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超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人.pdf超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人.pdf

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中华神经外科杂志2006年LO月第22卷第LO期CHINJNEUROSURG,OCTOBER2006,VOL22,NO.10超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝病人方乃成赵明金星火王马军重型颅脑创伤合并脑疝病人的救治较为棘手,有效地控制和降低恶性颅高压是阻止病情恶化和降低死亡率及致残率的关键措施。常规骨瓣开颅术及传统颞肌下减压骨窗不能充分显露手术野,难以彻底清除位于额、颞叶前部和颅底部位的病灶及出血,且不能有效的缓冲颅内压。作者于2005年1月至2006年3月问采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤合并脑疝病人73例,其中符合术后6个月GOS评定条件的病人66例,效果满意,报道如下。资料与方法1.临床资料本组脑疝病人66例均有明确的头部外伤史,GCS8分,其中男47例,女19例。年龄最小16岁,最大76岁,平均53.6岁。头颅CT检查左或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿27例,其中伴有脑肿胀9例,弥漫性轴索损伤6例;左或右侧额颞部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿39例,其中伴脑内血肿16例,对侧额叶脑挫裂伤11例。中线结构移位6~18MM。GCS评分8~6分54例,5~3分12例,全部病人均伴有不同程度的去脑强直。瞳孔变化单瞳孔散大37例,双瞳孔散大29例,其中呼吸浅表或不规则或停止5例。2.方法病人开颅前按我科常规急救措施,术前行患侧急诊钻颅引流术。气管插管,在全麻下施行手术。手术步骤1手术切口手术切口起始于颧弓上缘耳屏前1CM,沿耳廓上方向后延伸至乳突部,与上项线相连接后继而呈弧形向前上方移行至顶结节处,然后沿旁正中线旁开中线3.5CM向前至前额部中点发际下,使开颅头皮瓣形成大口杯状;2去骨瓣和扩大骨窗在相对应的颅骨切口下方钻颅成形和去除骨瓣后,咬除额颧突和蝶骨嵴外1/3达颧弓下缘水平,同时沿外耳道上缘广泛咬除作者单位311800浙江省诸暨市人民医院神经外科.临床论著.颞骨鳞部至乳突部,使减压骨窗位置向下达颧弓下缘及中颅窝底,向后靠近横窦,形成超低位减压骨窗约12~15CM大小;3切开硬脑膜减张“N”形切开硬脑膜距骨窗缘1CM减张,并将硬脑膜瓣翻向顶枕部。如脑膨隆明显则于骨窗四角处放射状切开硬脑膜,使颅内压得到充分的缓冲以防硬脑膜减张不完全而致膨隆脑组织切割伤;4清除病灶或切开小脑幕裂孔缘减压彻底清除颅内血肿和位于额、颞、枕底部无活性的挫裂伤脑
编号:201312191601387699    类型:共享资源    大小:199.52KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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