例6.1%,均为风湿免疫性疾病1~2项升高26例19.7%,其中感染性疾病12例46.2%,包括细菌感染8例30.8%,病毒感染2例7.7%,真菌感染2例7.7%风湿免疫病14例53.8%。其余98例3项均正常。3讨论有近10%的FUO患者最终不能明确病因【2】。全面了解病史、进行细致的体格和常规实验室检查常常可为发热原因提供线索【3】。在全面的常规实验室检查基础上,再进行针对性检查,才能做到有的放矢M。中性粒细胞和淋巴细胞在感染性和非感染性疾病中均有不同变化,因此在许多疾病诊断中均有重要价值,对FUO患者来说更为重要【6】。本研究中绝大多数细菌感染患者WBC升高,并伴中性粒细胞升高,但在部分风湿免疫病、肿瘤及真菌感染者中WBC也会升高,提示遇到WBC升高的FUO患者,仍应首先考虑是否存在细菌感染,排除后再考虑其他原因。淋巴细胞计数增加在病毒感染和风湿免疫病中多见,也可在血液病和肿瘤患者中出现。CRP在多种疾病中有不同程度升高,但以细菌感染和组织损伤最具特征性阴。本研究中,83%40/48CRP升高的患者为细菌感染,与既往研究结论基本一致【8l,但在肿瘤和风湿免疫病患者中CRP也会升高,因此尚须结合其他检查结果综合分析。本研究中ESR增快,在风湿免疫病患者中增快程度更明显,所占比例最高。免疫球蛋白IgG、IgM和IgA是体液免疫球蛋白,常在感染、免疫增值性疾病时升高阻lol。本研究中,6.1%8/132的患者3项均升高,其病因均为自身免疫疾病,提示免疫球蛋白3项作为自身免疫疾病的指标有一定特异性,但阳性率较低。而1~2项升高在风湿免疫病和感染中的比例相似,因此分析免疫球蛋白结果时还要考虑感染的可能性。Efstathiou等J研究发现,联合血清铁蛋白、CRP和嗜酸性粒细胞计数对区分感染性与非感染性发热有较大价值。本研究为回顾性分析,因多数患者未查血清铁蛋白和嗜酸细胞计数,因此没有相关数据。近年来,一些特殊检查的出现可为FUO的确诊提供帮助,如PET/CT,其除了具有常规的影像学检查功能外,还能反映细胞组织代谢的整个过程,可为肿瘤性疾病的诊断提供帮助{12】。此外,在严重细菌、真菌和寄生虫感染、脓毒症及多脏器功能衰竭时,血浆中的降钙素原水平可明显升高,而自身免疫疾病、过敏和病毒感染时不会升高【13】。总之,仔细分析常规实验室检查结果,常可为FUO患者的诊断提供方向。I参考文献l【l】盛瑞媛.全国发热性疾病学术研讨会纪要J】.中华内科杂志,1999,3811784785.万方数据传染病信息2011年4月30日第24卷第2期InfectDisInfo,V01.24,No.2,April30,201193上接第84页形杆菌和产气肠杆菌等细菌产生,其特点是对头孢噻肟的水解活性明显高于头孢他啶。根据氨基酸序列的同源性,可将CTXM基因分为5个亚群同源性94%的为一组,而≤90%的分为另一组CTXM1群、CTXM2群、CTxM8群、CTxM9群及CTXM25群。本次杭州地区携带CTXM基冈的细菌占到耐药菌的83.56%,其次为TEM基因,占45.21%同时携带2种基因的占24.66%。北京地区结果显示携带CTXM基因占所有阳性分离株的62.79%携带TEM基冈占41.86%,其中同时携带CTX和TEM基因的占23.26%其中同时携带CTXM1群、TEM基因的菌株占9.30%同时携带CTXM9群、TEM基因的占13.95%。与国内CTXM基因的流行报道基本一致【ll】,但不同地区基因型略有不同13,1317】。本次研究结果显示,产ESBLs的宋内志贺菌有较高的发生率,以CTXM和TEM基因为主。须注意肠杆菌产生的ESBLs的编码质粒不仅能够在同种菌株之间转移,而且也能在不同的种属之间发生转移,引发耐药基因的传播和流行。【参考文献l『11CockerillFR,WilderMA,BushILeta1.PerformancestandardsforantimicmbialsusceptibilitytestingtwentiethinformationalsupplementEB/OL.201l_0l10】.http//www.elsi.o彬soum舶rders,free/m100s20.pdf,【2】Hrab酞J,EmpelJ,GniadkowskiM,eta1.CTXM一15一producingsht带l/asonneistrainfromaCzechpatientwhotraveledinAsiaJ.JChnMicrobi01.200846621472148.【3】张玲,王厚照,梁伟,等.产超广谱8一内酰胺酶宋内志贺菌的检测【J】.中华医院感染学杂志,2009,197727730.f4】EckertC,GautierV,SaladinAllardM,eta1.DisseminationofCTXMtypebetPlactamasesamongclinicalisolatesofEnterobacteriaceaeinParis,France叽AntimicmbAgentsChemother,2004,48412491255.151WangHKelkarS,WuW,eta1.ClinicalisolatesofEnterobacteritIceaeproducingextendedspectrumbetalaetamaaeaprevalenceofCTXM一3atahospitalinChinaJ.AntimicmbAgentsChem06er,2003,472790793.【6】武学成,张阮章,卢月梅.深圳地区产ESBLs大肠埃希菌CTXM基凶分型研究【J】.现代检验医学杂志,2009,2435659.【7】曲芬,毛远丽.宋内志贺菌的流行及耐药趋势【J】.传染病信息,2008,2128889,99.【8】ChuangYY,HuangYC,LinSY.OutbreakofShigellasonneigastroenteritisinNortheasternTaiwarI们.PediatrI血eetDisJ,2006,2519294.【9】SeolSY,KimYT,JeongYS,eta1.MolecularcharacterizationofantimiembialresistanceinShigeUasonneiisolatesingoreaIJ.JMedMicmbiol,2006,55Pt7871877.【10】SivapalasingamS,NelsonJM,JoyceK,etd.HishpmvalenceofantimicmbialresistanceamongSh谤llaisolatesintheUnitedStatestestedbytheNationalAntimicmbialResistance.MonitoringSystemfrom1999to2002J.AntimicmbAgentsChemotber,2006,5014954.【ll】李金钟.CTXM型9一内酰胺酶的研究进展叨.国际检验医学杂志,2007,286543548.【12】BonnetR.GrowinggroupofextendedspectrumbetalactamasestheCTXMenzymesJ1.AntimierobAgentsChemother,2004,481k12一14.【13】徐元宏,沈继录.杨佰侠.等.蚌埠地区产超广谱B一内酰胺酶菌株CTXM型耐药基因的分布叨.中华医院感染学杂志,2007,17147.【14】阎志勇,高晓群,郭小兵.郑州地区ESBLs基因型分布研究哪.医药论坛杂志,2008,29279,12.【15】刘文恩,陈腊梅,李艳明,等.在中国大陆首次检出cTXM一15型超广谱B一内酰胺酶基因【J】.中国医师杂志,2007,9ior.131l1314.【16】MundaycJ,XiongJ,C,et以.DisseminationofCTXMtypebetalactamasesinEnterobacteriaceaeisolatesinthePeoplesRepublieofChinaJ.IntJAntimierobAgents,2004,232175180.【17】付英梅.张文莉,许建丰,等.产超广谱B一内酰胺酶肺炎克雷伯菌CTXM基因型和耐药性分析叽哈尔滨医科大学学报,2006,406433436.2011Ol一14收稿责任编委赵敏2011_0213修回本文编辑陈文万方数据
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